tratamentul

Tratamentul pliului nasolabial cu lipofilling

Abstract

Obiective: Demonstrarea tehnicii de umplere a lipurilor anasolabiale cu micro-grăsime.

Setare: Studiul a fost efectuat la nivel ambulatoriu într-o clinică din Criciúma [SC], Brazilia.

Participanți: În acest studiu au fost realizate 47 de umpluturi NLF folosind micro-grăsimi din aprilie 2014 până în aprilie 2016. Au fost testați 42 de pacienți de sex feminin și 5 bărbați, în care 12 cazuri de lifting facial au fost efectuate simultan cu lipogrefarea.

Intervenţie: Recolta a fost făcută cu canule de 2 mm în diametru cu mai multe găuri ascuțite de 1 mm. Grăsimea a fost preparată prin spălare cu soluție salină într-o plasă fină sterilă din nailon pentru îndepărtarea cheagurilor, resturilor și uleiului. Aplicarea grefei Lipo a fost realizat cu micro-canule cu găuri de 0,7 și 0,9 mm în margine [Tulip medical], așa cum se ilustrează în [Figura 1]. Umplerea profundă a fost efectuată cu canula de 9 mm în porțiunea mediană a NLF; urmată de o Subcizie chiar sub dermă în toată extensia NLF, asociată cu altoirea micro-grăsimilor folosind o canulă Micro de 0,7 mm.

Rezultate: Rezultatele au fost înregistrate la 1, 3 și 6 luni. În toate cazurile Ecchimoza și edemul au avut rezoluție spontană în primele 10-14 zile, respectiv. La un pacient a existat apariția creșterii întărite în zona de umplere a subciziunii, rezolvată după 45 de zile cu infiltrarea corticoidă.

Toate cele 47 de cazuri, NLF au avut îmbunătățiri cu rezultate consistente de-a lungul perioadei de urmărire. Toți pacienții au raportat satisfacție cu rezultatul.

Concluzii: Lipo-umplerea NLF cu micro grăsimi, poate fi efectuată în mod ambulator cu anestezic local, are o recuperare rapidă și rezultate consistente. Prin urmare, micro-grăsimea s-a dovedit a fi adecvată clinic pentru procedurile de întinerire a pielii.

Înregistrarea procesului: Studiul a fost realizat în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki.

Cuvinte cheie

Pliul nasolabial; Intinerire faciala; Chirurgie Plastică

Introducere

Aprofundarea pliului nasolabial [NLF] este considerat un semn de îmbătrânire și de aceea, simplificarea acestuia este unul dintre principalele obiective ale întineririi feței. Astfel, o procedură care a crescut în ultimii ani este utilizarea grăsimii [Lipo-umplutură] în umpluturile faciale. Principalul avantaj al transplantului de grăsime autolog este riscul său scăzut de hipersensibilitate sau de reacție a corpului străin. Potrivit ASAPS, este a 9-a cea mai populară procedură chirurgicală a feței, cu peste 48.000 de umpluturi efectuate în 2015.

Primele rapoarte privind transplantul de grăsime autolog se întorc la începutul secolului al XX-lea, pentru corectarea defectelor țesuturilor moi [1, 2]. De la standardizarea tehnicilor Lipo-altoire de către Coleman, Lipo-umplerea a devenit un instrument puternic în cutia de instrumente pentru chirurgul plastic [2]. Tehnica lui Coleman a implicat un eșantion de grăsime din zonele corpului în care este prezent pe scară largă [zona abdomenului, zona trohanterului, inghinală, genunchiului], urmată de centrifugare și altoirea cu celule de grăsime purificate [3].

Interesul pentru lipo-altoire are o paralelă cu dezvoltarea și popularitatea liposucției pentru conturul corpului [3]. Numărul crescut de transplant de grăsime autolog se poate datora oportunității de a avea un material care este deja prezent în mână, pentru a ridica sau restabili zonele feței cu pierderi de volum sau deformare a conturului [2, 4].

