Linkuri ușoare

Referințe la articole

Introducere: Eficacitatea timpurie a unui program de tratare a greutății, care combină dieta cu exercițiile fizice, a fost evaluată la copiii obezi prepubertali conformi într-o clinică.

pentru

Metode: Compoziția corpului a fost evaluată lunar prin pletismografie de deplasare a aerului într-o cohortă de convenție a copiilor obezi prepubertali consemnați consecutiv (indicele de masă corporală> P95), cu vârste cuprinse între 3 și 9 ani, la un program de tratament pentru supraponderali în ambulatoriu. Acest program a constat într-o intervenție dietetică bazată pe macronutrienți în proporții în concordanță cu recomandările pentru vârstă combinate cu consiliere de exerciții fizice de mai mult de o oră pe zi de cel puțin trei ori pe săptămână. Rezultatul principal a fost o reducere a> 5% a indicelui de masă grasă (ca surogat al adipozității); iar timpul pentru ao realiza a fost rezultatul secundar. A fost efectuată analiza per protocol.

Rezultate: Au fost incluși șaizeci de copii care respectă în totalitate programul. Timpul median (min-max) de urmărire a fost de 105 (35 - 337) zile. Rata de succes timpurie a fost de 70,0% (IÎ 95% 57,5 ​​- 80,1). Patruzeci și doi de copii au obținut rezultatul la o medie de 71 (35 - 316) zile. Nu s-a găsit nicio diferență pentru sex. Cu cât este mai mic FMI la recomandare, cu atât este mai mare probabilitatea de succes.

Concluzie: Eficacitatea pe termen scurt a acestui program de gestionare a greutății pentru copiii prepubertali conformi pare satisfăcătoare. Consolidarea pozitivă timpurie bazată pe un indicator de încredere poate contribui la succesul programelor de gestionare a greutății.

Cuvinte cheie: Intervenție dietetică; Exercitarea; Indicele masei grase; Copii prepubertali; Managementul greutății

Tratamentul precoce cu succes al supraponderalității și al obezității contribuie la prevenirea programării obezității și a comorbidităților asociate în adolescență și maturitate [1].

Intervenția dietetică și promovarea activității fizice sunt utilizate în mod obișnuit în intervențiile multicomponente în managementul excesului de greutate în pediatrie [2,3] Într-o revizuire sistematică recentă a strategiilor de control al obezității la copii în diferite condiții, intervențiile clinice au relevat efecte favorabile asupra indicilor antropometrici, în special cei care combină intervenția dietetică cu consilierea activității fizice [4].

Diferiti surogati de adipozitate au fost folosiți pentru a monitoriza tratamentul cu greutate la copiii obezi [2]. Un indicator precis al modificărilor adipozității ar trebui să fie preferat pentru monitorizarea tratamentului supraponderal la copii [5]. Deoarece nivelurile scăzute de respectare a pacientului și a familiei pot compromite succesul unor intervenții [6], întărirea pozitivă timpurie bazată pe indicatori fiabili poate contribui la succesul programelor de gestionare a greutății. În acest context, am raportat recent că Indicele Masei Grase (FMI) este indicatorul care oferă cea mai bună combinație de capacitate și precocitate pentru a detecta reducerea adipozității în timpul tratamentului supraponderal al copiilor obezi prepubertali, comparativ cu Indicele Masei Corpului (IMC) sau procentul de masă grasă (% FM) [7].

Acest studiu evaluează eficacitatea timpurie, pe termen scurt, a reducerii adipozității copiilor prepubertali obezi conformi la un program de tratament supraponderal care combină intervenția dietetică cu sfaturi de exerciții, într-un ambulatoriu.

Această analiză prospectivă, observațională, este cuibărită într-un studiu mai larg privind performanța unui program multidisciplinar de tratare a greutății pentru obezitatea infantilă, utilizat în ambulatoriul unui spital pediatric terțiar. Studiul a fost aprobat de comitetul etic al instituției și s-a obținut acordul părinților. După cum s-a descris anterior [7], o cohortă de convenție a copiilor prepubertali referiți consecutiv cu obezitate confirmată a fost recrutată pe parcursul unui an.

Obezitatea a fost confirmată în prima vizită, definită ca IMC peste centila 95, ajustată în funcție de vârstă și sex [8,9]. Înălțimea și greutatea au fost utilizate pentru a calcula scorurile IMC și IMC, folosind WHO AnthroPlus (http://whoanthroplus.software.informer.com/). Înălțimea a fost măsurată utilizând Stadiometrul Seca 240 de perete (3M, A&D Medical, ACC, ADC) și greutatea corporală a fost măsurată folosind scara Seca 763 (Seca Medical Measuring Systems and Scale, UK), conform tehnicii recomandate [10]; media a trei măsurători a fost înregistrată pentru analiză.

