Cuprins
- 1 Definiție/Descriere
- 2 Anatomie relevantă clinic
- 3 Epidemiologie/Etiologie
- 4 Prezentare clinică
- 5 Diagnostic diferențial
- 6 Proceduri de diagnosticare
- 7 Măsuri de rezultat
- 8 Examinare
- 9 Management medical
- 10 Managementul terapiei fizice
- 11 Linia de jos clinică
- 12 Referințe
Definiție/Descriere
Un chist popliteu, mai bine cunoscut sub numele de chistul lui Baker, este o umflare plină de lichid care se dezvoltă în partea din spate a genunchiului în regiunea fosei poplitee. [1] Ganglii care sunt tumori chistice benigne, originare din țesutul sinovial. Zonele comune pentru chist pot apărea la încheietura mâinii, mâinii, piciorului și genunchiului. [2] [3]
Chistul poate exercita presiune asupra unor structuri anatomice, în majoritatea cazurilor, structura anatomică afectată este vena poplitee. Care se poate transforma în tromboflebită. [4]
Anatomie relevantă clinic
Chistul unui Baker este o bursă mărită care este situată în mod normal între capul medial al gastrocnemiei și o reflexie capsulară a semimembranosului, numit ligament popliteu oblic. Cele două cerințe pentru formarea chistului sunt comunicarea anatomică și revărsarea cronică. Revărsările articulațiilor genunchiului pot completa bursa gastrocnemius-semimembranosus cu lichid sinovial și dacă fluxul de lichid este împiedicat de un mecanism unidirecțional, bursa gastrocnemius-semimembranosus se mărește dând naștere unei cavități pseudocistice, denumită chist Baker. [2]
Epidemiologie/Etiologie
Chistul unui Baker, sau un chist popliteu, apare dacă există o problemă intraarticulară subiacentă cu genunchiul și reacții inflamatorii, de obicei ca urmare a pierderii corpurilor formate în condiții precum osteoartrita, artrita reumatoidă, gută, lacrimi ACL, lacrimi meniscale sau din cauza particulelor care urmează artroplastiei genunchiului, mai ales din căptușeala din polietilenă. [2] [5]
- Chist primar: o expansiune care apare independent de articulație și nu există o deranjare a genunchiului.
- Chist secundar: o distensie a bursei situată între tendoanele gastrocnemius și semimembranos: fluidul își găsește drumul prin canal, bursa normală comunică cu articulația. Acesta este cel mai frecvent eveniment [4] [1]
Chistul poate varia ca dimensiune, de la unul foarte mic (asimptomatic) la unul mare, dar o schimbare de dimensiune este foarte frecventă. Mai ales în chisturile mai mici poate exista un sept care să separe componentele semimembranosus și gastrocnemius. Aceasta poate funcționa ca o supapă cu clapă care permite fluidului să pătrundă într-un chist popliteu și să nu-l iasă.
Există diferențe între un chist popliteu la copii și la adulți. La copii, există mase chistice umplute cu material gelatinos care se dezvoltă în fosa popliteală, sunt de obicei asimptomatice și nu sunt legate de patologia intraarticulară. Rezoluția spontană apare de obicei, deși procesul poate dura câțiva ani. La adulți, chistul lui Baker se găsește adesea în combinație cu alte patologii intraarticulare și afecțiuni inflamatorii. [6] [1]
Prezentare clinică
Simptomele pot include
- durere vagă posterioară [2] [4] [6]
- umflături și o masă în spațiul popliteu [2]
- raza de miscare limitata [2]
- rigiditate în partea din spate a genunchiului uneori crescută prin activitate [4] [6]
- etanșeitate în spatele genunchiului. [2]
Majoritatea chisturilor se găsesc pe partea medială a spațiului popliteu în bursa gastrocnemius-semimembranosus, dar ar putea fi găsite în bursa poplitee, astfel încât masa se va găsi pe partea laterală a spațiului popliteu. De asemenea, există câteva cazuri rare în care chistul popliteu se extinde superior sau anterior [5]
Chisturile pot varia de la dimensiuni mici, de la cele clinice, asimptomatice și nepalpabile, la mase mari care provoacă umflături vizibile ale genunchiului pacientului. Dimensiunea chistului sau durerea poate provoca limitări în domeniul mișcării. Dacă chistul este mare, poate duce la probleme mecanice în flexia genunchiului și limitarea mobilității. [2] În cazuri rare, vor exista semne și simptome ale unei rupturi meniscale care poate fi testată prin testul McMurray.