Obiectivul inițial al altoirii grăsimilor a fost tratarea pierderilor de volum cauzate de boli, traume sau îmbătrânire [4, 8]. Apariția unor noi tehnici de recoltare și prelucrare a grăsimii și prezența celulelor stem derivate din țesutul adipos, poate ajunge la o fezabilitate îmbunătățită în ceea ce privește longevitatea Lipo-altoirii [9]. Grăsimea a fost injectată cu un piercing relativ mare al cannulei [± 2 mm în diametru]. În 2012, Tonnard a raportat umplerea Lipo cu canule de până la 0,7 mm, numită și altoire micro-grăsime [2, 10]. Grăsimea micro arată grefele care au o longevitate mai mare și mai puține nevoi pentru viitoarea grefa Lipo [2]. Grăsimea este recoltată cu canule cu găuri mici pentru a obține particule mici de grăsime, ceea ce face ca aplicarea lipogrefării să fie mai precisă [10].

Metode

A fost un studiu intervențional, longitudinal, necontrolat, prospectiv și de studiu. Studiul a fost realizat la un nivel ambulatoriu și toți pacienții au fost operați într-un spital cu anestezie locală și sedare. În acest studiu, 47 de umpluturi NLS au fost făcute folosind micro-grăsime din aprilie 2014 până în aprilie 2016. 42 de femei și 5 bărbați, în 12 cazuri, ridicarea feței a fost făcută simultan cu lipo-altoirea. Niciunul dintre pacienți nu a fost diabetic, hipertensiv sau fumător. Acest studiu a urmat principiile Helsinki.

Severitatea NLF poate fi clasificată în două tipuri: (1) cute nasolabiale și (2) pliuri nasolabiale. Creturile nazolabiale sunt mai degrabă defecte ale pielii decât deformări ale conturului, par a fi epidermice și dermice, nu sunt create de pielea care depășește. Acest tip de NLF este mai frecvent la pacienții mai tineri și la pacienții cu piele subțire. Al doilea grup de pacienți prezintă o pliere reală a pielii în zona nazolabială. Ambele deformări au fost tratate cu tehnica Lipofilling propusă.

Tehnică

Recolta a fost făcută cu canule de 2 mm în diametru cu mai multe găuri ascuțite de 1 mm. Grăsimea a fost spălată cu soluție salină într-o plasă fină sterilă din nailon pentru îndepărtarea cheagurilor, resturilor și uleiului. Aplicarea Lipo-altoirii s-a făcut cu micro-canule de 0,7 și 0,9 mm diametre cu o singură gaură [Tulip medical], așa cum se ilustrează în [Figura 1]. Canula de 0,9 mm a fost utilizată pentru umplerea profundă a porțiunii mediale a NLS; urmată de o Subcizie chiar sub derm în toată extensia NLF și asociată cu grefă micro-grăsime folosind o micro canulă de 0,7 mm [Figura 2].

figura 1: Materiale utilizate pentru recoltarea, prepararea și altoirea micro-grăsimilor.

Figura 2: (A) Umplutură profundă; (B) Subcizie; (C) Umplere superficială.

Evaluarea eficacității clinice a fost efectuată folosind opiniile și imaginile pacientului și ale investigatorului obținute la 30, 90 și 180 de zile după. Imaginile au fost analizate folosind Scala de îmbunătățire estetică globală (GAIS) [11] descrisă mai jos. Siguranța a fost evaluată prin observarea și raportarea evenimentelor adverse, cum ar fi edem, echimoză, noduli vizibili sau palpabil și alt simptom neașteptat.

Rezultate

Rezultatele au fost înregistrate în 1, 3 și 6 luni prin fotografii. În toate cazurile Ecchimoza și edemul au avut rezoluție spontană în primele 10 zile. La un pacient a fost observată o creștere întărită în zona de umplere a Subciziunii. S-a rezolvat după 45 de zile cu infiltrație corticoidă [Figura 3].

Figura 3: Echimoză în prima zi după operație.

Toate cazurile au avut o îmbunătățire constantă a NLF de-a lungul perioadei de urmărire [Figura 4]. Un pacient nu s-a întors după 30 de zile și a fost exclus. Rezultatele mult îmbunătățite și mult îmbunătățite au rămas în 95% și 89% după trei și șase luni,
respectiv [Tabelul 1; Graficul 1].

