Abstract

fundal

Majoritatea studiilor anterioare au evaluat asocierea dintre factorii individuali ai stilului de viață și riscul de cancer de sân (BC); cu toate acestea, sunt disponibile informații limitate care leagă întregul factor de viață de BC. Am urmărit să examinăm asocierea dintre scorul combinat al stilului de viață (dietă, activitate fizică (PA) și fumat) și riscul de BC la populația iraniană.

Metode

Acest studiu bazat pe populație de caz-control a inclus 350 de cazuri recent diagnosticate de BC și 700 de controale sănătoase selectate aleatoriu din femeile adulte. Aporturile alimentare, PA și starea fumatului participanților la studiu au fost examinate folosind chestionare validate. Factorii de risc ai stilului de viață examinați în acest studiu au inclus fumatul țigării, inactivitatea fizică și indicele de alimentație sănătoasă-2010 (HEI-2010). Scorul stilului de viață a variat de la zero (nesănătos) la 3 (cel mai sănătos) puncte. Au fost montate modele de regresie logistică pentru a investiga asocierea dintre scorurile combinate ale stilului de viață și cotele BC.

Rezultate

Vârsta medie și indicele de masă corporală (IMC) la participanții la studiu au fost de 62,4 ani și respectiv 24,3 kg/m 2. În întreaga populație din studiu, indivizii cu cel mai mare scor de stil de viață sănătos (HLS) au fost de 0,38 ori mai puțin probabil să aibă BC decât cei cu cel mai mic scor (OR: 0,62; IC 95%: 0,40, 0,93, Ptendinţă = 0,01). Analiza în funcție de statusul menopauzei a arătat că femeile aflate în postmenopauză cu cel mai mare HLS au avut cu 44% cote mai mici de BC comparativ cu cele cu scorul cel mai mic (OR: 0,56; IC 95%: 0,36, 0,88, P tendinţă = 0,004). O astfel de asociere nu a fost văzută la femeile aflate în premenopauză. După analiza fiecărei componente a HLS, am constatat că indivizii cu cel mai mare scor HEI au fost cu 46% mai puțin susceptibili de a avea BC decât cei cu scorul cel mai mic (OR: 0,54; IC 95%: 0,35, 0,82, Ptendinţă

Introducere

Cancerul de sân (BC) este foarte răspândit în lume, în special în țările în curs de dezvoltare. Ratele de incidență variază foarte mult în întreaga lume, de la 27 la 100.000 în Africa de Mijloc și Asia de Est la 92 la 100.000 în America de Nord [1]. În Iran, BC este a cincea cea mai frecventă cauză de deces legată de cancer, cuprinzând 24,4% din toate cazurile de cancer cu o rată standardizată în funcție de vârstă (ASR) de 23,1 la 100.000 [2]. Baza de date națională a relevat o tendință de creștere progresivă a probabilității cumulative de incidență BC pentru persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 79 de ani în Iran în ultimii 30 de ani [3].

Mai mulți factori de risc modificabili, inclusiv supraponderalitatea sau obezitatea [4], consumul de alcool [5], inactivitatea fizică [6] și expunerea prelungită a hormonilor steroizi [7] au fost corelate cu BC. Factorii de risc nemodificabili includ vârsta în creștere [8], istoricul familial pozitiv al BC [9] și factorii de reproducere [8]. În prezent există dovezi limitate că dieta este legată de BC. Într-o revizuire a studiilor epidemiologice prospective, Michels și colab. nu a găsit nicio asociere semnificativă între dietă și BC [10]. Cu toate acestea, recomandările Societății Americane de Cancer cu privire la un stil de viață sănătos includ o alimentație sănătoasă, exercitarea a cel puțin 150 de minute de exerciții de intensitate moderată în fiecare săptămână, evitarea fumatului și menținerea nivelurilor scăzute de stres [11]. Astfel, pentru a reduce riscul, este important să se determine gradul în care femeile aderă la aceste recomandări.

Există puține studii publicate despre legătura dintre indicele stilului de viață sănătos și BC. Arthur și colab. a constatat un risc cu 30% mai mare de BC în rândul celor din cea mai mică categorie (0-10 puncte) a scorului stilului de viață sănătos (HLS) comparativ cu cei din cea mai înaltă categorie (≥15 puncte) [12]. În mod similar, Sanchez-Zamorano și colab. a concluzionat că un stil de viață sănătos a fost asociat cu un risc redus de a avea BC [13]. Cu toate acestea, unele alte studii nu au reușit să găsească nicio asociere [14]. Trebuie avut în vedere faptul că aceste studii au fost efectuate în țările occidentale și după cunoștințele noastre, dar studiul a fost realizat în țările din est, în special în Iran, investigând factorii stilului de viață sănătos în raport cu riscul BC. Având în vedere limitările în construcția HLS, constatările inconsistente și numărul mic de cazuri din studiile anterioare, generalizarea constatărilor lor ar putea fi limitată.

