BDJ Deschis volumul 4, Număr articol: 17022 (2018) Citați acest articol

subiecți

Subiecte

Abstract

Obiective/Obiective:

Fructele sunt adesea susținute ca o sursă sănătoasă de nutrienți și vitamine. Cu toate acestea, conținutul ridicat de zaharuri din multe fructe ar putea contracara efectele pozitive asupra dinților.

Materiale și metode:

Am recrutat 30 de participanți sănătoși non-obezi care au fost randomizați pentru a-și completa dieta cu fructe sau nuci suplimentare, fiecare la +7 kcal/kg greutate corporală/zi, timp de 2 luni.

Rezultate:

Aportul de fructoză a crescut de la 9,1 ± 6,0 la 25,6 ± 9,6 g/zi, P ⩾ 4 mm în grupul de fructe a fost redus (P= 0,045) conform examinărilor orbite, iar diferența în modificările în buzunarele de sondare ⩾ 4 mm a fost, de asemenea, semnificativă statistic între grupurile de alimente (P= 0,010).

Concluzie:

O creștere semnificativă a aportului de fructe, comparativ cu nucile, a avut un efect favorabil asupra stării parodontale în unele privințe, în ciuda conținutului ridicat de zahăr. Căutarea unor potențiali micronutrienți de protecție în fructe care protejează dinții ar putea fi un obiectiv pentru cercetări ulterioare.

Introducere

Consumul de diete bogate în legume și vitamina C pare să se asocieze pozitiv cu sănătatea parodontală. 1 În schimb, boala parodontală poate progresa rapid la populațiile cu subnutriție. 1 Studiile caz-martor arată că pacienții cu parodontită prezintă niveluri scăzute de micronutrienți ai serului. 2-4 Într-adevăr, s-a demonstrat că un concentrat încapsulat de sucuri de fructe, legume și fructe de pădure îmbunătățește starea gingivală atunci când acesta a fost adăugat îngrijirii dentare profesionale non-chirurgicale într-un studiu randomizat. 5 Prezența bolii parodontale este asociată cu semne de inflamație sistemică de grad scăzut 6 și, de asemenea, cu incidența evenimentelor cardiovasculare. 7 Gingivita este o reacție pe plăcile dentare care ar putea afecta până la 15% dintre adulții din Suedia. 8 Metoda standard pentru diagnosticarea gingivitei este determinarea frecvenței sângerărilor la sondare (BOP).

Un aport ridicat de fructe este adesea susținut ca o sursă de nutrienți, care este bogată în vitamine, antioxidanți și fibre, iar acest lucru ar trebui să contracareze atât inflamația, cât și bolile cardiovasculare. Deși antioxidanții și alți micronutrienți din fructe ar putea acționa pentru a reduce boala parodontală și inflamația însoțitoare, fructele conțin, de asemenea, cantități mari de zaharuri care ar putea duce la creșterea creșterii bacteriene gingivale. Într-adevăr, modificările benefice ale microbiotei orale au fost raportate la oamenii cărora li s-a administrat o dietă „Epoca de piatră” timp de 4 săptămâni în care nu a existat acces la zahăr rafinat. 9 Unele fructe sunt acide și acest lucru ar putea fi periculos pentru smalț. American Dental Association enumeră citricele ca unul dintre cele nouă alimente de top care „vă deteriorează dinții”. 10

Am efectuat un studiu dietetic randomizat la participanți sănătoși cu o durată de 2 luni. Participanții au fost rugați să completeze dieta cu fructe sau cu nuci, fiecare la +7 kcal/kg greutate corporală/zi. Nivelurile serice de carotenoizi și vitaminele C și E au fost evaluate pentru a obține informații despre absorbția acestor micronutrienți atunci când s-a modificat compoziția alimentelor, iar aceste rezultate au fost publicate mai devreme. 11 Scopul analizelor din studiul prezentat aici a fost de a determina efectele unei creșteri mari a aportului de fructe sau nuci asupra sondelor de adâncime a buzunarului, a nivelurilor de vitamine din ser și a inflamației la persoanele sănătoase non-obeze.

Materiale și metode

Subiecte

Participanții au fost recrutați prin publicitate locală în zona Universității Linköping din sud-estul Suediei. Condițiile medicale preexistente semnificative, inclusiv utilizarea terapiei de substituție a hormonilor tiroidieni sau a cortizonului oral au fost criterii de excludere. Suplimentarea alimentară continuă cu vitamine nu a fost permisă în timpul procesului.

