Școala de Medicină, Pontificia Universidade Catolica do Paraná, Curitiba, Brazilia

Divizia de Boli Infecțioase, Spitalul Clinicilor UFPR, Curitiba, Brazilia

Autor corespondent Felipe F. Tuon, Divizia de boli infecțioase și parazitare, Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Alameda Augusto Stellfeld 1908, 3 °. andar - SCIH - Bigorrilho, 80730‐150 Curitiba, Brazilia. Tel.: +55 41 32405055; Fax: +55 41 32405274; E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Școala de Medicină, Pontificia Universidade Catolica do Paraná, Curitiba, Brazilia

Divizia de Boli Infecțioase, Spitalul Clinicilor UFPR, Curitiba, Brazilia

Școala de Medicină, Pontificia Universidade Catolica do Paraná, Curitiba, Brazilia

Divizia de Boli Infecțioase, Spitalul Clinicilor UFPR, Curitiba, Brazilia

Autor corespondent Felipe F. Tuon, Divizia de boli infecțioase și parazitare, Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Alameda Augusto Stellfeld 1908, 3 °. andar - SCIH - Bigorrilho, 80730‐150 Curitiba, Brazilia. Telefon: +55 41 32405055; Fax: +55 41 32405274; E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Școala de Medicină, Pontificia Universidade Catolica do Paraná, Curitiba, Brazilia

Divizia de Boli Infecțioase, Spitalul Clinicilor UFPR, Curitiba, Brazilia

Abstract

Obiectiv

Cea mai comună formă de transmitere a brucelozei umane este prin hrana contaminată sau contactul direct cu animalele infectate. Transmiterea de la om la om (HHT) a fost descrisă ca rapoarte de caz izolate. Scopul acestei revizuiri sistematice a fost de a descrie toate cazurile de HHT de bruceloză umană raportate în literatura medicală.

Metode

O căutare de literatură a fost efectuată utilizând bazele de date PubMed, Scopus și Scielo folosind termeni de căutare specifici publicați până în martie 2016. Doi investigatori au stabilit în mod independent eligibilitatea studiului. Toate datele clinice au fost evaluate pentru a construi un tabel cuprinzând cele mai importante aspecte clinice, vârsta, sexul, infecția confirmată și metoda de detectare, metoda de transmitere și confirmarea HHT și sursa potențială de infecție pentru transmiterea umană. Nu a fost utilizată nicio metodă statistică în acest studiu.

Rezultate

Căutarea inițială a dus la 615 publicații, dar au fost incluse doar 35. Au fost identificate 45 de cazuri de HHT de bruceloză. 61% dintre pacienții care au dobândit bruceloză de la un alt om au fost

Concluzie

Bruceloză umană este o boală susceptibilă de transmitere între oameni prin bariera placentară, lactație, sex și țesuturi, cum ar fi sângele și măduva osoasă. Indicația pentru screening în băncile de țesuturi, transplanturi, sânge și sarcină nu este încă stabilită.

Abstract

Obiectiv

Forma de transmitere plus a brucelozei umane este de a traversa alimentele contaminate sau de a contacta direct animalele infectate. Transmiterea între umanitate la acest decret ca de la insule. Culmea acestei revizuiri sistematice este de a descrie toate cazurile de transmisii la persoanele cu bruceloză, se arată în literatura medicală.

Metode

O căutare a literaturii pe această bază în bazele de date ale PubMed, Scopus și Scielo la termenii specifici ai căutării, publicată în martie 2016. Doi cititori sunt determinați de dependența studiului. Toate datele clinice sunt evaluate prin construirea unui tabel care să compare aspectele clinice plus importurile, sexul, sexul, infecția confirmată și metoda de detectare, metoda de transmitere și confirmarea transmiterii între oameni și sursa potențialului de infecție pentru transmiterea umană. Nu există nicio metodă statistică pentru acest utilitar în acest studiu.

