Echipa BDJ volumul 1, Număr articol: 14118 (2015) Citați acest articol

Subiecte

N. P. T. Innes și D. J. P. Evans compară diferitele abordări moderne de gestionare a cariilor dentare la dinții primari cu cele utilizate pentru dentiția permanentă carioasă.

Abstract

gestionarea

Primar vs. . permanent

Prevenirea cariilor și îngrijirea orală a copiilor

În ceea ce privește sănătatea lor orală, copiii sunt extrem de vulnerabili, fiind în întregime dependenți de părinții/îngrijitorii lor, care trebuie să își asume întreaga responsabilitate pentru sănătatea orală a copilului până când copilul este suficient de mare pentru a accepta această responsabilitate pentru ei înșiși. Aceasta implică părinții/îngrijitorii în mai mult decât simpla aducere a copiilor pentru întâlniri cu echipa de asistență orală. Include aspectele mai largi ale asistenței medicale orale, cum ar fi furnizarea de programe fundamentale de prevenire a cariilor la domiciliu, cele mai bune practici de spălare a dinților și o dietă sănătoasă, precum și a fi modele pentru copii în stabilirea unor obiceiuri și atitudini bune. Copiii depind, de asemenea, de echipa de asistență orală pentru a oferi cele patru intervenții preventive principale bazate pe dovezi, sfaturi despre periajul de dinți (pastă de dinți), sfaturi dietetice, lac fluor și etanșanți pentru fisuri, în conformitate cu îndrumările naționale, 1-3, precum și asigurarea gestionării cariilor atunci prevenirea a eșuat și, desigur, toate acestea la un standard ridicat. Copiii și părinții/îngrijitorii lor sunt rareori suficient de informați pentru a solicita aceste intervenții și nici nu sunt în măsură să facă vreo evaluare a calității intervenției furnizate; echipa de asistență orală care se ocupă de copil trebuie să își asume această responsabilitate.

Imperativul pentru o prevenire eficientă a cariilor la copii este că boala dentară a adultului începe în copilărie. 4 Aceasta înseamnă că prevenirea nu numai că asigură copiii să evite consecințele cariilor dentare neadministrate (durere și infecție), ci că, în plus, pot progresa până la maturitate cu o dentiție sănătoasă (Fig. 1), o atitudine pozitivă față de asumarea responsabilității pentru menținerea dentiției lor și capacitatea de a accepta orice tratament dentar necesar fără anxietate. Acesta este obiectivul tuturor membrilor echipei de asistență orală care oferă îngrijire copiilor, fie ei igienici dentari, asistenți dentari, terapeuți dentari, medici generaliști, educatori pentru sănătatea bucală sau dentiști specialiști.

Dentiția sănătoasă, fără carie și nerestituită a unei fete de 16 ani

Din păcate, în ciuda faptului că cariile dentare sunt o boală care poate fi prevenită, mulți copii din Marea Britanie vor experimenta cariile în dentiția lor primară. Studiile recente arată că 31% dintre copiii de 5 ani din Anglia au carie evidentă 5 și din Scoția, în ciuda unei reduceri dramatice de la 57,2% în 1998, 33% dintre copiii de 5 ani au prezentat dovezi ale bolii în 2012. 6 Carii dentare continuă să fie mult prea răspândită și, la fel ca alte boli asociate cu inegalitatea socială, este puternic înclinată spre grupurile socio-economice mai scăzute. Tratamentul bolii este complicat și mai mult de faptul că copiii care au carii dentare tind să aibă mai mulți dinți afectați. În Anglia, 31% dintre copiii de 5 ani cu boala au avut, în medie, 3,45 dinți afectați, 5 și în Scoția, 33% dintre copiii cu carie dentinală evidentă au avut, în medie, 4,1 dinți afectați. 6 Aceasta reprezintă provocări speciale pentru echipa de asistență medicală orală; atunci când un copil prezintă carie dentară, rareori trebuie gestionat doar un singur dinte.