Investigații de laborator

Sângele a fost extras dimineața după un post de 10 ore peste noapte. Nivelurile plasmatice ale carotenoizilor: luteină + zeaxantină; β-criptoxantină; licopen; α- și β-caroten; și vitamina E au fost determinate prin cromatografie lichidă de înaltă performanță, așa cum s-a descris mai devreme. 12 niveluri de vitamina C au fost analizate cu cromatografie lichidă de înaltă performanță, așa cum sa descris, 13 totuși, s-a adăugat o eluție în gradient începând cu o fază mobilă constând din 50 mmol/l KH2PO4, pH 3,2 și terminând cu 100% acetonitril pentru a obține o spălarea mai eficientă a coloanei între injecții. Coeficientul total de variație a fost de 8,5%.

Analiza lipopolizaharidei (Escherichia coli, L-2654, Lot-ID (Sigma-Aldrich, St Louis, MO, SUA)) - interleukina-1β stimulată (IL-1β), interleukina-6 (IL-6) și factorul de necroză tumorală α au fost efectuate de Duplex Luminex 200 (Invitrogen, Stockholm, Suedia) conform instrucțiunilor producătorului (Magnetic Luminex Performance Assay Human Base lit A, R&D Systems, Minneapolis, MN, SUA).

Examinare dentară

Examenul dentar a inclus înregistrarea parametrilor parodontali, a cariilor dentare și a eroziunilor dentare. Un dentist calibrat anterior, un student postuniversitar (SF) la Centrul de reabilitare orală, Linköping, Suedia, o clinică specializată în parodontologie, a efectuat toate examinările. Toți participanții au fost examinați la momentul inițial și la sfârșitul studiului, iar examinatorul dentar a fost orbit în ceea ce privește rezultatele randomizării. Examinarea parodontală a implicat evaluarea indicelui de placă. 14 adâncimi de buzunar de sondare au fost înregistrate pe șase suprafețe (mezio-bucală, mijlocie-bucală, distobucală, mezio-linguală, mijlocie și lingvistică) ale fiecărui dinte folosind sonda parodontală manuală PCP 11 (Hu-Friedy, Chicago, IL, STATELE UNITE ALE AMERICII). Adâncimile buzunarului au fost înregistrate dacă au fost cu 4 mm sau mai adânci. BOP a fost înregistrat după sondarea buzunarelor. Procentele din numărul total de site-uri care au sângerat au fost înregistrate pentru fiecare participant. Au fost înregistrate carii vizibile clinic și eroziuni dentare. Capacitatea tamponului a fost măsurată cu Dentobuff Strip (Orion Diagnostica, Espoo, Finlanda). Toți subiecții au completat un chestionar pentru a determina modificările potențiale ale rutinelor de igienă orală.

Aport nutritiv

Participanților li s-au pus la dispoziție cântare (Soehnle 66100, Nassau, Germania) și caiete pentru a cântări și a înregistra produsele alimentare care au fost consumate timp de 3 zile consecutive înainte și la sfârșitul studiului. 11

Intervenţie

Participanții au fost randomizați, prin extragerea buletinelor de vot, să mănânce încă 7 kcal/kg greutate corporală/zi de fructe sau nuci în plus, după efectuarea investigațiilor de bază. Raportul de randomizare a fost 1: 1. De exemplu, acest lucru înseamnă că unui subiect care cântărește 65 kg i sa cerut să consume zilnic un aport suplimentar de

7 mere sau 70 g de nuci. Studiul a durat 8 săptămâni pentru fiecare individ, iar participanții au cumpărat și au consumat fructele sau nucile individual și au ținut jurnale de consum pe tot parcursul studiului. Subiecții au fost rambursați consecutiv pentru costul suplimentar al fructelor sau nucilor pe baza informațiilor din chitanțele colectate. Studiul a durat din septembrie până în decembrie 2014.

Etică

Studiul a fost aprobat de Comitetul Regional de Etică din Linköping și realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki din 1975. Numărul de înregistrare ClinicalTrials.gov a fost NCT02227511.

