Autori Li Z, Xu T, Li Z, Gong J, Liu Q, Wang Y, Wang J, Xia Z, Zhu L

integral

Primit 19 august 2018

Acceptat pentru publicare 11 octombrie 2018

Publicat 16 noiembrie 2018 Volumul 2018: 11 pagini 761—766

Verificat pentru plagiat da

Comentarii peer reviewer 2

Editor care a aprobat publicarea: Dr. Konstantinos Tziomalos

Zhiyi Li, 1 Tao Xu, 2 Zhaoai Li, 3 Jian Gong, 4 Qing Liu, 5 Yulin Wang, 6 Juntao Wang, 7 Zhijun Xia, 8 Lan Zhu 1

1 Departamentul de ginecologie și obstetrică, Beijing Union Medical College Hospital, Beijing Union Medical College, Academia Chineză de Științe Medicale, Beijing, Republica Populară Chineză; 2 Departamentul de Epidemiologie și Statistică, Institutul de Științe Medicale de Bază, Academia Chineză de Științe Medicale și Școala de Medicină de Bază, Colegiul de Medicină al Uniunii din Beijing, Beijing, Republica Populară Chineză; 3 Departamentul de ginecologie și obstetrică, Spitalul pentru copii din provincia Shanxi, Shanxi, Republica Populară Chineză; 4 Departamentul de ginecologie și obstetrică, spitalul de sănătate maternă și infantilă din Wuxi, Jiangsu, Republica Populară Chineză; 5 Departamentul de ginecologie și obstetrică, spitalul de sănătate maternă și infantilă din provincia Gansu, Lanzhou, Republica Populară Chineză; 6 Departamentul de ginecologie și obstetrică, Spitalul de sănătate maternă și infantilă din Foshan, Guangdong, Republica Populară Chineză; 7 Departamentul de ginecologie și obstetrică, spitalul de sănătate maternă și infantilă din Guiyang, Guizhou, Republica Populară Chineză; 8 Departamentul de Ginecologie și Obstetrică, Spitalul Sheng Jing al Universității Medicale din China, Liaoning, Republica Populară Chineză

Cuvinte cheie: epidemiologie, prolaps de organe pelvine, prevalență, factori de risc, obezi, China

Obezitatea este o boală cronică care are o prevalență în creștere în întreaga lume - indicele mediu de masă corporală (IMC) crește la nivel mondial. În țările dezvoltate, ratele obezității în 2013 au fost

18% și, respectiv, 20% la bărbați și femei. Datele sugerează că procentul de obezitate a crescut în majoritatea populațiilor în ultimii 30 de ani. 1 Măsurarea IMC este primul pas în determinarea gradului de supraponderalitate.

Liniile directoare chineze pentru prevenirea și controlul supraponderalității și obezității, publicate de Ministerul Sănătății, Controlul Bolilor, sugerează că standardul chinez al obezității este un IMC ≥28 kg/m 2. Clasificarea recomandată pentru obezitate adoptată de Institutele Naționale de Sănătate și OMS pentru persoanele caucaziene, hispanice și negre a fost IMC ≥30 kg/m 2 .

Un sondaj privind starea de sănătate nutrițională a rezidenților chinezi a arătat că prevalența combinată a supraponderalității și obezității a fost de 29,9% în 2002. În plus, ratele de obezitate pentru adulții din orașele mari au fost de până la 12,7%. Nu numai că rata obezității la adulți a crescut anual, dar a existat și o creștere semnificativă și continuă a prevalenței obezității la copii și adolescenți. Obezitatea a fost epidemică în Republica Populară Chineză în perioada 1985–2010. 2 Prolapsul organelor pelvine (POP) este o afecțiune frecventă care arată o prevalență crescândă în ultimele decenii. Când este definit de simptome, POP are o prevalență de 3% -6%, iar prevalența este de până la 50% atunci când se bazează pe sistemul de cuantificare POP. Obezitatea este indicată a fi un factor de risc pentru POP. Coexistența acestor două probleme tulburătoare de sănătate poate duce la probleme grave în viitor; astfel, o atenție suplimentară trebuie acordată femeilor cu POP și obezitate. Obiectivul acestei cercetări a fost investigarea prevalenței și a factorilor de risc pentru POP simptomatic la femeile obeze.

