respirației

Dr. Jane Varney - Dietetician de cercetare, 05 ianuarie 2018

Testele de respirație cu lactoză sunt o măsură neinvazivă relativ scăzută a malabsorbției lactozei. Testele sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, dar fără o analiză atentă, rezultatele pot fi interpretate greșit, determinând unii oameni să restricționeze inutil consumul de lactoză (și lactate).

Testele de respirație cu lactoză măsoară cantitatea de hidrogen (sau metan) din respirație după consumarea unei doze specifice de lactoză. Testele se bazează pe premisa că lactoza malabsorbită trece în intestinul gros nedigerat, apoi suferă fermentarea de către bacteriile intestinale, producând hidrogen și/sau gaz metan. Acest gaz este absorbit din intestinul gros, în sânge și transportat la plămâni unde este expirat și colectat în respirație. Dacă se detectează o creștere substanțială a hidrogenului respirației (sau metanului), se diagnostică malabsorbția lactozei.

Deși toate acestea sună destul de simplu, rezultatele acestor teste ar trebui interpretate cu atenție.

În primul rând, este important să se ia în considerare faptul că testele de respirație la lactoză diagnosticează malabsorbția lactozei, nu intoleranța la lactoză. Aceste condiții sunt distincte: malabsorbția lactozei se referă numai la scurgerea de lactoză din intestinul subțire, în intestinul gros, în timp ce intoleranța la lactoză se referă la malabsorbția lactozei care are ca rezultat simptome neplăcute, cum ar fi dureri abdominale, balonare, flatulență și diaree. În ciuda acestei distincții, nu este greu de văzut cum pot fi confundate cele două afecțiuni și de ce unele persoane diagnosticate cu malabsorbție la lactoză pot presupune că sunt intolerante la lactoză și au nevoie de o dietă pe tot parcursul vieții, cu restricție de lactoză.

Dar distincția între malabsorbția la lactoză și intoleranța la lactoză este importantă, deoarece restricția dietetică a lactozei este necesară numai în prezența intoleranței la lactoză. Într-adevăr, un studiu a arătat că doar aproximativ 40% dintre persoanele diagnosticate cu malabsorbție a lactozei (pe baza unui răspuns pozitiv al hidrogenului respirației la o încărcătură de 25 g de lactoză) au prezentat de fapt simptome gastro-intestinale la expunerea la zahărul testat (1). Acest lucru sugerează că intoleranța la lactoză este absentă în majoritatea malabsorbantilor la lactoză și că o dietă restricționată la lactoză este de obicei inutilă.

O altă considerație este că malabsorbția lactozei este adesea tranzitorie, absorbția lactozei îmbunătățindu-se pe măsură ce epiteliul se vindecă (2). Prin urmare, o dietă cu restricție de lactoză pe tot parcursul vieții este de obicei inutilă, chiar și la persoanele cu intoleranță la lactoză. În schimb, toleranța la lactoză ar trebui reevaluată în timp, utilizând o abordare de testare până la toleranță, prin care pacientul este expus treptat la doze mici, dar crescătoare de lactoză, pentru a determina nivelul pragului de toleranță.

Testele de respirație cu lactoză pot, de asemenea, supra-diagnostica sau sub-diagnostica malabsorbția lactozei. În diagnostic (rezultatele fals negative) pot apărea dacă numai hidrogenul este măsurat în respirația persoanelor ale căror bacterii intestinale produc metan, nu hidrogen. În schimb, diagnosticul excesiv (rezultate fals pozitive) poate apărea din cauza dozei neobișnuit de mari de lactoză administrată în aceste teste, de obicei în jur de 25 până la 50g. Această doză depășește cu mult ceea ce ar fi consumat în mod normal în dietă. De exemplu, doza de 50g de lactoză consumată în timpul unui test de respirație la lactoză ar fi echivalentă cu consumul de 1L de lapte degresat sau consumul de 1 kg de iaurt natural într-o singură ședință. Având în vedere că răspunsul unei persoane la un test de respirație cu lactoză este dependent de doză, (un studiu a arătat că 10, 20 și 40 g doze de lactoză au dus la respirații pozitive de hidrogen la respirație și la un diagnostic de malabsorbție a lactozei la 18, 47 și 85% dintre persoane ( 3)), nu este greu de văzut cum aceste teste pot exagera numărul adevăratilor malabsorbanți ai lactozei.