Analize statistice și calculul puterii

Estimările statistice au fost calculate utilizând software-ul IBM SPSS Statistics 23 (IBM Corporation, Somers, NY, SUA). Comparațiile în cadrul și între grupuri au fost făcute cu cele cu două cozi împerecheate și nepereche ale lui Student t-test pentru datele distribuite în mod normal sau așa cum se menționează în secțiunea Rezultate. Sunt date valorile medii și s.d. Semnificația statistică se referă la ambele părți P ⩽ 0,05. Nivelurile de vitamina C care nu au putut fi detectate în plasmă au fost stabilite la 1 μmol/l în calculele statistice, deoarece limita inferioară de detectare a vitaminei C a fost de 2 μmol/l. Pe baza studiilor noastre de intervenție anterioare privind conținutul de grăsime hepatică 15,16, studiul a avut o putere de 80% pentru a detecta o modificare de 50% a conținutului de grăsime hepatică în cadrul oricărui grup. Nu s-a efectuat un calcul formal al puterii în ceea ce privește efectele asupra stării dentare, deoarece nu am avut acces la nicio informație pentru a efectua astfel de analize. Nu am putut găsi investigații publicate cu scopuri și măsuri similare cu cele prezentate aici și, în acest sens, acesta a fost un studiu pilot.

Rezultate

Patruzeci de potențiali participanți au răspuns la publicitate și primii 30 dintre aceștia au fost înscriși consecutiv în studiu. Niciunul dintre acestea nu a avut vreunul dintre criteriile de excludere. Participanții au fost compuși din 18 bărbați și 12 femele (7 bărbați și 8 femei din grupul cu fructe și 11 bărbați și 4 femei din grupul cu nuci) cu o vârstă medie de 23,5 ± 3,7 ani și un indice de masă corporală mediu de 22,3 ± 1,9 kg/m 2. Douăzeci și nouă de participanți erau studenți la Universitatea Linköping, iar unul era angajat al universității. Conform chestionarelor, a existat un fumător obișnuit în grupul cu nuci și niciunul în grupul cu fructe. Utilizarea tabacului nu a făcut parte din întrebările standard, dar atunci când a fost întrebat retrospectiv, un participant la grupul de fructe și încă unul în grupul cu nuci au fost utilizatori obișnuiți de tabac. Nu au existat abandonuri în timpul procesului. Tabelul 1 prezintă date antropometrice. Toți participanții, cu excepția celor doi, au raportat că s-au spălat pe dinți de două ori pe zi, iar ceilalți doi participanți au raportat că se spală pe dinți o dată pe zi. Frecvența spălării dinților nu s-a modificat la niciunul dintre participanți în timpul studiului.

Aportul de fructoză a crescut în grupul cu fructe și a fost redus în grupul cu fructe (P 11

Am făcut o post hoc analiza impactului potențial al acidității fructului care fusese consumat conform jurnalelor. Un aport de fructe cu aciditate ridicată (pH ref. 17)) constituind

Discuţie

Am proiectat acest studiu pentru a compara consumul crescut de alimente pe bază de carbohidrați, adică fructe, cu surse de alimente izo-calorice, care au fost în schimb bogate în grăsimi și proteine, în grupul nucilor. Spre deosebire de așteptările noastre, am găsit un număr redus de adâncimi de buzunare de sondare de 4 mm sau mai mult în grupul de fructe, în timp ce a existat o tendință de creștere a acestor buzunare în grupul de nuci. Acest lucru nu a fost cauzat de modificări ale obiceiurilor de spălare a dinților în niciunul dintre grupuri, conform datelor din chestionare. Deși patru participanți au raportat o creștere a îngrijirii dentare interproximale în grupul cu fructe, eliminarea acestor subiecți din analize nu a modificat semnificația statistică a modificărilor dintre grupuri. Cu toate acestea, deoarece numărul siturilor cu adâncimi de buzunar de sondare ing 4 mm a fost redus, constatările noastre ar trebui interpretate cu prudență. Gingivita este o afecțiune reversibilă și sondarea adâncimilor buzunarului reflectă situația din ziua examinării specifice.