Gestionarea cariilor dentare în dentiția primară

Predarea în școlile de terapie dentară și dentară din Marea Britanie despre managementul restaurativ al dentiției primare se bazează, în general, pe îndrumarea Societății Britanice de Stomatologie Pediatrică, care include recomandarea ca tratamentul optim al cariilor din dinții primari să fie îndepărtarea acesteia, urmat de plasarea unui umplere convențională pentru a înlocui țesutul dentar pierdut., 9,10 Cu toate acestea, aceste recomandări se bazează în mare parte pe dovezi obținute din studii efectuate cu populații selectate, fie într-un cadru de asistență medicală secundară, fie într-un cadru de practică dentară specializată în pediatrie. 11 Dovezile care susțin eficiența unor astfel de îngrijiri atunci când sunt oferite de medicii stomatologi generali (PIB) în asistența medicală primară din Marea Britanie sunt mai puțin convingătoare.

Există multe motive pentru care furnizarea de îngrijiri restaurative convenționale pentru dentiția primară în îngrijirea primară ar putea fi problematică. Deși dezvoltarea anxietății dentare a copilului nu este atribuibilă unui singur factor și există o legătură între anxietatea copilului și cea maternă, s-a demonstrat că 14 experiențe de tratament dentar joacă un rol semnificativ. 15-17 În ciuda investigațiilor foarte puține asupra percepțiilor copiilor cu privire la tratamentul dentar, ce dovezi există indică faptul că aceștia pot găsi o abordare convențională (adică îndepărtarea completă a cariilor și plasarea unei restaurări) mai dificil de acceptat decât procedurile mai puțin invazive. 18-20 Nivelurile scăzute de furnizare a acestor restaurări pot fi agravate de percepția medicilor stomatologi că abordările convenționale sunt ineficiente în gestionarea cariilor la copiii mici. 21

O abordare biologică a managementului cariilor în dentiția primară

Abordările biologice prezintă avantaje pentru pacienții copii care primesc îngrijire dentară. Acestea sunt mai puțin distructive și potențial mai puțin dăunătoare pentru dinții primari și oferă clinicienilor mai mult spațiu pentru tratarea pacienților lor cu tehnici mai puțin invazive. Tehnica Hall este una dintre aceste abordări și dovezi de fundal pentru a sprijini utilizarea acesteia, împreună cu o actualizare a percepției profesiilor asupra tehnicii și va fi prezentat aici un scurt „how-to” clinic.

Tehnica sălii

fundal

Tehnica Hall este numită după Norna Hall, un PIB, care folosise inițial coroane metalice preformate (PMC, cunoscute și sub numele de coroane din oțel inoxidabil) folosind tehnici convenționale. Ea a dezvoltat o tehnică simplificată în care PMC a fost cimentat pe un molar primar carios, fără anestezie locală, îndepărtarea cariilor sau prepararea dinților de orice fel (a se vedea Innes și Evans, 2009 24 pentru mai multe informații). Un audit al evidențelor sale 25 împreună cu un RCT bazat pe asistența medicală primară, 13 au susținut constatările ei și au constatat că tehnica este acceptabilă pentru copii, părinții lor și PIB-urile. La urmărirea pe cinci ani, 26 doar trei (3%) dintre molarii primari tratați cu tehnica Hall au prezentat un eșec major (pulpită ireversibilă, pierderea vitalității, abces sau dinte neretabil), comparativ cu 15 (16,5%) din dinții de control asortați, gestionați conform practicii obișnuite a PIB-urilor. Restaurările convenționale ale PIB-ului au arătat rate de eșec ridicate. Cu toate acestea, coroanele Hall nu numai că au fost mai eficiente decât aceste umpluturi convenționale (p. 11

Plasarea unui PMC folosind tehnica Hall

Copil de patru ani cu carii pe suprafața ocluzală a dintelui 84 ​​care se extinde distal