Subiecte și metode

Proiectarea studiului și populația

Chestionare de studiu și examinare fizică

tabelul 1 Cele opt elemente ale simptomelor legate de prolapsul organelor pelvine din chestionar

masa 2 Standardul OMS și standardul chinezesc pentru categoriile IMC

Abreviere: IMC, indicele de masă corporală.

Criterii de diagnostic și analiza datelor

POP simptomatic a fost definit ca având un răspuns pozitiv la oricare dintre cele opt întrebări și având stadiu II sau mai mare POP. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul SAS. Au fost utilizate statistici descriptive pentru a prezenta date în tabele și grafice. Am investigat asocierile dintre variabilele de rezultat și factorii potențiali de risc utilizând analiza univariată și regresia logistică multivariabilă. Variabilele au fost incluse în analiza multivariabilă dacă au fost fie asociate în analiza univariabilă (P 2. Caracteristicile demografice ale populației studiate sunt prezentate în Tabelul 3.

Tabelul 3 Caracteristicile generale și prevalența POP simptomatic la participanți a

Note: a Datele sunt date ca n (%). b P c n = 3.079 pentru cursă; d n = 3.075 pentru modelul de livrare; e n = 3.081 pentru paritate; f n = 3.099 pentru HT; g n = 3.098 pentru DM; h n = 3.097 pentru cursă; și n = 3.098 pentru bronșită cronică; j n = 3.097 pentru depresie.

Abrevieri: DM, diabet zaharat; HT, hipertensiune; POP, prolaps de organe pelvine.

Prevalența POP simptomatic

Prevalența POP simptomatică a fost de 15,85% la femeile obeze. Prevalența POP simptomatică a crescut odată cu vârsta: 4,78% pentru femeile cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani, 13,17% pentru femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani, 19,37% pentru femeile cu vârste cuprinse între 60 și 69 de ani și 28,21% pentru femeile cu vârsta> 70 de ani. După cum se arată în Tabelul 3, femeile din zonele rurale au avut o incidență mai scăzută a POP simptomatic decât cele din zonele urbane (13,06% dintre femeile cu simptome POP provin din zone rurale, comparativ cu 19,04% dintre femeile din zonele urbane; P 3 săptămâni) și boală ginecologică (Tabelul 4). Comparativ cu femeile cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani, RU ajustat pentru femeile cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani a fost de 2.621 (IÎ 95%, 1.391-5.246). OR ajustat a crescut odată cu vârsta, iar OR ajustat pentru femeile cu vârsta peste 70 de ani a fost de 4.588 (IÎ 95%, 2.249-9.883). Bolile ginecologice au crescut riscul de POP simptomatic de 2.647 de ori (IC 95%, 2.118-3.308). În ceea ce privește modelul de naștere, comparativ cu nașterea spontană vaginală, operația cezariană a fost un factor protector împotriva prolapsului simptomatic (OR ajustat, 0,558; IÎ 95%, 0,433-0,709).

Tabelul 4 Regresia logistică pentru predictorii POP a

Note: a Datele sunt date ca OR (IC 95%). * P 4.5 Într-o analiză a 1.698 de studii care au implicat un total de 19,2 milioane de persoane raportate în Lancet, 200 de studii naționale au constatat că până în 2025, prevalența globală a obezității va ajunge la 18% la bărbați și va depăși 21% la femei; obezitatea severă va depăși 6% la bărbați și 9% la femei. 6 Republica Populară Chineză s-a alăturat acum epidemiei mondiale de obezitate prin creșterea sa economică rapidă în ultimele trei decenii. 7.8 Având în vedere că Republica Populară Chineză este o țară mare în curs de dezvoltare, prevalența supraponderalității și a obezității a crescut la toate categoriile de sex și vârstă și în toate zonele geografice între 1992 și 2002. Datele naționale au arătat că prevalența obezității a crescut de la 3,6% în 1992 la 7,1% în 2002. 9