În cele din urmă, testele de respirație la lactoză se efectuează de obicei neorbit și pot oferi rezultate fals pozitive datorită „răspunsului nocebo”, adică așteptării psihologice a intoleranței (4).

Deci, care sunt mesajele de acasă? Ar trebui abandonate toate testele de respirație la lactoză? În cazul în care pacienții utilizează în schimb o abordare de testare a toleranței pentru a determina nivelul individual de sensibilitate la lactoză?

Testele de respirație cu lactoză au cu siguranță un loc în practica clinică, dar după cum sa menționat anterior, rezultatele ar trebui interpretate cu prudență. De exemplu, pot fi utile pentru a exclude malabsorbția lactozei la persoanele care cred că sunt intolerante la lapte sau lactate, deoarece se știe că intoleranța la lapte auto-raportată este un predictor slab al măsurilor mai obiective ale malabsorbției lactozei (1, 3).

Acestea fiind spuse, testul trebuie considerat doar un test de screening pentru intoleranța la lactoză, nu un instrument de diagnostic. Dacă se obține un rezultat pozitiv, persoana trebuie inițial să urmeze o dietă cu restricție de lactoză, apoi treptat expusă la doze crescute de lactoză pentru a determina nivelul pragului de toleranță la lactoză. Această abordare de testare a toleranței este importantă, deoarece majoritatea persoanelor care malabsorb lactoza pot tolera 12-15g lactoză pe zi (echivalent cu

250 ml de lapte obișnuit) și, eventual, mai mult dacă aportul de lactoză este răspândit pe parcursul zilei (5, 6). Dar amintiți-vă, intoleranța la lactoză este adesea tranzitorie, astfel încât o dietă restrânsă pe toată durata vieții nu este de obicei indicată, iar toleranța la lactoză ar trebui reevaluată în timp, utilizând aceeași abordare test-la-toleranță.

În schimb, dacă se obține un rezultat negativ, merită să luăm în considerare dacă pacientul ar putea fi un producător de hidrogen și dacă nivelurile de metan au fost colectate. Din păcate, totuși, metanul este considerat un indicator mai puțin fiabil al malabsorbției lactozei, deci chiar dacă metanul a fost măsurat, poate fi necesară o abordare de testare până la toleranță pentru a confirma sau a refuza intoleranța la lactoză (7).

Referințe:

1. Vernia P, Marinaro V, Argnani F, Di Camillo M, Caprilli R. Intoleranță la lapte auto-raportată în sindromul intestinului iritabil: ce ar trebui să credem? Nutriție clinică.23 (5): 996-1000.

2. Vesa TH, Marteau P, Korpela R. Intoleranță la lactoză. Jurnalul Colegiului American de Nutriție. 2000; 19 (2 Supliment): 165S-75S.

3. Yang J, Deng Y, Chu H, Cong Y, Zhao J, Pohl D și colab. Prevalența și prezentarea intoleranței la lactoză și efectele asupra consumului de produse lactate la subiecții sănătoși și la pacienții cu sindrom de colon iritabil. Gastroenterologie clinică și hepatologie: jurnalul oficial de practică clinică al Asociației Americane de Gastroenterologie. 2013; 11 (3): 262-8 e1.

4. Vernia P, Di Camillo M, Foglietta T, Avallone VE, De Carolis A. Diagnosticul intoleranței la lactoză și efectul „nocebo”: rolul așteptărilor negative. Afecțiuni digestive și hepatice: jurnal oficial al Societății italiene de gastroenterologie și al Asociației italiene pentru studiul ficatului. 2010; 42 (9): 616-9.

5. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, MacDonald R, Shamliyan TA, Kane RL și colab. Revizuire sistematică: strategii eficiente de gestionare a intoleranței la lactoză. Analele medicinii interne. 2010; 152 (12): 797-803.

6. Suarez FL, Savaiano D, Arbisi P, Levitt MD. Toleranță la ingestia zilnică a două căni de lapte de către persoanele care pretind intoleranță la lactoză. Revista americană de nutriție clinică. 1997; 65 (5): 1502-6.

7. Levitt MD, Furne JK, Kuskowski M, Ruddy J. Stabilitatea florei metanogene umane pe parcursul a 35 de ani și o revizuire a perspectivelor obținute din măsurătorile metanului respirației. Gastroenterologie clinică și hepatologie: jurnalul oficial de practică clinică al Asociației Americane de Gastroenterologie. 2006; 4 (2): 123-9.