Programul de tratament pentru supraponderali a fost prescris de același medic pediatru (CD) și de același dietetician (AA), respectând protocolul de tratament al ambulatoriului. Pubertatea a fost exclusă pe baza etapelor Tanner [11]. Un program personalizat de gestionare a greutății a fost aplicat tuturor pacienților, inclusiv prescripții verbale și scrise pentru: 1) un plan alimentar zilnic cu o dietă normocalorică compusă din macronutrienți echilibrați, în proporții compatibile cu recomandările referitoare la aportul de referință dietetică pentru vârstă. O atenție specială a fost acordată recomandării meselor mici frecvente cu alimente cu conținut redus de zahăr simplu, densitate redusă de energie și conținut ridicat de fibre sau apă [12,13]; și 2) exercitarea a minimum o oră pe zi de cel puțin trei ori pe săptămână [14].

Protocolul include evaluări programate ale măsurătorilor de greutate, înălțime și compoziție corporală în Laboratorul de nutriție, la admitere și ulterior lunar pentru urmărire. Observatorii care efectuează măsurătorile nu au fost conștienți de prescripțiile de gestionare a greutății. Persoanele care nu respectă acest program nu au fost incluse în analiză (analiză per protocol). Nu au fost efectuate evaluări suplimentare în mod intenționat pentru acest studiu.

Compoziția corpului a fost măsurată prin pletismografie de deplasare a aerului (ADP), utilizând echipamentul Bod Pod (Life Measurements, Concorde, CA, SUA), operat de același observator (MPGD). Conform instrucțiunilor producătorului, măsurătorile au fost obținute doar cu subiecții care purtau costum de baie ajustat și capac de baie. Această metodă măsoară masa corporală, masa grasă (FM) și masa fără grăsimi (FFM) exprimate în kg, cu precizie de 0,1 kg. FM este calculat de echipament, presupunând că densitatea grăsimii este 0,9007 și densitățile predefinite ale FFM specifice vârstei și genului [15]. FMI a fost calculat ca FM (kg) împărțit la înălțimea pătrată (m 2).

Pentru acest studiu, sfârșitul urmăririi a fost fie momentul în care sa obținut rezultatul primar, fie ziua ultimei măsurători a compoziției corpului până la douăsprezece luni, oricare dintre acestea a avut loc prima dată.

Rezultatul principal a fost variația FMI; realizarea unei reduceri de 5% a FMI a fost aleasă în mod arbitrar ca prag pentru succesul timpuriu. Distribuția normală a variabilelor la momentul inițial a fost verificată folosind testul Kolmogorov-Smirnov. Deoarece distribuția FMI a fost asimetrică, testul Wilcoxon pentru probele pereche a fost utilizat pentru comparații în timp. Incidența succesului timpuriu a fost dată cu 95% Interval de încredere (CI), calculat folosind OpenEpi (CDC, Atlanta, GA, SUA), iar ratele de incidență au fost comparate utilizând testul exact Qui-pătrat sau Fisher ca fiind adecvat. Curbele de supraviețuire Kaplan-Meyer au fost folosite pentru a descrie timpul (zile) pentru a detecta o reducere de 5% a FMI în întreaga probă. Pentru acele cazuri care au atins o reducere de 5% a FMI, timpul necesar pentru a realiza detectarea a fost descris folosind mediană, quartile și extreme. O analiză exploratorie (testul Mann-Whitney, regresia Cox și curbele de supraviețuire Kaplan-Meyer) a fost efectuată pentru a identifica factorii asociați cu eficacitatea programului de tratament pentru supraponderalitate. A fost luat în considerare un nivel de semnificație α = 0,05. Statisticile au fost realizate folosind SPSS 22.0 (IBM Corp, Armonk, NY, SUA).

Nouăzeci și patru de copii au fost incluși în programul de tratament pentru supraponderali și 34 (36,2%) care nu au respectat evaluările programate au fost excluși din analiză. În cohorta studiată de 60 de copii, 34 erau femei; vârsta mediană (minimă-maximă) la recrutare a fost de 7,6 (3,0 - 8,7) ani, fără diferențe statistice între sexe. Timpul mediu (minim-maxim) de urmărire a fost de 105 (35 - 337) zile. La admitere, nu s-au găsit diferențe semnificative între copiii incluși și excluși, în raport cu vârsta mediană, distribuția sexului și adipozitatea (FMI mediană).

IMC și FMI evaluate înainte de intervenție și la sfârșitul urmăririi sunt prezentate în tabelul 1. Scorurile IM ale z au fost semnificativ mai mari la bărbați decât la femei înainte de intervenție și la sfârșitul urmăririi, dar nu s-au găsit diferențe semnificative între sexe pentru FMI în ambele perioade.

FMI la sfârșitul urmăririi a fost semnificativ mai mic decât înainte de intervenție (p 2 (Tabelul 1). O reducere de 5% a FMI a fost detectată la 42 de copii (26 de femei), la o mediană (min. Max.). ) timp de 71 (35 - 238) zile, de aceea rata de succes a fost de 70,0% (95% CI 57,5 ​​- 80,1) Având în vedere întreaga cohortă, timpul mediu pentru detectarea reducerii cu 5% a IMF a fost atins la 98 zile% CI 70,0 - 126.0) (Figura 1).