Obezitatea a apărut ca un factor de risc pentru POP, cu numeroase studii epidemiologice care descriu impactul obezității asupra prevalenței POP. 10-13 Multe studii epidemiologice arată că, în comparație cu femeile neobeze, femeile obeze au o prevalență semnificativ mai mare a POP. 13-16 Un raport din literatura de specialitate a indicat că, comparativ cu femeile din categoria greutății normale, raporturile de risc meta-analiză pentru femeile din categoria obeză au variat între 1,47 și 1,61. 13

Într-un eșantion de 1.590 de femei din Bangladesh, recrutați folosind o tehnică de eșantionare în mai multe etape, prevalența POP a fost de 10,0 (95% CI, 6,4-13,6) la femeile obeze. 16 Potrivit studiului Kaiser Permanente privind epidemia de risc asociată continenței, prevalența POP la toate femeile cu un IMC ≥30 kg/m 2 a fost de 9% (IC 95%, 7% –10%). 10 În plus, prevalența POP simptomatică observată în studiul nostru a fost de 15,85%. Motivul principal al acestor neconcordanțe a fost diferența nu numai în standardele obezității, ci și în definiția POP. Standardul de obezitate adoptat de studiul din Bangladesh a fost similar cu cel chinezesc (obez [≥28]; normal [17,5-23]; supraponderal [23-28], subponderal [2. Cu toate acestea, am adoptat standardul chinez de obezitate și IMC mediu în studiul nostru a fost de 29,95 ± 2,00 kg/m 2. Definiția POP utilizată în studiul Kaiser Permanente Continent-Associated Risk Epidemiology Study și în studiul din Bangladesh a fost doar un răspuns pozitiv la întrebarea „Aveți senzația de o umflătură în vagin sau că v-a căzut ceva din vagin? ”Definim POP simptomatic ca având un răspuns pozitiv la oricare dintre cele opt simptome și având POP de stadiul II sau mai mare cu un examen fizic.

Prevalența POP a diferit în funcție de etapele obezității. Prevalența POP a fost cea mai mare la femeile cu obezitate morbidă (IMC ≥40, 12,7%) și cu obezitate severă (IMC ≥35-39,9, 9,9%), comparativ cu cea la femeile obeze (IMC ≥30-34,9, 7,0%), după cum se raportează în literatură. 10 Cu toate acestea, cel mai mare număr de participanți la studiul nostru a avut un IMC între 28 și 34,9. Femeile obeze cu un IMC mai mare de 35 au reprezentat doar 3% din eșantion. Prin urmare, nu am analizat prevalența diferită a POP în diferite stadii ale obezității.

Deși s-au sugerat mai mulți factori de risc pentru POP simptomatic, nașterea vaginală multiparitate și vârsta înaintată sunt cele mai raportate în mod constant. În studiul nostru, a existat o tendință constantă de creștere a prevalenței POP odată cu înaintarea în vârstă, care a fost similară tendinței pentru populația generală raportată în literatură. Rezultatele analizei multivariate au indicat faptul că boala ginecologică a crescut semnificativ riscul de POP la femeile obeze, iar o tuse, care poate crește presiunea intraabdominală, poate exacerba POP. S-a raportat, de asemenea, că paritatea crescută joacă un rol semnificativ în apariția POP în literatura de specialitate pentru populația generală. Interesant este că multiparitatea nu a fost asociată cu POP simptomatic în modelele ajustate din studiul nostru, sugerând importanța primară a factorului de risc modificabil al obezității.

Obezitatea a devenit o problemă predominantă de sănătate datorită nu numai asocierii sale cu bolile cardiovasculare ulterioare și mortalității din toate cauzele, ci și prevalenței ridicate a POP simptomatic. Aceste probleme de sănătate vor avea efecte semnificative asupra calității vieții și vor crește povara economică și legată de sănătate. În consecință, ar trebui acordată o atenție sporită caracteristicilor epidemiologice ale obezității, având în vedere sarcina substanțială a acesteia asupra sănătății.

Punctele forte ale acestui studiu includ recrutarea unui eșantion reprezentativ de femei obeze, bazat pe populație. În plus, screening-ul pentru POP simptomatic sa bazat atât pe prezența simptomelor legate de prolaps, cât și pe examinările fizice.