Am examinat contribuția întregului stil de viață la riscul de BC din cauza acestor factori importanți: (1) diferitele tipare de dietă și activitate fizică (AP) în țările în curs de dezvoltare comparativ cu cele din națiunile occidentale, (2) BC fiind cel mai răspândit cancer în rândul femeilor iraniene. Prin urmare, acest studiu a fost făcut pentru a evalua asocierea dintre factorii stilului de viață sănătos în raport cu riscul de BC în rândul femeilor adulte iraniene.

Metode

Proiectarea și metodele cercetării

Evaluarea dietei

Datele dietetice au fost colectate folosind un chestionar cu frecvență alimentară semi-cantitativă pe bază de farfurie (FFQ) în format Willett de 106 articole, care a fost conceput și validat special pentru adulții iranieni. Am calculat aporturile zilnice ale tuturor produselor alimentare și apoi le-am transformat în grame pe zi folosind măsuri de uz casnic [15]. Validitatea chestionarului, precum și informațiile detaliate despre design și produsele alimentare incluse au fost raportate anterior [16]. Pe scurt, se bazează pe frecvența consumului de alimente de-a lungul ultimului an, pe lângă mărimile porțiunilor obișnuite din Iran. Valoarea zilnică pentru fiecare articol a fost calculată în funcție de compoziția alimentelor, media frecvenței raportate și mărimea porțiunii specificate. În ceea ce privește aportul de nutrienți, acesta a fost calculat prin adăugarea conținutului de nutrienți al tuturor alimentelor și vaselor. Aportul de nutrienți pentru fiecare participant a fost obținut prin software-ul Nutritionist IV, care a fost modificat pentru alimentele iraniene. În general, FFQ oferă măsuri valabile și fiabile ale consumului mediu de alimente [17], grupuri de alimente [17] și substanțe nutritive [18] pe termen lung.

Evaluarea activității fizice

Conform unui chestionar internațional de activitate fizică bazat pe interviu, datele despre AP au fost obținute prin utilizarea răspunsurilor orale ale participanților și sunt exprimate ca echivalent metabolic h/săptămână. (MET h/wk) [19]. Chestionarul a inclus întrebări pe cinci domenii de activitate: PA legată de loc de muncă; transport PA; activități pentru treburile casnice și întreținerea casei; agrement, sport și timp liber PA; și timpul petrecut așezat. Le-am cerut participanților să ia în considerare toate activitățile viguroase și moderate, precum și timpul petrecut în ultimele șapte zile.

Evaluarea fumatului

Fumatul a fost examinat folosind un chestionar autoadministrat pretestat. Întrebarea adresată participanților a fost „Sunteți fumător sau nu fumător sau fost fumător?”. Deoarece prevalența fumatului în populația noastră de studiu a fost scăzută, am presupus participanții ca „fumători” sau „nefumători”. În studiul actual, participanții care au raportat fumatul au fost definiți ca fumători, iar cei care au raportat ca nefumători sau foști fumători au fost considerați ca „nefumători”.

Evaluarea scorului stilului de viață sănătos

stilului

Construirea scorului stilului de viață sănătos

Evaluarea altor variabile

Pentru măsurarea SES a participanților, a fost completat chestionarul socio-economic care constituie elemente clasificate pe trei grupuri de SES scăzut, mediu și înalt. De asemenea, am evaluat indicii antropometrici ai subiecților. Măsurarea greutății s-a făcut cu cântare digitale, în timp ce subiecții erau îmbrăcați minim și nu purtau pantofi. Greutatea a fost înregistrată la cele mai apropiate 100 g. Înălțimea a fost evaluată utilizând o măsurătoare cu bandă în timp ce subiecții nu purtau pantofi, în picioare și umeri în poziție normală. Cu ajutorul unui chestionar auto-raportat, am obținut datele privind greutatea (în kilograme) și înălțimea (în centimetri). Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat prin împărțirea greutății în kilograme la pătratul înălțimii în metri. Participanții au fost clasificați în două grupuri în funcție de IMC: greutate normală (18,5-24,9 kg/m 2), supraponderală sau obeză (> 25,0 kg/m 2). Circumferința taliei a fost luată la cel mai îngust nivel, iar circumferința șoldului a fost măsurată la nivelul maxim pe îmbrăcămintea ușoară cu ajutorul unei benzi de măsurare nedetinse fără nicio presiune pe suprafața corpului. Măsurătorile au fost calculate la cel mai apropiat 0,1 cm.