Sfârșitul urmăririi

Sfârșitul urmăririi

Acest studiu a fost conceput pentru a evalua familiile conforme printr-o analiză per protocol. Prin urmare, aceste rezultate se referă la cei mai motivați copii și familii, presupunând că întărirea timpurie a persoanelor deja motivate poate contribui în continuare la aderarea la tratament. În acest program care combină intervenția dietetică cu consilierea la exerciții, 70% (95% CI 57,5 ​​- 80,1) dintre copiii obezi prepubertali care s-au conformat au obținut o reducere semnificativă timpurie (mediană de 10 săptămâni) a adipozității (> 5% evaluată de FMI). Copiii prepubertali mai puțin obezi s-au dovedit a fi mai predispuși la succesul timpuriu.

Rata de eficacitate timpurie găsită în acest studiu observațional este dificil de comparat cu alte studii, datorită variației mari a programelor de intervenție, grupurilor de vârstă țintă, măsurărilor rezultatelor și pragurilor definite pentru succes [2]. Cu toate acestea, s-a raportat în revizuirile sistematice că majoritatea studiilor demonstrează efectele benefice ale programelor de intervenție asupra adipozității copiilor de la momentul inițial până la sfârșitul intervenției sau urmăririi [2,4]. În special, a fost raportat un beneficiu semnificativ pe termen scurt [21].

Aderarea la programe rămâne o problemă importantă, deoarece s-a demonstrat că rata abandonului în programele de tratament supraponderal crește dacă încrederea familiei este scăzută [22]. Prin urmare, întărirea pozitivă timpurie poate contribui la creșterea aderenței [6].

Cea mai potrivită expresie pentru a descrie modificarea adipozității ca rezultat al controlului greutății la copiii în creștere, fie ca unități brute, procente, scoruri z sau centile, nu este cunoscută [30]. Din câte știm, nu sunt disponibile scoruri z sau centile pentru FM măsurată ADP la copiii prepubertali. Prin urmare, o reducere arbitrară de 5% a FMI a fost considerată limita pentru indicatorul de succes pe termen scurt, deoarece permite fiecărui rezultat al copilului să fie ajustat la propria adipozitate inițială și axează comparațiile pe rata cazurilor de succes, mai degrabă decât pe cea liniară. distribuirea valorilor FMI. Pentru a asigura o anumită comparabilitate externă directă, eficacitatea a fost, de asemenea, evaluată prin compararea distribuției FMI la recomandare și la sfârșitul urmăririi. Diferența semnificativă constatată este în concordanță cu alte studii care au folosit măsurători ale adipozității ca indicatori de rezultat [2,4,21].

O recenzie recentă Cochrane [2] subliniază că întrebările cu privire la intervențiile care sunt cele mai eficiente la diferite niveluri de severitate a obezității, la diferite vârste și stadii de dezvoltare, rămân în mare parte fără răspuns. Am constatat că cu cât este mai mic FMI la recomandare, cu atât este mai mare probabilitatea de a realiza o reducere semnificativă timpurie a FMI. Nu s-au găsit asociații între sex sau vârstă la sesizare și incidența succesului sau a timpului pentru realizarea acestuia. Această constatare este în contrast cu Danielsson și colab. [31] care au raportat că efectul tratamentului comportamental inițiat între 6 și 9 ani pare să fie mai mare la copiii cu obezitate severă decât la cei cu obezitate moderată. Această diferență se datorează probabil modului în care au fost calculați indicatorii, după cum Danielsson și colab. [31] a analizat variația absolută a scorului BMI-SD, în timp ce am comparat variația relativă a FMI ajustată la FMI la recomandare. Cu toate acestea, nu putem respinge posibilitatea ca analizarea datelor ca pe protocol să fi influențat asocierea dintre severitatea obezității la recomandare și șansele de eficacitate.

Tratamentul eficient al obezității la copiii prepubertali este crucial; cu cât scorul IMC-SD la vârste mai vechi este mai mare, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta obezitate severă în adolescență [31]. Pe de altă parte, intervențiile de stil de viață cu implicare părintească au un efect evident la copiii cu vârsta de 8 ani sau mai puțin [20]. Datele noastre și datele din literatură contribuie la sublinierea importanței depistării precoce și a tratamentului obezității infantile și a dificultății de a trata cazurile mai severe.

Pentru a rezuma, eficacitatea pe termen scurt a unui program de tratament cu supraponderalitate pentru stabilirea clinicii pentru copii prepubertali conformi a fost evaluată utilizând FMI ca indicator timpuriu al reducerii adipozității. Acest program, constând dintr-o intervenție dietetică bazată pe macronutrienți în proporții recomandate pentru vârstă combinată cu consiliere de exerciții fizice de mai mult de o oră pe zi de cel puțin trei ori pe săptămână pare satisfăcătoare, deoarece s-a obținut o reducere semnificativă a adipozității la 70% dintre copiii care au respectat la o medie de 10 săptămâni.