Rezultate

Căutare inițială a abouti în 615 publicații, mai mult de 35 incluse. 45 de ore de transmitere a brucelozei între oameni la această identificare. 61% dintre pacienții care au contractat bruceloză de la o altă ființă umană

Concluzie

Brucellose humaine est une maladium susceptible de se transmettre între les humains via la barrière placentaire, la lactation, sexuellement et par les tissus comme le sang et la moelle osseuse. Indicația depistajului pe malurile ciulinului, a transplanturilor, a sângelui și a celor mari nu este stabilită din nou.

Abstract

Obiectiv

Cea mai comună formă de transmitere a brucelozei umane este o contaminare mediană cu contact direct cu animalele infectate. Transmiterea între oameni este descrisă în conuri de înghețată. Obiectivul acestei revizuiri sistematice este de a descrie toate cazurile de transmitere umană-umană (THH) de bruceloză umană raportate în literatura medicală.

Metode

O căutare a literaturii pe baza bazelor de date PubMed, Scopus și Scielo folosind termeni de căutare specifici a fost implementată din martie 2016. Anchetatorii independenți determină eleganța studioului. Toate datele clinice sunt evaluate odată cu finalizarea construcției unui tabel care include cele mai importante aspecte clinice, sex, sex, infecție confirmată și metodă de detectare, metodă de transmitere și confirmare a THH și potențialul de transmitere a infecției. În acest studio nu este utilizată nicio metodă de utilizare.

Rezultate

Căutarea inițială a rezultat în 615 publicații, dar a inclus doar 35. Identifică 45 de cazuri de bruceloză de THH. 61% dintre pacienții care dezvoltă bruceloză din alte boli umane

Concluzie

Bruceloză umană poate transmite boli umane la bariera placentară, lactație, teidos sexual și median ca sângele și axa medulară. Indicația pentru cribado în bănci, transplanturi, sânge și ambalaje fără a fi stabilită.

Introducere

Bruceloză este o boală bacteriană cauzată de Brucella și una dintre cele mai importante zoonoze din întreaga lume. Incidența anuală variază de la 0,3 cazuri pe milion în unele țări dezvoltate la> 1000 de cazuri pe milion în zonele endemice 1 .

Bruceloză are mai multe prezentări clinice, inclusiv un sindrom sistemic cu febră, transpirație, frisoane și oboseală, dar și unele prezentări localizate, cum ar fi epididimul - orhita și spondilodiscita. Neurobruceloza și endocardita sunt prezentări severe ale bolii 2. Tratamentul actual se face cu antibiotice pe termen lung, inclusiv aminoglicozide în primele zile. Mortalitatea este asociată cu cazuri complicate.

Bruceloză se transmite oamenilor prin consumul de lapte animal infectat, nepasteurizat sau prin contact direct cu animalele infectate 3. A fost descrisă transmiterea de la om la om (HHT), inclusiv verticală și sexuală. Alte forme de transmitere de la om la om au fost anedoctice, inclusiv transfuzia de sânge 4. Această revizuire sistematică prezintă aspecte ale diferitelor căi de transmitere a brucelozei de la om la om.

Metode

Criteriu de cautare

O căutare de literatură a fost efectuată utilizând bazele de date PubMed, Scopus și Scielo care cuprindeau termenii de căutare (brucelă SAU bruceloză) ȘI (transmisie) ȘI (vertical SAU sarcină SAU gravidă SAU umană SAU bărbat SAU femeie SAU prenatală SAU perinatală). Articolele au fost completate de o revizuire a bibliografiilor și liste de referințe ale studiilor relevante. Au fost incluse doar articolele în engleză, franceză, spaniolă sau portugheză publicate între 1966 și martie 2015 cu date revizuite de colegi.

