Evaluarea Registrului Departamentului Afacerilor Veteranilor în Aer și Registre Deschise (2017)

Și deschideți registrul Burn Pit

OMB 2900- XXXX

Formularul VA 10-10066

Aceste informații sunt colectate în conformitate cu secțiunea 3507 din Legea privind reducerea documentelor din 1995. În consecință, VA nu poate conduce sau sponsoriza și nu vi se cere să răspundeți la o colecție de informații decât dacă afișează un număr OMB valid. Anticipăm că timpul petrecut de toate persoanele care completează acest chestionar va avea în medie 40 de minute. Aceasta include timpul necesar citirii instrucțiunilor, adunării faptelor necesare și completării formularului. Rezultatele acestui chestionar vor duce la îmbunătățirea calității prestării serviciilor, ajutând la conturarea direcției și concentrării anumitor programe și servicii. Trimiterea acestui formular este voluntară, iar nerespectarea nu va avea niciun impact asupra beneficiilor la care ați putea avea dreptul.

Cuprins

Notă: articolele din paranteză pătrată, „[]” și numărul de selectare a articolelor nu sunt afișate utilizatorului.

1. Istoricul implementării

1.1. Date de implementare din VA Defense Information Repository (VADIR) și DMDC

[Notă: Implementarea și datele demografice vor fi obținute din sursele de date DoD (VADIR) după ce identificatorul personal al utilizatorului este autentificat și stocat în baza de date a registrului. Toate implementările din datele DoD sunt afișate utilizatorului. Utilizatorul va indica apoi dacă datele de implementare sunt valabile sau nu, va adăuga implementările lipsă și va selecta la ce nume de bază se aflau în timp ce a fost implementat. Vor fi furnizate îndrumări pentru a facilita contactul direct cu serviciul DoD corespunzător pentru corectarea intrărilor în sistemul oficial de înregistrare a datelor de implementare DoD.]

1.2. Expuneri de implementare specifice locației

„Povestiți-ne despre potențiale expuneri în timp ce ați fost implementat.”

[Notă: întrebările din secțiunea 1.2 sunt puse pentru fiecare implementare sau segment de implementare în datele VADIR]

"Pe parcursul acest implementarea sau o parte din implementarea dvs.: ”

[dacă desfășurarea datează în perioada 1990 - 1992, de ex. Indicator VADIR GWVIS setat], ați fost expus la funingine, cenușă, fum sau fum de la focurile din puțurile de petrol din războiul din Golf?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

Unde ai petrecut pod timpul petrecut în aceste date?

[dacă datele de implementare nu în perioada 1990 - 1992, de ex. Indicatorul VADIR GWVIS nu este setat: listează numele bazelor, vezi Anexa A]

[Selectați din listă], Altele (intrare text), nu doresc să răspund, Nu știu

Dacă te-ai afla la mai multe baze, unde ai cheltuit al doilea cel mai mult perioada de timp în aceste date?

[dacă datele de implementare nu în perioada 1990 - 1992, de ex. Indicatorul VADIR GWVIS nu este setat: listează numele bazelor, vezi Anexa A]

[Selectați din listă], Altele (intrare text), nu eram la alte baze, nu doresc să răspund, Nu știu

Ai fost lângă o groapă de arsuri în aceste date (pe bază sau suficient de aproape de bază pentru a vedea fumul)?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

[Dacă „D” = da], cine a rulat această groapă de ardere (înconjurați toate cele care se aplică)?

1. S.U.A. forțe sau contractant, 2. Forțele coaliției, 3. Națiunea gazdă, 4. Nu doresc să răspund, 5. Nu știu

[Dacă „D” = da] Datoria dvs. în aceste date a inclus groapa de ardere (exemplele includ arderea gunoiului, transportarea gunoiului în groapa de ardere, securitatea arsei, sortarea gunoiului în groapa de ardere)?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

[Dacă „D” = da] Într-o zi obișnuită, câte ore au pătruns în tine fum sau fum din groapa de ardere locul de muncă sau locuința?

1. Niciodată, 2. Introduceți ore, 3. Nu vreau să răspund, 4. Nu știu

Într-o zi obișnuită, câte ore ați fost afară sau într-un cort sau adăpost deschis (de exemplu, un cort cu un singur perete, cu cusături deschise sau o colibă ​​"B")?

1. Niciodată, 2. Introduceți ore, 3. Nu vreau să răspund, 4. Nu știu

Pe o zi obișnuită, câte ore ați fost aproape (de exemplu, ați simțit mirosul sau vedea-o) iazurile de canalizare?