analize statistice

Rezultate

Caracteristicile generale ale participanților la studiu

Caracteristicile generale ale participanților la studiu cu și fără BC sunt prezentate în Tabelul 1. Participanții cu BC au fost mai predispuși să fie mai în vârstă, au un istoric familial de BC și au menopauză decât martorii lor. În schimb, erau mai puțin probabil să fie căsătoriți, educați și aveau un IMC mediu mai mic decât martorii. Prevalența fumatului a fost mai mare în rândul pacienților cu BC decât martorii. Nu s-a observat nicio altă diferență semnificativă în ceea ce privește alte caracteristici generale care compară indivizii cu și fără BC.

În ceea ce privește distribuția participanților în ceea ce privește caracteristicile generale pe categorii de HLS, subiecții cu cel mai mare scor au fost mai predispuși să locuiască în regiunea urbană, educați, au un IMC mai mare și sunt activi din punct de vedere fizic și sunt mai puțin susceptibili de a avea SES slab decât cei cu scorul cel mai mic. În cel mai mare HLS, nici un subiect nu a fost fumător, comparativ cu 47% în cel mai mic. Nu s-au găsit alte diferențe semnificative între categoriile de HLS în ceea ce privește alte caracteristici generale (Tabelul 1).

Aporturile dietetice ale participanților la studiu

Aporturile dietetice ale participanților la studiu cu și fără BC în categoriile de HLS sunt furnizate în Tabelul 2. Comparativ cu martorii, persoanele cu BC au avut aporturi mai mari de energie totală, carbohidrați, grăsimi, grăsimi saturate, acizi grași mononesaturați (MUFA), grăsimi trans, colesterol, carne roșie și procesată, sare, băutură îndulcită cu zahăr și aporturi mai mici de acizi grași polinesaturați (PUFA). La nivel de micronutrienți, persoanele cu BC aveau aporturi mai mari de vitamina E, vitamina C, potasiu, calciu, zinc, fier și magneziu. La nivelul grupurilor alimentare HEI-2010, indivizii cu BC aveau aporturi mai mari de calorii goale, fructe întregi și lactate. În schimb, au avut mai puține aporturi de suc de fructe, legume totale, leguminoase și un raport FA mai scăzut. S-a găsit o asociere marginal semnificativă între BC și aporturile mai mari de alimente de mare, ouă și vitamina B12, fără nicio diferență în aportul de vitamina B6 între cazuri și controale sau aportul de cupru.

Comparația participanților în funcție de aportul dietetic pe categorii de HLS este prezentată în Tabelul 2. La nivel de macronutrienți, persoanele din cea mai înaltă categorie de HLS au avut un aport mai mare de MUFA, PUFA, colesterol, fibre totale, carne albă, carne roșie și procesată, dar aporturi mai mici de grăsimi saturate, FA trans și sare comparativ cu cele din cea mai mică categorie de HLS.

La nivel de micronutrienți, persoanele din cea mai înaltă categorie de HLS au avut aporturi mai mari de vitamina A, vitamina C, vitamina E, vitamina B6, potasiu, calciu, zinc, seleniu, vitamina b12, fier, magneziu și cupru.

La nivelul grupurilor de alimente HEI 2010, persoanele din cea mai înaltă categorie de HLS au avut aporturi mai mari de suc de fructe, fructe întregi, legume totale, proteine ​​totale, leguminoase, lactate, fructe de mare și un raport FA mai mare, dar un aport mai mic de calorii goale. O asociere marginal semnificativă a fost dezvăluită între a avea un HLS mai mare (HLS = 3) și aporturi mai mari de vitamina D și folat în comparație cu cea mai mică categorie de HLS (HLS = 1).

Asocierea între HLS și cotele BC

Raporturile impare multivariabile ajustate pentru BC între categoriile de HLS sunt prezentate în Tabelul 3. Participanții cu cel mai mare HLS au avut cote semnificativ mai mici de BC (OR: 0,45; 95% CI: 0,31, 0,65) decât cei cu cel mai mic scor. După ajustarea pentru variabilele potențiale de confuzie, participanții cu cel mai mare HLS au fost cu 52% mai puține șanse de a avea BC comparativ cu cei cu scorul cel mai mic (OR: 0,48; IC 95%: 0,32, 0,71). Ajustarea ulterioară pentru IMC nu a afectat constatările noastre; indivizii cu cel mai mare scor au fost de 0,61 ori mai puțin probabil să aibă BC decât cei cu cel mai mic scor (SAU: 0,62; IC 95%: 0,40, 0,94, Ptendinţă = 0,01).