O limitare este că simptomele legate de prolaps bazate pe screening pot să nu fie evidente la femeile fără simptome. O altă slăbiciune a acestui studiu este că ne-am bazat pe auto-raportări pentru înălțime și greutate. În plus, studiul nostru îi exclude pe cei care au fost tratați pentru tulburări ale planseului pelvian; astfel, prevalența POP simptomatică poate fi subestimată.

Prevalența POP simptomatică a fost de aproape 16,0% în rândul femeilor obeze din Republica Populară Chineză. Vârsta, tusea și anomaliile ginecologice au fost asociate cu o prevalență crescândă a POP simptomatic. Cezariana a fost un factor protector împotriva prolapsului simptomatic. Cu toate acestea, multiparitatea nu a fost asociată cu POP simptomatic la femeile obeze.

Având în vedere prevalența crescândă a obezității în populație și efectul negativ semnificativ asupra sănătății, intervențiile care vizează obezitatea sunt urgent necesare.

Acest studiu a obținut aprobarea de etică din studiile clinice.gov, http://www.chictr.org.cn. Număr: ChiCTR-OCH-14004675. Aprobarea sub formă de consimțământ scris a fost obținută de la toți participanții eligibili. Toți pacienții eligibili au fost invitați să participe la studiu, iar cei care au fost de acord au primit un formular scris de consimțământ informat pentru a semna. Aprobarea etică pentru cercetare a fost căutată și obținută de la Comitetul etic al cercetării de la Spitalul Universitar Medical din Uniunea Beijing în 2014. Studiul a fost realizat în conformitate cu cea mai recentă versiune a Declarației de la Helsinki.

Declarație de partajare a datelor

Nu sunt disponibile date individuale de identificare a participantului online. Nu sunt disponibile date nepublicate suplimentare.

Acest studiu a primit sprijin financiar din partea guvernului chinez prin intermediul celui de-al 12-lea proiect național de cinci ani și a inițiativei CAMS pentru medicină inovatoare (CAMS-I2M); 2017-I2M-1-002.

La momentul acestui studiu, Lan Zhu avea acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor. Concept de studiu și proiectare: Lan Zhu. Achiziționarea datelor: Lan Zhu, Zhaoai Li, Jian Gong, Qing Liu, Yulin Wang, Juntao Wang, Zhijun Xia, Zhiyi Li. Analiza și interpretarea datelor: Zhiyi Li, Tao Xu, Lan Zhu. Redactarea manuscrisului: Zhiyi Li. Revizuirea critică a manuscrisului pentru un conținut intelectual important: Lan Zhu. Analiză statistică: Zhiyi Li, Tao Xu. Obținerea finanțării: Lan Zhu Toți autorii au contribuit la analiza datelor, la elaborarea și revizuirea articolului, au dat aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată și sunt de acord să răspundă pentru toate aspectele lucrării.

Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.

Johnson F, Cooke L, Croker H, Wardle J. Modificarea percepțiilor de greutate în Marea Britanie: o comparație a două anchete ale populației. BMJ. 2008; 337: a494.

Sun H, Ma Y, Han D, Pan CW, Xu Y. Prevalența și tendințele obezității în rândul copiilor și adolescenților Chinei, 1985-2010. Plus unu. 2014; 9 (8): e105469.

Zhang C, Tong J, Zhu L și colab. Un studiu epidemiologic bazat pe populație asupra riscului de disfuncție sexuală feminină în China continentală: prevalență și predictori. J Sex Med. 2017; 14 (11): 1348-1356.

Kelly T, Yang W, Chen CS, Reynolds K, He J. Povara globală a obezității în 2005 și proiecții până în 2030. Int J Obes (Lond). 2008; 32 (9): 1431-1437.

Ng M, Fleming T, Robinson M și colab. Prevalența globală, regională și națională a excesului de greutate și a obezității la copii și adulți în perioada 1980–2013: o analiză sistematică pentru studiul Global Burden of Disease 2013. Lancet. 2014; 384 (9945): 766-781.

Colaborarea factorilor de risc NCD (NCD-RisC). Tendințe ale indicelui de masă corporală a adulților în 200 de țări din 1975 până în 2014: o analiză combinată a 1698 de studii de măsurare bazate pe populație cu 19,2 milioane de participanți. Lancet. 2016; 387 (10026): 1377–1396.