1. Niciodată, 2. Introduceți ore, 3. Nu vreau să răspund, 4. Nu știu

1.3. Expuneri ocupaționale militare generale

Pe parcursul orice a implementărilor dvs.:

1. Ai fost vreodată suficient de aproape pentru a simți explozia unui IED (dispozitiv exploziv improvizat) sau a unui alt dispozitiv exploziv?
   1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
2. Într-o lună obișnuită, câte zile ați fost în apropierea fumului greu de la arme, fum semnal, marcaje sau alte obiecte de luptă?
   1. Niciodată, 2. Introduceți zile, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
3. Într-o lună tipică, câte zile ați fost în convoi sau în alte operațiuni cu vehiculele?
   1. Niciodată, 2. Introduceți zile, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
4. Într-o lună tipică, câte zile ați efectuat operațiuni de realimentare?
   1. Niciodată, 2. Introduceți zile, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
5. Într-o lună tipică, câte zile ați efectuat întreținerea aeronavelor, a generatorului sau a altor motoare mari?
   1. Niciodată, 2. Introduceți zile, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
6. Într-o lună tipică, câte zile ați îndeplinit sarcini de construcție?
   1. Niciodată, 2. Introduceți zile, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
7. Într-o lună tipică, câte zile ați îndeplinit sarcini de pesticide pentru unitatea dvs.?
   1. Niciodată, 2. Introduceți zile, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

1.4. Expuneri de mediu, poluare regională a aerului

1. Ați făcut ceva diferit în timpul desfășurării dvs., când ați crezut sau ați fost informat că calitatea aerului este proastă (de exemplu în timpul furtunilor de praf sau în zilele cu poluare puternică)?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu m-am gândit niciodată la acest lucru, 4. Nu am fost informat sau conștient de calitatea proastă a aerului, 5. Nu doresc să răspund, 6. Nu știu

1. 1. Ferestre închise ale dormitoarelor
   2. Am petrecut mai puțin timp în convoi
   3. Activități în aer liber anulate
   4. Exercitat în interior, în loc de exterior
   5. Filtru de aer/filtru de aer folosit sau schimbat
   6. Alte
   7. Nu am (sau nu am putut) făcut nimic diferit
   8. Nu vreau să răspund
2. Într-o lună obișnuită din timpul desfășurării dvs., câte zile ați avut furtuni de praf?
   1. Niciodată, 2. Introduceți zile, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
3. În timpul desfășurării dvs., ați avut probleme cu respirația șuierătoare, dificultăți de respirație, mâncărime sau iritații la nivelul nasului, ochilor sau gâtului pe care le-ați considerat rezultatul unei calități slabe a aerului?
   1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
4. [Dacă „D” = da], Câte zile într-o lună medie ați suferit șuierătoare, dificultăți de respirație, mâncărime sau iritații la ochi, nas sau gât pe care le-ați considerat rezultatul unei calități slabe a aerului?
   1. Introduceți zile, 2. Niciodată, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu
5. În timpul desfășurării dvs., ați solicitat asistență medicală pentru respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, mâncărime sau iritare la nivelul nasului, ochilor sau gâtului pe care le-ați considerat rezultatul unei calități slabe a aerului?
   1. Da, 2. Nu, 3. Nu vreau să răspund, 4. Nu știu

2. Simptome și istoric medical

„Spune-ne istoricul sănătății tale. Vă rugăm să enumerați toate condițiile, chiar dacă nu credeți că sunt legate de o expunere la implementare. "

2.1. Limitări funcționale și cauză raportată

[Sursă: Starea și limitele sănătății adulților NHIS începând cu AHS.091_01.000]

1. Cât de dificil este să alergi sau să treci un kilometru pe o suprafață plană?

1. Deloc dificil, 2. doar puțin dificil, 3. oarecum dificil, 4. foarte dificil, 5. nu o pot face deloc, 6. nu faceți această activitate, 7. Nu vreau să răspund,

Cât de dificil este să mergi pe o suprafață plană pentru o milă?

1. Deloc dificil, 2. doar puțin dificil, 3. oarecum dificil, 4. foarte dificil, 5. nu o pot face deloc, 6. nu faceți această activitate, 7. Nu vreau să răspund,

Cât de dificil este să mergi ¼ de mile - aproximativ 3 blocuri de oraș?

1. Deloc dificil, 2. doar puțin dificil, 3. oarecum dificil, 4. foarte dificil, 5. nu o pot face deloc, 6. nu faceți această activitate, 7. Nu vreau să răspund,

Cât de dificil este să mergi pe un deal sau înclină?

1. Deloc dificil, 2. doar puțin dificil, 3. oarecum dificil, 4. foarte dificil, 5. nu o pot face deloc, 6. nu faceți această activitate, 7. Nu vreau să răspund,

Cât de dificil este să urci 10 trepte sau să urci o scară?