Asocierea HLS și BC a fost, de asemenea, examinată stratificată în funcție de starea menopauzei (Tabelul 3). Dintre femeile aflate în postmenopauză, femeile cu cel mai mare HLS au avut cu 58% cote mai mici de BC comparativ cu cele cu scorul cel mai mic (OR: 0,42; IC 95%: 0,28, 0,63, Ptendinţă Tabelul 4 Rapoarte ajustate multivariabil pentru BC în diferite categorii ale scorului indicelui alimentației sănătoase-2010 (HEI-2010)

Asocierea între activitatea fizică și cotele BC

Raporturile de cote ajustate multivariabil pentru BC între categoriile de AP sunt prezentate în Tabelul 5. Asocierea a fost examinată și în funcție de starea menopauzei. Nici la modelele brute, nici la cele ajustate, nu am găsit nicio asociere semnificativă între AP și cotele de BC în întreaga populație, precum și la femeile aflate în post-menopauză sau pre-menopauză.

Asociere între fumat și cote de BC

Raporturile de cote ajustate multivariabil pentru BC între categoriile de fumători sunt prezentate în Tabelul 6. Fumătorii au fost cu 41% mai predispuși să aibă BC decât nefumătorii (SAU: 1,41; IC 95%: 0,99, 2,01, P tendinţă = 0,055). Cu toate acestea, după ajustarea pentru variabilele potențiale de confuzie, această asociere a dispărut. Nici la modelele brute, nici la cele ajustate, nu am găsit nicio asociere semnificativă între fumat și BC la femeile aflate în pre sau postmenopauză.

Discuţie

În acest studiu de caz-control, am găsit o asociere inversă semnificativă între aderența la HLS, precum și HEI-2010 și cotele de BC. Această asociere a rămas semnificativă după ajustarea pentru mai multe variabile confuze. În analiza noastră stratificată în funcție de statutul menopauzei, asocierea a rămas semnificativă în rândul femeilor aflate în postmenopauză, în timp ce nu s-a găsit nicio asociere în grupul premenopauzal. În ceea ce privește componentele HLS, nu s-a găsit nicio asociere între fumat și PA și cotele de BC. Din câte știm, acesta este primul studiu care investighează asocierea dintre HLS și riscul BC în țările din Orientul Mijlociu.

Când am analizat datele în funcție de starea menopauzei, am găsit o asociere inversă semnificativă la femeile aflate în postmenopauză, dar nu și la femeile aflate în premenopauză. Aceleași asociații au fost găsite în unele studii [21,22,23,24]. Cu toate acestea, unele studii au descoperit o asociere inversă semnificativă și în rândul femeilor aflate în premenopauză [13, 25]. Într-un studiu de caz-control din Maroc, Khalis și colab. a găsit o asociere semnificativă la femeile aflate în premenopauză. Cu toate acestea, aceleași asociații au fost atinse și la femeile aflate în postmenopauză [25]. Mai mult, un studiu din Mexic a arătat că HLI a fost asociată cu o probabilitate scăzută de BC atât la femeile pre- cât și postmenopauzale [13].

S-ar putea pune întrebarea de ce am inclus doar dieta, AP și fumatul ca factori de stil de viață și nu am inclus alți factori în construcția HLS. Studiile anterioare privind scorul stilului de viață au folosit în principal variabilele pe care le-am folosit în acest studiu. Cu toate acestea, unele studii au inclus și IMC în scor, dar întrucât supraponderalitatea sau obezitatea este rezultatul unui stil de viață nesănătos, am preferat să nu îl includem în scor. Nu am luat în considerare utilizarea hormonilor deoarece nu face parte din stilul de viață, ci mai degrabă este o utilizare a medicamentelor pentru a controla nivelul hormonilor. În plus, consumul de alcool poate fi luat în considerare în cadrul dietei, dar având în vedere cultura populației studiate și religia acestora, consumul de alcool este interzis în țară și nu am colectat informații despre această variabilă. În ceea ce privește alăptarea și istoria sa în rândul populației studiate, credem că, în ciuda contribuției sale la riscul BC, nu este un factor de stil de viață. În general, stilul de viață constituie o combinație de dietă, activitate fizică, fumat și stres. Cu toate acestea, nu am avut informații despre stres în populația curentă din studiu.