Nu am putut detecta modificări ale nivelului plasmatic al vitaminelor sau altor micronutrienți care reflectă efectele asupra sănătății dentare în oricare dintre grupuri. Cu toate acestea, există numeroși mai mulți nutrienți și antioxidanți care ar putea fi testați în viitoarele studii pe această temă. Cu toate acestea, orice componentă de protecție din fructe ar trebui probabil să fie comună în fructe, deoarece proiectul nostru le-a permis participanților să aleagă liber fructele și li sa permis să consume și fructe de padure. Solicităm alte studii randomizate cu privire la acest subiect important de sănătate, pentru a colecta o bază fermă pentru recomandările dietetice care vizează obținerea unei sănătăți dentare bune, pentru a diminua daunele inflamatorii cauzate de zaharuri.

Din câte știm, a fost publicat doar un studiu controlat randomizat prospectiv al efectelor suplimentelor nutritive asupra rezultatelor parodontale de durată rezonabilă. Acest proces a fost condus de Chapple și colab. 5 și s-a bazat pe o cohortă de pacienți cu parodontită cronică. Subiecții din procesul lui Chapple și colab. au fost alocați aleatoriu la unul din cele trei grupuri pentru a li se administra capsule care conțin concentrate din oricare dintre următoarele: fructe și legume; fructe, legume și fructe de pădure; sau placebo. Aceste capsule au fost furnizate în plus față de terapia parodontală non-chirurgicală pentru toți participanții. Chapple și colab. 5 au constatat că combinația de concentrat de fructe și legume, în special, a redus adâncimea buzunarului în comparație cu placebo după 2 luni. Descoperirile noastre sunt de acord cu rezultatul studiului realizat de Chapple și colab. și ambele studii implică protecția împotriva micronutrienților asupra sănătății dentare. Cu toate acestea, ca o consecință prin utilizarea capsulelor, studiul realizat de Chapple și colab. a exclus un efect local suplimentar de la acizi sau zaharuri din nutrienți, așa cum a făcut parte din studiul nostru. Chapple și colab. 5 nu au raportat efecte asupra markerilor inflamatori.

Reducerea β-carotenului în grupul de nuci este în concordanță cu cantitățile mici de β-caroten care este de obicei prezentă în nuci. Creșterea mică, dar semnificativă a α-tocoferolului în rândul participanților la grupul de fructe a fost oarecum neașteptată, deoarece tocoferolii sunt mai asociați cu consumul de nuci și semințe 18 decât cu aportul de fructe. Cu toate acestea, într-o oarecare măsură, tocoferolii pot fi găsiți și în fructe, iar participanții au mâncat într-adevăr cantități mari de fructe în acest studiu.

Limitările studiului includ durata a 2 luni și că am inclus doar persoane sănătoase neobeze care erau tinere. De asemenea, s-ar putea susține că a fost un dezavantaj faptul că niciun fel specific de fructe sau nuci nu a fost susținut sau chiar furnizat participanților. Mărimea mică a studiului este, de asemenea, recunoscută ca o limitare.

Pe scurt, rezultatele acestui studiu randomizat nu au arătat că consumul de cantități mari de fructe a avut efecte negative asupra sănătății parodontale sau a inflamației în decurs de 2 luni. În schimb, am găsit îmbunătățiri în ceea ce privește cantitatea de adâncimi de buzunar sondate prin consumul de fructe suplimentare în comparație cu nucile suplimentare. Cu toate acestea, nu au existat modificări detectabile în măsurile de inflamație sistemică la acest grup de tineri non-obezi participanți care au corespuns schimbărilor în starea de sănătate parodontală. Ar fi de mare interes să aflăm în continuare dacă există micronutrienți specifici în fructe care contracarează gingivita și inflamația care se presupune că sunt induse de conținutul ridicat de zahăr al multor fructe.

Referințe

Enwonwu CO, Phillips RS, Falkler WA Jr. Nutriție și boli infecțioase orale: starea științei. Compend Contin Educ Dent 2002; 23: 431–434, 6, 8 passim; test 48.

Brock GR, Butterworth CJ, Matthews JB, Chapple IL. Capacitate antioxidantă totală locală și sistemică în parodontită și sănătate. J Clin Periodontol 2004; 31: 515-521.

Konopka T, Krol K, Kopec W, Gerber H. Starea antioxidantă totală și nivelurile de 8-hidroxi-2'-deoxiguanozină la sângele gingival și periferic al pacienților cu parodontită. Arch Immunol Ther Exp (Varșovia) 2007; 55: 417-422.

