În acest weekend, am avut plăcerea de a participa și de a fi invitat să vorbesc la reuniunea inaugurală a Asociației canadiene a medicilor și chirurgilor bariatrici din Toronto. În timp ce vă voi împărtăși informațiile din discuția mea într-o postare viitoare (care a fost despre tratamentul diabetului cu intervenții chirurgicale pentru obezitate), ceea ce aș dori să vă împărtășesc astăzi este o dezbatere fantastică organizată în această dimineață, despre ce tip de obezitate chirurgia este „cea mai bună” operație generală.

chirurgia

Au fost comparate cele trei tipuri principale de intervenții chirurgicale bariatrice (obezitate):

1. Bandaj gastric: Aceasta este o bandă gonflabilă care este plasată în jurul părții superioare a stomacului. Funcționează făcând rezervorul stomacului mai mic, astfel încât să poată fi consumate doar cantități mici de alimente solide, rezultând un sentiment de plinătate după doar o cantitate mică de alimente. Banda poate fi ajustată pentru a o face mai slabă sau mai strânsă prin umplerea sau dezumflarea ei cu apă sărată printr-un port care se află chiar sub piele.

2. Gastrectomia mânecii: În această intervenție chirurgicală, cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată, iar forma stomacului rămas arată ca o „mânecă” - de unde și numele.

3. Bypass gastric: Această intervenție chirurgicală este cea mai complexă dintre cele trei. În primul rând, stomacul se micșorează (deși restul stomacului nu este îndepărtat fizic). Apoi, intestinul subțire este redirecționat astfel încât alimentele să ocolească prima parte a intestinului, iar absorbția nutrienților începe mai întâi cu aproximativ 1,5 metri mai departe în josul canalului intestinal.

Dr. David Urbach de la Universitatea din Toronto a început dezbaterea cu o discuție despre bandă gastrică reglabilă laparascopică. Pe partea pozitivă, rata de complicație timpurie a benzilor gastrice este mai mică decât în ​​cazul gastrectomiei mânecii sau al bypass-ului gastric. Cu toate acestea, banda gastrică nu este la fel de eficientă pentru a produce pierderea în greutate și nu este la fel de bună pentru a îmbunătăți complicațiile obezității (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială, apnee în somn). Pe termen lung, bandarea gastrică nu arată foarte bine - așa cum a fost scris anterior, la 12 ani după bandarea gastrică, un studiu a arătat că 60% dintre persoanele care au avut bandaj gastric au nevoie de o reintervenție. La 10 ani, aproximativ jumătate dintre pacienți li s-a îndepărtat banda (fie din cauza complicațiilor, fie pentru că nu a fost eficientă). În timp ce unii oameni au suferit o pierdere în greutate pe termen lung cu o bandă, o proporție substanțială din aceștia își recapătă greutatea.

Dr. Urbach a concluzionat că bandarea gastrică nu este probabil un tratament bun pe termen lung pentru obezitate și nici pentru problemele medicale asociate cu obezitatea. El a mers atât de departe încât a spus că trupa este probabil cel mai bine considerată doar ca o procedură cosmetică pentru pacienții care doresc pierderea în greutate.

Dr. James Ellesmere de la Universitatea Dalhousie a revizuit gastrectomia mânecii. El a început observând că manșonul este, de asemenea, o procedură destul de sigură de realizat, cu o rată scăzută de complicații și un risc scăzut de a avea nevoie de reintervenție în viitor. În ceea ce privește riscul de intervenție chirurgicală pe termen scurt, riscul este puțin mai mare decât riscul pe termen scurt de bandare gastrică, dar mai mic decât riscul de intervenție chirurgicală de by-pass gastric. Succesul în scăderea în greutate se încadrează între banding și bypass gastric, iar îmbunătățirea complicațiilor obezității (diabet, apnee în somn, hipertensiune arterială etc.) se încadrează, de asemenea, între banding și bypass. O parte importantă a mânecilor este că este o procedură mai nouă și, prin urmare, nu se știu prea multe despre eficacitatea pe termen lung (există foarte puține studii pe parcursul a 5 ani). Puținele studii care există arată că există variabilitate în rezultatele pe termen lung - la fel ca în toate aceste intervenții chirurgicale, se poate recâștiga.

Linia de fund a gastrectomiei mânecii: se încadrează între benzile gastrice și bypass-ul gastric în ceea ce privește beneficiile și riscurile și nu avem încă multe date pe termen lung (deși aceste date sunt disponibile).

Referitor la chirurgie de bypass gastric, Dr. John Hagen de la Universitatea din Toronto a analizat datele care arată că bypassul gastric este cel mai eficient dintre aceste operații pentru a provoca pierderea în greutate și pentru a îmbunătăți bolile asociate obezității (diabet, apnee în somn etc.). Ca atare, este considerată chirurgia standard de aur în multe centre. Cu toate acestea, există și un dezavantaj semnificativ: deoarece este cea mai invazivă intervenție chirurgicală, există un risc operator mai mare pe termen scurt. În plus, deoarece alimentele nu sunt digerate în prima parte a intestinului, mulți nutrienți esențiali nu sunt absorbiți suficient dintr-o dietă obișnuită - de aceea, pacientul supus acestei intervenții chirurgicale trebuie să fie pregătit să ia o serie obligatorie de vitamine și substanțe nutritive pentru restul din viața lor.

Concluzie: bypassul gastric are cea mai mare rată de succes, dar și cel mai mare risc.

Părerea mea despre această discuție? Ca întotdeauna, decizia de a suferi o intervenție chirurgicală pentru obezitate este una foarte gravă și fiecare persoană este diferită. Riscurile și beneficiile nu numai ale tipurilor de intervenții chirurgicale, ci și ale intervențiilor chirurgicale în general, trebuie să fie cântărite cu atenție de către pacient și de furnizorii lor de asistență medicală. În ceea ce privește tipul de intervenție chirurgicală de ales, bandarea gastrică nu pare a fi o strategie bună de tratament pe termen lung; chirurgia de bypass gastric și gastrectomia mânecilor par a fi cele mai bune opțiuni de luat în considerare.

Urmăriți-mă pe Twitter pentru sfaturi zilnice! @drsuepedersen