Cel mai rapid motor de obstetrică, ginecologie și perspectivă pediatrică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • GINECOLOGIE
    • GENERAL
    • OBSTETRICĂ
    • PEDIATRIE
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
Meniul

Glucoza maternă este substratul principal livrat fătului uman pentru metabolismul energetic. 53 Glucoza este transportată la făt de-a lungul unui gradient de concentrație descendent prin transport mediat de purtător. În sarcinile normale, concentrația de glucoză plasmatică a fătului este de aproximativ 70% până la 80% din cea pentru mamă. Deoarece transferul de glucoză matern-fetal nu este saturat de gama de concentrații de glucoză observate în sarcina umană, chiar și atunci când este complicată de diabet, absorbția de glucoză fetală devine excesivă pe măsură ce crește concentrația de glucoză maternă. Când absorbția de glucoză fetală depășește cerințele de producție și creștere a energiei, excesul de glucoză este stocat ca glicogen și trigliceride.

tulburări

Transferul acizilor grași de la mamă la făt pare să aibă loc numai sub formă liberă (adică acizi grași liberi [FFA]) și depinde de lungimea lanțului, solubilitatea lipidelor și legarea de proteine. O scurtare progresivă a lungimii lanțului de la C16 la C8 este asociată cu o rată de transfer crescută. Legarea proteinelor pare să încetinească rata transferului. Contrar credinței susținute anterior, datele sugerează că acizii grași sunt transportați în cantități semnificative de la mamă la făt. 84 Un număr de proteine ​​implicate în sechestrarea și transportul acizilor grași au fost identificate în placenta umană. 30 În plus, o cantitate semnificativă de acid gras neesențial pare a fi sintetizată de novo de către făt în uter. Țesutul adipos matern și aportul alimentar sunt sursele principale de acizi grași polinesaturați cu lanț lung transplacentar (LCPUFA) către făt. 39,59

β-Hidroxibutiratul și, eventual, acetoacetatul, corpurile cetonice majore, sunt transportate de-a lungul unui gradient de concentrație. 6 Concentrația de β-hidroxibutirat în sângele fetal este semnificativ mai mică decât cea din plasma maternă (~ 50%); cu toate acestea, a fost raportată o corelație liniară între concentrațiile materne și fetale.

Ratele producției și utilizării glucozei au fost măsurate de un număr de investigatori cu metode de diluare izotopică a trasorului. 27 Toate aceste studii au demonstrat capacitatea nou-născuților, atât pe termen lung, cât și prematuri, de a produce glucoză la rate semnificativ mai mari decât cele la adulți. În medie, nou-născutul produce glucoză la rate între 4 și 6 mg/kg pe minut. Ratele mai mari de producție de glucoză la nou-născuți reflectă raportul mai mare dintre creier și greutatea corporală, creierul fiind principalul organ care folosește glucoza. În primele câteva zile după naștere, rata producției de glucoză în timpul postului la sugarii pe termen lung a fost raportată că scade ușor. Pe măsură ce sugarul crește, rata producției de glucoză exprimată pe unitate de greutate corporală scade, așa că până la adolescență se apropie de rata observată la adulți.

Trecerea de la un mediu intrauterin la o viață extrauterină independentă se caracterizează, de asemenea, printr-o mobilizare intensă a lipidelor, după cum se arată printr-o creștere rapidă a glicerinei plasmatice și a FFA. În plus, există o schimbare a surselor de energie pentru metabolismul oxidativ, dovadă fiind o scădere a coeficientului respirator. O contribuție crescută a grăsimilor la metabolismul oxidativ se reflectă într-o scădere a coeficientului respirator de la aproape 1,0 la naștere la un nivel între 0,8 și 0,85 în câteva ore după naștere. Dovezile lipolizei semnificative la nou-născuți au fost obținute prin utilizarea unor trasoare izotopice pentru a măsura cinetica glicerolului. 15.74 Aceste studii au arătat că lipoliza la nou-născut apare la rate de aproape trei ori mai mari decât cele la adulți și că soarta metabolică majoră a glicerolului eliberat ca urmare a lipolizei este conversia în glucoză. Acizii grași liberi sunt utilizați de inimă și mușchi în absența glucozei ușor disponibile, producând corpuri cetonice care traversează cu ușurință bariera hematoencefalică pentru a fi folosite ca surse de combustibil pentru creier. Prin urmare, nou-născutul hipoglicemiant poate rămâne asimptomatic din cauza capacității de a utiliza substanțe nutritive alternative (cetone și lactat). Cu toate acestea, hipoglicemia neonatală cauzată de hiperinsulinism duce la concentrații reduse de acizi grași liberi și corpuri cetonice, privând creierul de o sursă alternativă de energie a cetonelor pentru metabolismul cerebral. Acest lucru are ca rezultat simptome neuroglicopenice cu disfuncție neurologică severă. 29

Factorii frecvent neglijați în interpretarea concentrației de glucoză sunt tipul probei și metoda de analiză. Sângele integral include globule roșii, care au o concentrație de glucoză mai mică decât cea a plasmei. Valorile glucozei plasmatice sunt mai mari decât cele ale sângelui integral cu aproximativ 14%; diferența poate fi mai mare la valori foarte scăzute ale glucozei (11,12 Aceste date arată că astfel de dispozitive pot fi utile pentru monitorizarea hipoglicemiei asimptomatice, care poate fi ratată de practica actuală de testare intermitentă. Cu toate acestea, aceste metode nu pot măsura nivelul glucozei mai puțin de 45 mg/dL cu încredere, iar varianța este mare la concentrații mari de glucoză. Deocamdată, aceste tehnici au fost utilizate numai pentru studii de cercetare, iar riscurile lor potențiale asociate necesită o evaluare suplimentară.

Folosind intervale de încredere de 95% din medie, Srinivasan și colegii 88 au arătat că sugarii normali, sănătoși, pe termen lung, care au fost hrăniți devreme, au atins valori plasmatice ale glucozei mai mari de 40 mg/dL în decurs de 4 ore după naștere și mai mari de 45 mg/dL în 24 de ore după naștere. În studiul lor, 10% dintre nou-născuți au avut cel puțin o valoare mai mică de 35 mg/dL în primele 3 ore (vezi Figura 95-3). O valoare limită (deși arbitrară) de 40 mg/dl a fost dezvoltată de Academia Americană de Pediatrie pentru tratamentul cu glucoză intravenoasă a sugarilor cu hipoglicemie simptomatică, o valoare care este mai mare decât pragul fiziologic și mai mare decât concentrațiile asociate de obicei cu semne. 1 Aceste noi linii directoare AAP recomandă, de asemenea, screeningul în primele 24 de ore de viață a tuturor sugarilor asimptomatici cu risc de hipoglicemie neonatală (sugari prematuri între 34 săptămâni și 36 6/7 săptămâni și sugari pe termen născuți de mame cu diabet, mici pentru vârsta gestațională sau mare pentru vârsta gestațională). 1

Caseta 95-1 Simptome clinice și semne de hipoglicemie *