Figura 4: (A) pre și postoperator de 2 ani; (B) de 6 luni; (C) de 3 luni.

Graficul 1: Eficacitatea lipofillingului în pliul nazolabial, în conformitate cu scala globală de îmbunătățire estetică

Discuţie

Injecția de grăsime a fost raportată pentru prima dată în 1910, de către Hollander, pentru a corecta o atrofie a grăsimii faciale. De atunci, mulți autori precum Coleman [12] și Tonnard [2] au îmbunătățit această tehnică populară [12].

Cheia succesului grefării structurale a grăsimii pe față este să înțelegem cum să plasăm grăsimea în diferite niveluri și să folosim densitățile gradate ale grăsimii pentru a realiza predictibilitatea maximă [12].

Procesul de îmbătrânire subțiază stratul de grăsime subcutanat, modificând conturul feței, astfel încât este necesar să se aplice în zonele atrofice și, de obicei, în cele două părți superioare ale feței pentru a restabili tinerețea fără îndepărtarea pielii [5]. Mișcările repetitive ale feței sunt principalii factori mecanici care contribuie la formarea ridurilor [2].

Mai mult, mușchiul din expresia feței produce pliuri pe suprafața pielii care, inițial, sunt observate numai în timpul contracției mușchilor faciali [Riduri dinamice], Cu toate acestea, mișcările repetitive ale mușchilor fac pliurile permanente de-a lungul timpului [Riduri statice] [2] . Ridurile pot fi tratate prin umplerea planurilor subdermice sau intradermice. Umplerea subdermică a planului este utilizată pentru a trata pliurile sau ridurile profunde care rezultă din epuizarea volumului subiacent. Pe de altă parte, ridurile fine sunt tratate cu injecții intradermice, deoarece acestea rezultă din tulburări ale pielii în sine [2].

Materialele de umplere pot fi de origine autologă sau heterologă. Materialele autologe sunt cele extrase din propriul corp al pacientului [altoirea grăsimii și a pielii]. Plombele heteroloage nu sunt derivate din corpul pacientului, ele pot fi derivate din substanțe normale găsite în corpul uman, cum ar fi colagenul și acidul hialuronic. Principalul avantaj al grăsimii autologe în comparație cu alte sarcini ale țesuturilor moi este că nu prezintă riscul de hipersensibilitate sau de reacții ale corpului străin. În plus, materialul autolog nu se degradează în timp și efectul este mai permanent [2].

Grăsimea autologă se injectează în cantități mici pentru a declanșa revascularizarea în zona aplicată. Examenele histologice relevă un infiltrat inflamator mixt care apare în jurul grefei în primele zile după aplicare. Vasele mici înconjoară și apoi pătrund în periferie la 4 zile după procedură [5]. Cu toate acestea, grăsimea va fi reabsorbită parțial, în majoritatea cazurilor, cel puțin o parte din grăsime va continua să fie concepută [5, 13-15]. Principalul dezavantaj a fost pierderea parțială a volumului injectat, care a fost destul de variabil [5]. Doar 30% din grăsimea injectată poate supraviețui timp de 1 an [14] și sunt de obicei necesare aplicări repetate pentru a obține rezultatele dorite [5]. Mecanismul de supraviețuire și absorbția țesutului adipos nu sunt clar.
Se crede că țesutul adipos poate supraviețui prin nutrienții răspândiți din fluidul IV în primele 48 de ore [15]. O serie de factori, inclusiv tehnica de recoltare, tipul de grăsime implantată, zona de aplicare, tehnica de injectare și a profesionistului
experiența poate influența eficacitatea tratamentului [9].