Chisturile poplitee pot da presiune împotriva altor structuri anatomice. Compresia arterei sau venei poplitee poate provoca ischemie sau, respectiv, tromboză, în timp ce comprimarea nervului tibial sau peroneal poate provoca neuropatie periferică.
Un chist rupt se poate manifesta ca durere de vițel sau chiar umflături, poate provoca, de asemenea, o senzație de mâncărime la vițel. Sunt mai frecvente la pacienții cu o patologie inflamatorie decât la pacienții cu o patologie degenerativă. [4]
Diagnostic diferentiat
Chistul lui Baker poate fi confundat cu alte câteva leziuni la genunchi. Istoricul pacientului, precum și investigația clinică și imagistica permit un diagnostic diferențial adecvat al bolii:
Chistul popliteu poate fi, de asemenea, confundat cu lipomul care ar reprezenta o presiune mai puțin rezistentă în comparație cu chistul sau anevrismul Baker diferențiat prin evaluarea Doppler (ultrasunete)
Câteva exemple de dovezi de susținere și negare a posibilelor diagnostice sunt:
Diferențierea precisă a simptomelor pacientului poate fi localizată prin ultrasunografie. [4] [8]
Dacă chistul popliteu se infectează, acest lucru poate duce adesea la o masă dureroasă în spatele genunchiului. În astfel de cazuri, ar putea fi dificil să se pună un diagnostic, iar chistul infectat poate fi confundat cu un neoplasm. Chistul se poate rupe (se poate deschide) rezultând dureri severe de vițel, mișcare scăzută la nivelul gleznei și provocând simptome similare cu o tromboză venoasă profundă (evidentă cu ultrasunete sau venogramă).
Este important să diagnosticați chistul Baker rupt mai devreme pentru a determina cel mai bun tratament și pentru a evita complicațiile, cum ar fi sindromul compartimentului [9] și pentru a diferenția de:
- tromboflebită
- un anevrism popliteu
- artrita inflamatorie
- tulpină gastrocnemie medială
- tumora țesuturilor moi sau ruptura musculară
Trebuie considerat că chistul popliteu poate fi rar prezent ca o umflare pe suprafața anterioară a tibiei proximale ca parte a diagnosticelor diferențiale atunci când se confruntă cu un pacient cu antecedente de artroplastie totală ipsilaterală a genunchiului [5].
Proceduri de diagnosticare
Prelucrarea imagistică a genunchilor cu chisturi poplitee suspectate poate include radiografii simple, artrografie, ultrasunete și RMN. La începutul evaluării, poate fi util să se obțină radiografii simple (ca vederi axiale posteroanterior Rosenberg, lateral și rotofemoral) pentru detectarea altor afecțiuni găsite în asociere cu chisturi poplitee, cum ar fi osteoartrita, artrita inflamatorie și corpurile libere. În plus, corpurile libere pot fi văzute într-un chist Baker pe radiografii simple.
La început, artrografia directă a fost utilizată pentru detectarea chisturilor poplitee. Artrografia directă a implicat injecția intraarticulară a genunchiului cu gaz sau un mediu de contrast iodat, urmată de mobilizarea articulației pentru a forța contrastul în chist. Ulterior, s-au folosit radiografii spot sau fluoroscopie pentru a detecta prezența contrastului în chisturi. Dezavantajele acestei tehnici includ utilizarea radiațiilor ionizante și utilizarea tehnicilor invazive pentru a injecta contrastul.
Avantajele ultrasunetelor asigură înlocuirea artrografiei cu ultrasunete. Avantajele sunt costurile reduse, utilizarea neinvazivă și absența radiațiilor. Principalul dezavantaj este faptul că este dependent de utilizator. Ecografia este capabilă să detecteze chisturile lui Baker aproape de 100%, dar nu diferențiază de alte afecțiuni, cum ar fi chisturile meniscale sau tumorile mixoide, de asemenea, nu vizualizează alte afecțiuni ale genunchiului care sunt adesea asociate cu aceste chisturi.
Standardul de aur pentru diagnosticarea chisturilor lui Baker și diferențierea acestora de alte condiții rămâne imagistica prin rezonanță magnetică. Permite evaluarea anomaliilor țesuturilor moi și are avantajul suplimentar de a fi precise la diagnosticarea tulburărilor articulare asociate [9], astfel încât întregul spectru al tulburărilor conexe este posibil de evaluat
Condiții precum chisturile meniscale se diferențiază mai ușor de chisturile Baker cu RMN decât cu ultrasunetele. Acesta poate fi standardul de aur, dar este, de asemenea, o tehnică cu costuri ridicate, prin urmare, ultrasunetele ar trebui considerate ca modalități de screening dacă evaluarea structurilor intraarticulare nu este necesară. [10]