1. Deloc dificil, 2. doar puțin dificil, 3. oarecum dificil, 4. foarte dificil, 5. nu o pot face deloc, 6. nu faceți această activitate, 7. Nu vreau să răspund,

[Sursa: NHIS: Starea și limitele sănătății adulților AHS.200_00.000, selecția 14 modificată]

[Dacă orice întrebare A-E = „dificilă”] Ce stare sau problemă de sănătate vă determină să aveți dificultăți în aceste activități? (Bifați toate cele care se aplică.)

02 Problemă la spate sau gât

03 Tumori benigne, chisturi

04 Defect de naștere

05 Traumatism cerebral (de exemplu, Traumatism cerebral/TBI, dizabilitate intelectuală)

07 Probleme de circulație (inclusiv cheaguri de sânge)

08 Depresie/anxietate/problemă emoțională

10 Epilepsie, convulsii

11 Fibromialgie, lupus

12 Fractură, leziuni osoase/articulare

13 Problemă de auz

14 Problemă cardiacă

16 Hipertensiune arterială/hipertensiune arterială

17 Probleme ale rinichilor, vezicii urinare sau renale

18 Probleme la genunchi (nu artrită, nu leziuni articulare)

19 Probleme pulmonare/respiratorii (de exemplu, astm și emfizem)

20 dureri de cap de migrenă (nu doar dureri de cap)

21 Membrele lipsă (degete, degetele de la picioare sau cifre), amputate

22 Scleroza multiplă (SM), distrofia musculară (MD)

23 Alte probleme de dezvoltare (de exemplu, paralizie cerebrală)

24 Alte vătămări

25 Alte leziuni ale nervilor, inclusiv sindromul tunelului carpian

26 Osteoporoză, tendinită

27 boala Parkinson, alte tremurături

28 Poliomielită (mielită), paralizie, para/tetraplegie

30 Problema accident vascular cerebral

31 Probleme tiroidiene, boala Grave, gută

33 Varice, hemoroizi

34 Vedere/problemă de vedere

35 Problemă de greutate

36 Alte deficiențe/probleme (Specificați una)

37 Nu vreau să răspund

38 Nu știu/Nu sunt sigur

2.2. Conditii de sanatate

2.2.1. Afecțiuni respiratorii

[Sursa: NHIS Adult Conditions ACN.031 series]

Ai vreodată Un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății a spus că ați avut febră de fân sau alergii la polen, praf sau animale?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

[Sursa: NHIS Adult Conditions ACN.080_00.000]

Ai vreodată i s-a spus de un medic sau de un alt profesionist din domeniul sănătății că aveți astm?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

Ai vreodată i s-a spus de către un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății că aveți emfizem?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

Ai vreodată i s-a spus de un medic sau de un alt profesionist din domeniul sănătății că ați avut bronșită cronică?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

[Sursa: NHIS Adult Conditions ACN.035 series]

Ai vreodată i s-a spus de un medic sau de un alt profesionist din domeniul sănătății că aveți o boală pulmonară obstructivă cronică numită și BPOC?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

Ai vreodată un medic sau un alt profesionist din domeniul sănătății a spus că ați avut vreo boală sau afecțiune pulmonară în afară de astm, emfizem, bronșită cronică sau BPOC?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

[dacă F = „Da”] Ai vreodată un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății a spus că ați avut bronșiolită constrictivă (CB)?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

[dacă F = „Da”] Ai vreodată un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății a spus că ați avut fibroză pulmonară sau fibroză pulmonară idiopatică (FPI)?

1. Da, 2. Nu, 3. Nu doresc să răspund, 4. Nu știu

[dacă B-F = da], Când vi s-a spus că aveți astm, emfizem, bronșită cronică, BPOC sau vreo altă boală pulmonară de către un medic sau un alt profesionist din domeniul sănătății, vi s-a spus înainte, în timpul sau după desfășurare? (verificați toate cele care se aplică.)

1. Înainte de implementare, 2. În timpul implementării, 3. După implementare, 4. Nu doresc să răspund, 5. Nu știu

[dacă eu = Înainte], această boală pulmonară s-a îmbunătățit, s-a agravat sau cam la fel în timpul desfășurării?

1. Mai bine, 2. Mai rău, 3. Aproape același lucru, 4. Nu este cazul, 5. Nu vreau să răspund, 6. Nu știu

Aveți în prezent vreunul dintre următoarele simptome? (Bifați toate cele care se aplică.)

1. Tuseți mai mult de 3 săptămâni

2. Producerea de spută sau flegmă pentru mai mult de 3 săptămâni

• 4 moduri de a arde mai multe calorii Instruire bazată pe dovezi
• O idee pietonală Mersul pe loc în timpul reclamei TV arde bine calorii; Denver Post
• Cele mai bune 5 exerciții cardio pentru scaun pentru a arde calorii
• 10 moduri ușoare de a arde 300 de calorii în plus pe zi
• 10 sucuri de legume ușor de făcut sub 50 de calorii pentru a arde rapid grăsimea burtică Cum să slăbești