Panjamurthy K, Manoharan S, Ramachandran CR. Peroxidarea lipidelor și starea antioxidantă la pacienții cu parodontită. Cell Mol Biol Lett 2005; 10: 255–264.

Chapple IL, Milward MR, Ling-Mountford N, Weston P, Carter K, Askey K și colab. Suplimentarea zilnică adjuvantă cu concentrate de pulbere de sucuri de fructe, legume și fructe de padure încapsulate și rezultate clinice parodontale: un ECR dublu orb. J Clin Periodontol 2012; 39: 62-72.

D'Aiuto F, Parkar M, Andreou G, Suvan J, Brett PM, Ready D și colab. Parodontita și inflamația sistemică: controlul infecției locale este asociat cu o reducere a markerilor inflamatori serici. J Dent Res 2004; 83: 156–160.

Kholy KE, Genco RJ, Van Dyke TE. Infecții orale și boli cardiovasculare. Tendințe endocrinol Metab 2015; 26: 315-321.

Norderyd O, Koch G, Papias A, Köhler AA, Helkimo AN, Brahm CO și colab. Sănătatea bucală a persoanelor cu vârsta cuprinsă între 3-80 de ani în Jonkoping, Suedia în decursul a 40 de ani (1973-2013). II. Revizuirea constatărilor clinice și radiografice. Swed Dent J. 2015; 39: 69-86.

Baumgartner S, Imfeld T, Schicht O, Rath C, Persson RE, Persson GR. Impactul dietei epocii de piatră asupra condițiilor gingivale în absența igienei orale. J Parodontol 2009; 80: 759–768.

Agebratt C, Strom E, Romu T, Dahlqvist-Leinhard O, Borga M, Leandersson P și colab. Un studiu randomizat al efectelor consumului suplimentar de fructe și nuci asupra conținutului de grăsimi hepatice, a factorilor de risc cardiovascular și a ratei metabolice bazale. Plus unu 2016; 11: e0147149.

Lidebjer C, Leanderson P, Ernerudh J, Jonasson L. Niveluri plasmatice scăzute de carotenoizi oxigenați la pacienții cu boală coronariană. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007; 17: 448-456.

Hagfors L, Leanderson P, Skoldstam L, Andersson J, Johansson G. Aportul de antioxidanți, antioxidanții plasmatici și stresul oxidativ într-un studiu de intervenție dietetică randomizat, controlat, paralel, mediteranean pe pacienți cu poliartrită reumatoidă. Nutr J. 2003; 2: 5.

O'Leary TJ, Drake RB, Naylor JE. Înregistrarea controlului plăcii. J Parodontol 1972; 43: 38.

Kechagias S, Ernersson A, Dahlqvist O, Lundberg P, Lindström T, Nystrom FH și colab. Hiperalimentarea pe bază de fast-food poate induce creșterea rapidă și profundă a alaninei aminotransferazei serice la subiecții sănătoși. Bun 2008; 57: 649-654.

Kechagias S, Zanjani S, Gjellan S, Leinhard OD, Kihlberg J, Smedby O și colab. Efectele consumului moderat de vin roșu asupra grăsimilor hepatice și lipidelor din sânge: un studiu prospectiv randomizat. Ann Med 2011; 43: 545–554.

Souza RG, Gomes AC, Naves MM, Mota JF. Nuci și semințe de leguminoase pentru reducerea riscului cardiovascular: dovezi științifice și mecanisme de acțiune. Rev. Nutr 2015; 73: 335–347.

Mulțumiri

Finanțarea: Consiliul județean din Östergötland, Consiliul de cercetare din sud-estul Suediei (FORSS) și Universitatea Linköping, Departamentul de Științe Medicale și ale Sănătății, au susținut procesul cu granturi și alte resurse.

Informatia autorului

Afilieri

Centrul de reabilitare orală, asistență publică de sănătate dentară, Consiliul Județean din Östergötland, Linköping, Suedia

Departamentul de Științe Medicale și ale Sănătății, Facultatea de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea Linköping, Linköping, Suedia

Edvin Ström, Christian Agebratt, Hans Guldbrand și Fredrik H Nystrom

Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală. Facultatea de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea Linköping, Linköping, Suedia

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Interese concurente

Autorii nu declară niciun conflict de interese.