Includerea studiului, extragerea datelor și evaluarea calității studiului

Toate articolele originale care investighează sau descriu Brucella HHT au fost incluse în evaluarea inițială. Doi anchetatori care lucrează independent au stabilit eligibilitatea studiului. Studiile potențial relevante au fost analizate după titlu și rezumat, iar articolele care îndeplinesc criteriile de includere au fost selectate numai după citirea detaliată a textului complet. Orice discrepanță a fost rezolvată de un alt investigator al grupului. Având în vedere caracteristicile acestui studiu (raport de caz sau de serie), toate datele clinice au fost evaluate cu scopul de a construi un tabel cu cele mai importante aspecte clinice, vârsta, sexul, infecția confirmată și metoda de detectare, metoda de transmitere și confirmarea transmiterii și sursa potențială de infecție pentru transmiterea umană. Având în vedere caracteristicile unei revizuiri sistematice, nu a fost utilizată nicio metodă statistică în acest studiu.

Rezultate

Aspecte generale

Am identificat 615 publicații după căutarea inițială și 547 au fost excluse în prima analiză. Din restul de 68 de publicații, doar 35 au fost incluse. Publicațiile excluse au fost experimentale, recenzii, despre transmiterea brucelozei neumane și despre non-HHT (Figura 1). În aceste 35 de publicații, au fost identificate un total de 47 de cazuri de HHT de bruceloză umană. 61% (29 de cazuri) dintre pacienții care au dobândit bruceloză de la un alt om au fost

umană

Specii

Cel mai comun Brucella speciile asociate cu HHT au fost Brucella melitensis, identificate în 68% din cazuri. În unele rapoarte, a fost identificat și subtipul, care a inclus B. melitensis 1, B. melitensis 2, B. melitensis 3 și B. melitensis 6. Alte specii identificate au fost Avortul Brucella și B. biovar. În câteva cazuri, specia nu a fost identificată, cu excepția Brucella gen.

Modul HHT

Cel mai comun mod de bruceloză HHT a fost transplancental și prin alăptare. Alte câteva rapoarte au avut loc prin transmitere sexuală, transfuzie de sânge și transplant de organe.

Transplacentar

Au existat 12 cazuri de transmitere transplacentară, dintre care 11 au fost confirmate de hemocultură atât la mamă, cât și la nou-născut. Unul dintre cazuri nu a confirmat în laborator modul de transmitere, dar se crede că este vertical, deoarece mama a avut bruceloză în timpul sarcinii și nu a primit tratament, nou-născutul a prezentat rezultate pozitive de laborator la vârsta de o lună și posibilitatea transmiterii prin alăptarea a fost exclusă în conformitate cu rezultatele culturii de lapte. Cu toate acestea, nu putem exclude transmiterea prin lapte deoarece nu a fost identificată nicio descriere a alăptării și șapte din aceste 12 cazuri au fost asimptomatice la naștere. Cu toate acestea, patru cazuri au fost simptomatice, confirmând boala intrauterină; iar simptomele clinice nu au fost descrise pentru un caz.

Alăptarea

Dintre cele șapte cazuri clasificate ca transmisie prin laptele matern, doar două au fost confirmate de Brucella creșterea în cultura laptelui. Alți patru pacienți nou-născuți nu au confirmat modul de transmitere și pot apărea în timpul sarcinii sau vaginal în timpul trecerii prin canalul de naștere. Toate cazurile au fost simptomatice și diagnosticate la cel puțin 45 de zile după naștere. Cu toate acestea, infecția neonatală nu poate fi exclusă. Mai mult, trei cazuri au apărut la 5 luni după naștere, sugerând transmiterea prin laptele matern.

Sexual

Un alt mod de transmitere foarte frecvent raportat a fost prin actul sexual, totalizând zece cazuri. Doar două cazuri au confirmat prin cultură și metode de laborator, cum ar fi PCR în semințe. Celelalte opt cazuri nu au confirmat diagnosticul prin testarea materialului seminal, dar au avut, de exemplu, hemocultură pozitivă pentru Brucella și excluderea oricărui alt tip de transmisie. Toate cazurile considerate ca transmiteri sexuale au prezentat o infecție secvențială, cu o fereastră adecvată între fiecare partener.