Lipsa de a găsi o asociere semnificativă între HLS și șansele de BC la femeile premenopauzale ar putea fi explicată de numărul scăzut de femei premenopauzale din studiul actual (850 post- vs 200 femei premenopauzale). O altă explicație este variația componentelor HLS. În studiul lui Khalis și colab., Au folosit un indice compus din dietă, PA, IMC, fumat, consum de alcool și alăptare [25]. În studiul realizat de Sánchez-Zamorano și colab., Indicele lor a identificat un stil de viață sănătos ca fiind în cel mai mic tertil al tiparului alimentar occidental, nu consumând niciodată alcool, fumând mai puțin de 100 de țigări și practicând exerciții de intensitate moderată și viguroasă [13]. Am folosit HEI ca o componentă a unei diete sănătoase, în timp ce majoritatea celorlalte studii au folosit fructele și legumele ca dietă sănătoasă.

Există mai multe mecanisme care explică asocierea inversă între stilul de viață sănătos și șansele BC. Dieta sănătoasă joacă un rol important în prevenirea cancerului, după cum se arată în literatură. Tumora de sân pozitivă la receptorul hormonal depinde de factorii de risc hormonal pentru proliferarea continuă; în timp ce receptorul hormonal negativ BC depinde mai mult de factorii de risc non-hormonali, cum ar fi dieta [26]. O dietă sănătoasă abundentă în fibre dietetice, antioxidanți și vitamine poate reduce proliferarea BC negativ ER prin suprimarea răspunsului inflamator, neutralizarea radicalilor liberi și prevenirea deteriorării ADN-ului. Un alt mecanism plauzibil este prin gestionarea greutății, deoarece adipozitatea a fost definită ca un factor de risc pentru BC [27]. PA și nefumătorii pot contribui, de asemenea, la asocierile protectoare ale HLS cu afecțiuni cronice; cu toate acestea, rolul lor în șansele reduse de BC în studiul nostru nu a fost proeminent.

Studiul nostru are mai multe puncte forte. Am folosit HEI-2010 pentru a evalua calitatea dietei, mai degrabă decât pentru a utiliza unele componente ale dietei. În plus, am analizat mai mulți factori confuzi în analiza noastră. Utilizarea FFQ validat și a fi primul studiu care examinează legătura dintre HLS și șansele BC într-o populație din Orientul Mijlociu ar fi printre altele. Cu toate acestea, studiul nostru are unele limitări. Proiectarea studiului, care face obiectul controlului cazului, care face obiectul unei părtiniri de selecție și amintire, ne-a interzis să conferim cauzalitate. Erorile de măsurare ar putea duce la clasificarea greșită a participanților la studiu în ceea ce privește aporturile alimentare. Numărul femeilor aflate în postmenopauză este mai mare decât numărul femeilor aflate în premenopauză. Mai mult, HEI-2010 este un indice bazat pe SUA pentru evaluarea calității dietei, care ar putea să nu fie total aplicabil unei populații cu o dietă și un stil de viață diferit. Starea receptorilor hormonali este foarte importantă în studierea factorilor legați de BC, după cum reiese din studiile anterioare, totuși nu am avut informații despre aceasta în studiul actual, care ar putea fi o limitare importantă.

În timp ce studiile anterioare din Iran au evaluat asocierea dintre factorii individuali ai stilului de viață și riscul BC, nu s-a făcut niciun studiu înainte de a examina asocierea dintre un scor combinat al stilului de viață sănătos și șansele BC. În plus, studii limitate au folosit HEI-2010 ca instrument de evaluare dietetică în scorul stilului lor de viață. Studiul nostru a contribuit la acumularea de dovezi pentru aderența la un HLS ridicat sau HEI-2010 ca fiind asociat cu scăderea cotelor de BC la femeile în general.

Concluzie

În concluzie, am găsit o asociere de protecție între HLS și șansele de cancer de sân. Această asociere a fost observată în special la femeile aflate în postmenopauză. Prin urmare, adoptarea unui stil de viață sănătos, incluzând o dietă sănătoasă, PA și un comportament fără fumat ar putea ajuta la prevenirea prevalenței cancerului de sân în mediul comunitar. Nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între AP sau comportamentul de nefumători cu șanse de BC. Cu toate acestea, au fost necesare studii suplimentare pentru a confirma constatările noastre actuale.