Croup

David Wyatt Johnson

Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Calgary, Calgary, Canada

Abstract

Introducere

Crupul se caracterizează prin apariția bruscă, cel mai frecvent pe timp de noapte, a tusei latrătoare, a stridorului inspirator, răgușeală și suferință respiratorie datorită obstrucției căilor respiratorii superioare. Acesta duce la semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare și trebuie diferențiat de epiglotită acută, traheită bacteriană sau un corp străin inhalat. Crupul afectează aproximativ 3% din copii pe an, de obicei cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, iar 75% din infecții sunt cauzate de virusul parainfluenza. Simptomele se rezolvă de obicei în decurs de 48 de ore, dar obstrucția severă a căilor respiratorii superioare poate duce, rareori, la insuficiență respiratorie și stop.

Metode și rezultate

Am efectuat o analiză sistematică și am urmărit să răspundem la următoarele întrebări clinice: Care sunt efectele tratamentelor la copiii cu crup ușor și crup moderat până la sever? Am căutat: Medline, Embase, The Cochrane Library și alte baze de date importante până în noiembrie 2013 (revizuirile clinice ale dovezilor sunt actualizate periodic; vă rugăm să consultați site-ul nostru pentru cea mai recentă versiune a acestei recenzii). Am inclus alerte de daune de la organizații relevante, cum ar fi Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) și Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale din Marea Britanie (MHRA).

Rezultate

Am găsit 19 studii care îndeplineau criteriile noastre de includere. Am efectuat o evaluare GRADE a calității dovezilor pentru intervenții.

Concluzii

În această analiză sistematică prezentăm informații referitoare la eficacitatea și siguranța următoarelor intervenții: corticosteroizi (dexametazonă, intramusculară și orală), budesonidă nebulizată, prednisolonă orală, heliox, umidificare și adrenalină nebulizată (racemat și L-adrenalină [efinefrină]).

Puncte cheie

Crupul duce la semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare și trebuie diferențiat de epiglotită acută, traheită bacteriană sau un corp străin inhalat.

Crupul afectează aproximativ 3% din copii pe an, de obicei între vârstele de 6 luni și 3 ani, iar 75% din infecții sunt cauzate de virusul parainfluenza.

Simptomele se rezolvă de obicei în decurs de 48 de ore, dar obstrucția severă a căilor respiratorii superioare poate duce, rareori, la insuficiență respiratorie și stop.

Oxigenul este un tratament standard la copiii cu suferință respiratorie.

O doză unică orală de dexametazonă îmbunătățește simptomele la copiii cu crupă ușoară, comparativ cu placebo.

Deși umidificarea este adesea utilizată la copiii cu crupă ușoară până la moderată, nu am găsit dovezi RCT care să susțină utilizarea acesteia în practica clinică.

La copiii cu crupă moderată până la severă, dexametazonă intramusculară sau orală, adrenalină nebulizată (epinefrină) și budesonidă nebulizată reduc simptomele comparativ cu placebo.

Dexametazona orală este la fel de eficientă ca budesonida nebulizată în reducerea simptomelor și este mai puțin dureroasă pentru copil.

O doză de dexametazonă de 0,15 mg/kg poate fi la fel de eficientă ca o doză de 0,6 mg/kg. Adăugarea de budesonidă nebulizată la dexametazonă pe cale orală nu pare să îmbunătățească eficacitatea în comparație cu niciunul dintre medicamente.

Nu știm dacă helioxul (amestec de heliu-oxigen) sau umidificarea sunt benefice la copiii cu crupă moderată până la severă.

Despre această afecțiune

Definiție

tabelul 1

Scoruri clinice pentru evaluarea severității crupei.

Incidență/Prevalență

Croup are o incidență medie anuală de 3% și reprezintă 5% din internările de urgență la spital la copiii cu vârsta sub 6 ani din America de Nord (date nepublicate bazate pe populație din Calgary Health Region, Alberta, Canada, 1996-2000). Un studiu retrospectiv belgian a constatat că 16% dintre copiii cu vârste cuprinse între 5 și 8 ani suferiseră de crup cel puțin o dată și 5% au experimentat crup recurent (> 3 episoade). Nu suntem conștienți de studii epidemiologice care stabilesc incidența crupelor în alte părți ale lumii.

Etiologie/Factori de risc

Prognoză

Simptomele crupelor se rezolvă la majoritatea copiilor în 48 de ore. Cu toate acestea, un procent mic de copii cu crup prezintă simptome care persistă până la o săptămână. Ratele de admitere în spital variază semnificativ între comunități, dar, în medie, mai puțin de 5% din toți copiii cu crup sunt internați la spital. Dintre cei internați la spital, doar 1% până la 3% sunt intubați. Mortalitatea este scăzută; într-un studiu de 10 ani, mai puțin de 0,5% dintre copiii intubați au murit. Complicațiile mai puțin frecvente ale crupului includ pneumonie, edem pulmonar și traheită bacteriană.

Obiective de intervenție

Pentru a minimiza durata și severitatea episoadelor de boală, cu efecte adverse minime.

Rezultate

Severitatea simptomului: schimbarea severității clinice în timp (măsurată printr-o serie de scoruri clinice, de exemplu, Scorul Westley Croup [a se vedea tabelul 1]); modificarea obstrucției căilor respiratorii superioare (măsurată prin mai multe instrumente de măsurare fiziopatologice). Necesitatea asistenței medicale suplimentare/internarea în spital: rata rentabilității medicului după un episod; rata și durata internării în spital. Efecte adverse.

Metode

Masa

GRAD Evaluarea intervențiilor pentru Croup.

• Croup
• Care sunt simptomele crupului pe care le are copilul meu
• Puterea afirmațiilor pozitive vă poate schimba viața
• Reducerea în greutate și beneficii cardiovasculare
• Puterea proteinelor și a grăsimilor pentru pierderea grăsimii - Star Journal