Transfuzie de sange

Transfuzia de sânge a fost demonstrată de unele studii în cinci cazuri. Patru au fost confirmate prin testarea anticorpilor de aglutinare în sângele periferic. La doi dintre ei, transfuzia a avut loc la doi nou-născuți la același spital; ambii au primit transfuzie pentru hiperbilirubinemie; într-un singur caz donatorul a fost identificat. În celelalte două cazuri găsite în literatură, transfuzia a avut loc în aceeași secție a spitalului, doi pacienți cu beta talasemie primind transfuzii în mod regulat; ambii au primit transfuzii de la același donator, un fermier care crește vite și capre.

Transplant de măduvă osoasă

Două cazuri au arătat că sursa infecției este transplantul de măduvă osoasă. În ambele cazuri, a existat o confirmare de către pacient și, de asemenea, cultura donatorului, care a arătat sursa infecției.

Aerosol

Ultima sursă de transmitere găsită în această revizuire a fost prin aerosoli, în cinci cazuri în care a fost descrisă transmiterea în camera de naștere după manipularea placentei de la o mamă infectată. Profesioniștii care nu fuseseră în contact cu pacientul au dezvoltat boala. Niciunul nu a avut teste de confirmare a diagnosticului; cu toate acestea, doi pacienți erau tehnicieni în microbiologie, fiind sursa probabilă a aspirației de infecție cu aerosoli în laborator.

Aspecte clinice ale brucelozei prin HHT

Majoritatea pacienților raportați au prezentat simptome la diagnostic. Cea mai frecventă prezentare clinică a fost infecția acută cu febră, artralgie, letargie și icter. Cinci pacienți au avut afectare pulmonară, iar un pacient a avut un debut de sepsis. Doar cinci pacienți nu au prezentat simptome, dar diagnosticul a fost confirmat prin teste de laborator.

Metode de diagnostic

Pentru a identifica sursa posibilă de Brucella transmiterea în diferitele cazuri descrise, au fost utilizate câteva teste de diagnostic. În unele cazuri, s-au aplicat mai multe tipuri de test, cum ar fi Brucella sondaj prin PCR și hemocultură. O metodă utilizată pe scară largă a fost testarea serologică prin imunotest, cu titru de aglutinare. O altă metodă a fost cultura materialului biologic, cum ar fi sângele, sperma sau laptele matern și poate fi combinată cu alte tehnici, cum ar fi PCR și serologia, pentru o confirmare mai precisă.

Discuţie

Prima infecție transmisă de om a fost documentată în 1931 5. De atunci, au fost publicate mai multe cazuri de HHT. Printre formele de transmitere raportate am găsit alăptarea și forme mai exotice, cum ar fi transplantul de măduvă osoasă și aerosolizarea bacteriei implicate 4, 6, 7. În această revizuire, 61% dintre pacienți erau sugari, raportați ca HHT prin transmisie verticală sau în timpul alăptării 8-27. Dintre cei 47 de pacienți, calea transplacentară sa clasat ca cea mai frecventă formă de HHT (cu 11 pacienți în total). Principalele prezentări clinice descrise la nou-născuți au fost febră, suferință respiratorie, hiperbilirubinemie, hepatomegalie și artralgie. În zonele cu endemie HHT ridicată, este important să se investigheze mamele simptomatice și să se ofere tratament pentru a preveni transmiterea, la fel ca și pentru alăptare. În ciuda celor șapte cazuri raportate, nu a existat nici o confirmare de laborator a căii de transmitere la patru dintre acești pacienți din cauza lipsei de dovezi microbiologice. Nu există date în literatură pentru cultura pozitivă a laptelui matern. Screeningul serologic al mamelor din zonele endemice este controversat 28, 29 .