Pe lângă reabsorbția parțială a grăsimii injectate în primele 6 luni, au existat puține complicații și rezultate negative, iar morbiditatea locală este scăzută [2]. Complicațiile procedurii sunt în mod normal de o intensitate ușoară și pe termen scurt, iar cele mai frecvente sunt: ​​edem, deformări ale conturului și echimoză în zonele injectate, preconizate pentru 3-5 zile [5, 6]. În studiul nostru, au existat echimoză și edem local în cele 47 de cazuri cu rezoluție spontană în 10 zile, respectiv 14 zile. O mare preocupare cu injecția acută a încărcăturilor de țesut moale la nivelul feței este apariția rară a injecției intravasculare, care provoacă embolizare în zonele vasculare și, în consecință, rezultând necroză cutanată, accident cerebrovascular și orbire [Injecții în zona glabelară sau în zona nasolabială ori poate provoca ocluzia arterei retiniene] [2, 16-19]. Alte complicații care pot apărea sunt: ​​roșeață, edem cronic, infecții, limfadenopatie, cicatrici, calcificare a grăsimii injectate, decolorare, ulcer cutanat [2,20].

Utilizarea acelor cu diametru mic pentru implantul de grăsime a scăzut timpul postoperator și timpul de repaus, făcând procedura ușor acceptabilă [5]. Este fundamental ca pacientul să obțină un rezultat estetic satisfăcător imediat după procedură, deoarece o experiență proastă după prima ședință ar descuraja pacientul să continue la următoarea întâlnire, care ar fi necesară pentru a înlocui grăsimea reabsorbită și pentru a îmbunătăți rezultatul estetic [5]. ].

Utilizarea micro-grăsimilor în studiul nostru a arătat rezultate bune în cele 47 de cazuri, precum și efecte secundare minore, coroborând cu alte literaturi că cea mai bună metodă pentru grefarea grăsimilor pentru a avea succes este folosirea micro-altoirii [2]. Deoarece, raza particulelor de grăsime este invers proporțională cu suprafața sa de contact, ceea ce înseamnă că, pentru același volum de grăsime injectată, reducerea diametrului la jumătate va dubla suprafața de contact. Astfel, o suprafață mai largă înseamnă un contact mai bun cu capilarele din zona destinatarului și o creștere a ratei de supraviețuire a altoirii cu mai puțină nevoie pentru aplicații viitoare, reducând morbiditatea.

Concluzie

Umplerea Lipo NLF, cu tehnica descrisă, se face în mod ambulator cu anestezic local; are o recuperare rapidă și rezultate consistente. Prin urmare, micro-grăsimea sa dovedit a fi adecvată din punct de vedere clinic pentru procedurile de întinerire a pielii.