Chen CM. Prezentare generală a obezității în China continentală. Obes Rev. 2008; 9 (Supliment 1): 14-21.

Sun J, Zhou W, Gu T, Zhu D, Bi Y. Un studiu retrospectiv asupra asocierii dintre obezitate și bolile cu risc cardiovascular cu îmbătrânirea la adulții chinezi. Sci Rep. 2018; 8 (1): 5806.

Wang Y, Mi J, Shan XY, Wang QJ, Ge KY. China se confruntă cu o epidemie de obezitate și cu consecințele acesteia? Tendințele obezității și bolilor cronice din China. Int J Obes (Londra). 2007; 31 (1): 177–188.

Whitcomb EL, Lukacz ES, Lawrence JM, Nager CW, Luber KM. Prevalența și gradul de deranjament cauzat de tulburările planseului pelvian la femeile obeze. Int Urogynecol J Pelvis Floor Disfunct. 2009; 20 (3): 289-294.

Kapoor DS, Davila GW, Rosenthal RJ, Ghoniem GM. Disfuncția podelei pelvine la femeile cu obezitate morbidă: studiu pilot. Obes Res. 2004; 12 (7): 1104-1107.

Brucker J, Wagner I, Rudofsky G, Rauch G, Sohn C, Brocker KA. La obezitate, chiar și femeile tinere suferă de simptome uroginecologice. Arch Gynecol Obstet. 2017; 296 (5): 947-956.

Giri A, Hartmann KE, Hellwege JN, Velez Edwards DR, Edwards TL. Obezitatea și prolapsul organelor pelvine: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale. Sunt J Obstet Gynecol. 2017; 217 (1): 11-26.

Rortweit G, Brown JS, Thom DH, van den Eeden SK, Creasman JM, Subak LL. Prolapsul simptomatic al organelor pelvine: prevalență și factori de risc într-o cohortă bazată pe populație, rasială diversă. Obstet Gynecol. 2007; 109 (6): 1396-1403.

Wu JM, Vaughan CP, Goode PS și colab. Prevalența și tendințele tulburărilor simptomatice ale podelei pelvine în S.U.A. femei. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 141-148.

Islam RM, Bell RJ, Billah B, Hossain MB, Davis SR. Prevalența tulburărilor simptomatice ale podelei pelvine la femeile din Bangladesh. Climacteric. 2016; 19 (6): 558-564.

Această lucrare este publicată și licențiată de Dove Medical Press Limited. Condițiile complete ale acestei licențe sunt disponibile la https://www.dovepress.com/terms.php și încorporează licența Creative Commons Attribution - Non Commercial (neaportată, v3.0). Prin accesarea lucrării acceptați prin prezenta Termenii. Utilizările necomerciale ale lucrării sunt permise fără alte permisiuni din partea Dove Medical Press Limited, cu condiția ca lucrarea să fie atribuită în mod corespunzător. Pentru permisiunea de utilizare comercială a acestei lucrări, vă rugăm să consultați paragrafele 4.2 și 5 din Termenii noștri.

Opiniile exprimate în toate articolele publicate aici sunt cele ale autorilor specifici și nu reflectă neapărat opiniile Dove Medical Press Ltd sau ale oricăruia dintre angajații săi.

Pentru a oferi vizitatorilor site-ului nostru web și utilizatorilor înregistrați un serviciu adaptat preferințelor lor individuale, folosim cookie-uri pentru a analiza traficul vizitatorilor și a personaliza conținutul. Puteți afla despre utilizarea cookie-urilor noastre citind Politica noastră de confidențialitate. De asemenea, păstrăm date în legătură cu vizitatorii noștri și utilizatorii înregistrați în scopuri interne și pentru partajarea informațiilor cu partenerii noștri de afaceri. Puteți afla despre datele dvs. pe care le păstrăm, modul în care sunt prelucrate, cu cine sunt partajate și dreptul dvs. de a vă șterge datele citind Politica noastră de confidențialitate.

Dacă sunteți de acord cu utilizarea noastră a cookie-urilor și a conținutului politicii noastre de confidențialitate, faceți clic pe „acceptați”.