A doua cale de transmitere cel mai frecvent raportată a fost sexuală, cu un total de 10 cazuri 30-38. Cu toate acestea, doar două au avut confirmări microbiologice în semințe. Pacienții cu bruceloză trebuie informați cu privire la abstinența sexuală în timpul tratamentului, pentru a preveni această cale de transmitere. Prezența bacteriei în material seminal a fost descrisă anterior; cu toate acestea, nu putem afirma durata pozitivității la spermatozoizi 39. Credem că în faza acută această posibilitate este mai mare decât în ​​perioada de convalescență. Transmiterea sexuală a fost descrisă doar la femei. O ipoteză pentru această constatare este o eliminare persistentă a bacteriilor din material seminal, așa cum apare la animale și poate apărea în infecția virală la bărbați, chiar și după vindecarea clinică, cum ar fi virusul Zika 40. Nu există studii de Brucella eliminarea prin secreție vaginală. Au existat mai multe infecții la femei în transmiterea neonatală, o asociere care nu a fost încă explicată.

Printre celelalte forme de transmitere, au fost raportate cinci cazuri de HHT secundar transfuziei de sânge 41-43 și două după transplantul de măduvă osoasă 6, 7. Având în vedere numărul mic de cazuri, screening-ul băncilor de sânge pentru HHT este îndoielnic, deoarece multe teste serologice pozitive pot să nu fie legate de activitatea bolii, ducând la un număr semnificativ de eliminări în zonele endemice. La pacienții simptomatici, screeningul prin chestionar ar putea elimina acești potențiali donatori.

Cea mai neobișnuită formă de transmitere a fost raportată în cinci cazuri la profesioniștii care au fost expuși la aerosoli după manipularea placentei infectate (chiar și fără contact cu cazul indicelui). Acest episod demonstrează importanța măsurilor de precauție standard în îngrijirea pacienților cu bruceloză, lăsând întrebări cu privire la necesitatea precauției aerului (aerosoli sau picătură) în aceste cazuri.

68% din cazurile asociate cu HHT au fost Brucella melitensis, susținând cea mai mare prevalență a acestei specii în infecțiile umane 44. Doar trei cazuri incluse B. avort cu diferite moduri de transmitere (sexuală, transplant de măduvă osoasă și transplacentară). Nu a existat nicio asociere a speciilor cu modul de transmisie.

Testele de diagnostic pentru bruceloză umană au inclus numai cultura eșantionului sau testul de aglutinină serică (SAT). Tabelul 1 detaliază metodele utilizate în diagnosticul pacientului, precum și în sursa posibilă. Cultura a fost utilizată în toate, cu excepția a 3 cazuri. SAT a fost folosit pentru a diagnostica sursa în unele cazuri, odată ce cultura nu a fost pozitivă în cazurile de infecție din trecut. Alte teste precum Rose Bengal, Coombs sau ELISA nu au fost evaluate. Testele moleculare nu au fost incluse în aceste cazuri.

  • N/A = nu este disponibil; BC = Blood Culture; BMC = Cultura măduvei osoase; JFC = Cultură fluidă articulară; ST = Teste serice.
  • 1 Skalsky K, Yahav D, Bishara J, Pitlik S, Leibovici L, Paul M. Tratamentul brucelozei umane: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate . BMJ 2008: 336: 701-704 .

Numărul de ori citat conform CrossRef: 36

  • Hai-Yan Ye, Fan-Fan Xing, Jin Yang, Simon Kam-Fai Lo, Ricky Wing-Tong Lau, Jonathan Hon-Kwan Chen, Kelvin Hei-Yeung Chiu, Kwok-Yung Yuen, Indice ridicat de suspiciune pentru bruceloză într-un oraș extrem de cosmopolit din sudul Chinei, Boli infecțioase BMC, 10.1186/s12879-019-4748-y, 20, 1, (2020).

Diferite manifestări clinice ale brucelozei umane la femeile gravide: o analiză sistematică a domeniului de aplicare a 521 cazuri din 10 țări