Referințe

  1. Blumenschein AR, Freitas-Junior R, Tuffanin AT și Blumenschein DI. Lipografting nas mamas: o procedură sau experimentală? Rev Bras Cir Plast.2012; 27: 616-622. [Crossref]
  2. Zeltzer AA, Tonnard PL și Verpaele AM. Grefă intradermică de grăsime cu ac ascuțit [SNIF]. Aesthet Surg J. 2012; 32: 554-561. [Crossref]
  3. Lannace C, Di Libero L, Manetta F, Sciascia V, Pizza A, Napolitano S, și colab. Coleman lipo filling: experiența unui grup italian și revizuirea literaturii. Chir Ital. 2009; 61: 67-75. [Crossref]
  4. Livaoğlu M, Yavuz E. Augmentarea țesuturilor moi cu grefă de grăsime autologă: tehnica pungii disecate. J Cutan Aesthet Surg. 2009; 2: 21-25.http: //www.jcasonline.com/article.asp? Issn = 0974-2077; year = 2009; volume = 2; issue = 1; spage = 21; epage = 25; aulast = Livaoglu [ Crossref]
  5. Dasiou-Plakida D. Injecții cu grăsime pentru întinerirea feței: experiență de 17 ani la 1720 de pacienți. J Cosmetic Dermatol. 2003; 2: 119-125 Cancerul cervical: cancerul sistemului reproductiv feminin: ediția manuală Merck Manual Home. [Crossref]
  6. Donofrio LM. Tehnici în altoirea grăsimii faciale. Aesthet Surg J. 2008; 28: 681-687. [Crossref]
  7. Sardesai MG, Moore CC. Cantitativ și Qualhttps: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18036412 Schimbare cutanată calitativă cu altoirea micro-grăsimii a cicatricilor faciale. Chirurgia gâtului capului de laringolar. 2007; 137: 868-872. [Crossref]
  8. Jeong J-H. Progrese recente în grefarea autologă a grăsimilor. Arch Aes- thet PlastSurg. 2014; 20: 3-7. [Crossref]
  9. Grabin S, Antes G, Stark G, Motschall E, Buroh S și Lampert FM. Lipotransfer asistat de celule: o evaluare critică a dovezilor. Dtsch Arztebl Int. 2015; 112: 255-261. [Crossref]
  10. Tonnard P, Verpaele A, Peeters G, Hamdi M, Cornelissen M și Decle- rcq H. altoire nanofat: cercetare de bază și aplicații clinice. Plast Reconstr Surg.2013; 132: 1017-1026 [Crossref]
  11. Narins RS, Brandt F, Leyden J, Lorenc ZP, Rubin M și Smith S. O comparație multicentrică, cu legătură dublă, eficientizată și tolerabilă a Restylane versus Zyplast pentru corectarea pliurilor nazolabiale. Dermatol Surg. 2003;
    29: 588-595 [Crossref]
  12. Coleman SR. Grefarea structurală a grăsimilor. Aesthet Surg J. 1998; 18: 386-388. [Crossref]
  13. Alexander RW, Harrell DB. Grefarea autologă a grăsimii: utilizarea seringii închise Sistem de micro canule pentru grefarea structurală autologă îmbunătățită. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 91-102. [Crossref]
  14. Raport privind transplantul de grăsime autolog. ASPRS Ad-Hoc Committee on New Procedures, 30 septembrie 1987. Plast Surg Nurs. 1987; 7: 140-141. [Crossref]
  15. Yu NZ, Huang JZ, Zhang H, Wang Y, Wang XJ, Zhao R și colab. O revizuire sistematică a ratei de supraviețuire a grefei de grăsime autologe și a complicațiilor severe asociate. Chin Med J (Engl). 2015; 128: 1245-1251. [Crossref]
  16. Park SW, Woo SJ, Park KH, Huh JW, Jung C și Kwon OK. Ocluzia arterială retiniană iatrogenă cauzată de injecțiile cosmetice pentru umplerea feței. Sunt J Oftalmol. 2012; 154: 653-662. [Crossref]
  17. Lazzeri D, Agostini T, Figus M, Nardi M, Pantaloni M și Lazzeri S. Orbire după injecții cosmetice ale feței. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 995-1012. [Crossref]
  18. Gleeson CM, Lucas S, Langrish CJ și Barlow RJ. Embolie acută a țesutului adipos fatal după transferul autolog de grăsime la un pacient cu lupus profund. Dermatol Surg. 2011; 37: 111-115.http: //www.gapsos.com/scp.php
  19. Park Y-H, Kim KS. Orbire după injecții cu grăsime. N Engl J Med. 2011; 365: 2220. [Crossref]
  20. Cheng JT, Perkins SW și Hamilton MM. Colagen și Injectable fillers.Otolaryngol Clin North Am. 2002; 35: 73-85 [Crossref]

Informații editoriale

Tipul articolului

Istoria publicării

Data primirii: 28 ianuarie 2017

Data acceptată: 4 martie 2017

Data publicării: 7 martie 2017

Citare

Glayse June. Tratamentul pliului nasolabial cu lipofilling, Adv Plast Reconstr Surg, 2017; 1 (1): 1-4

Autorul corespunzator

Glayse June, Sasaki Acacio Favarin

Chirurgie plastică, Sc446 -3000 - Casa 4 - São Simão - Criciúma, SC, Brazilia, CEP 88811-400, Tel: +55 48
984015078; E-mail: [email protected]

Cifre și date

figura 1: Materiale utilizate pentru recoltarea, prepararea și altoirea micro-grăsimilor.

Figura 2: (A) Umplutură profundă; (B) Subcizie; (C) Umplere superficială.

Figura 4: (A) pre și postoperator de 2 ani; (B) de 6 luni; (C) de 3 luni.