Sedigheh Ahmadi
1 Centrul de cercetare pentru nutriție și securitate alimentară, Universitatea de Științe Medicale Shahid Sadoughi, Yazd, Iran.
Reihane Bashiri
1 Centrul de cercetare pentru nutriție și securitate alimentară, Universitatea de Științe Medicale Shahid Sadoughi, Yazd, Iran.
Akram Ghadiri-Anari
2 Centrul de cercetare a diabetului, Universitatea de Științe Medicale Shahid Sadoughi, Yazd, Iran.
Azadeh Nadjarzadeh
1 Centrul de cercetare pentru nutriție și securitate alimentară, Universitatea de Științe Medicale Shahid Sadoughi, Yazd, Iran.
Abstract
Introducere
Infertilitatea este definită ca fiind incapabilă să rămână însărcinată, în ciuda faptului că a avut relații sexuale frecvente și neprotejate timp de cel puțin un an (1). Peste 70 de milioane de cupluri suferă de infertilitate în întreaga lume. Infertilitatea masculină este o problemă controversată în întreaga lume. Între 8 și 12% dintre cupluri suferă de infertilitate, pe baza cercetărilor (2). Factorii masculini reprezintă cel puțin 50% din toate cazurile de infertilitate din întreaga lume (3). Unii factori precum radiația, fumatul, varicocelul, infecția, infecția tractului urinar, factorii de mediu, deficiențele nutriționale și stresul oxidativ contribuie la infertilitatea masculină (4, 5). Stresul oxidativ apare atunci când producția de specii reactive de oxigen (ROS) depășește apărarea antioxidantă naturală a corpului (6).
Nivelul crescut de ROS poate fi rezultatul unor factori de mediu precum temperatura ridicată, unde electromagnetice, poluarea aerului, insecticide, consumul de alcool, obezitate și nutriție deficitară (7). Există dovezi că spermatozoizii sunt pur și simplu afectați de ROS și de stresul oxidativ. Există o serie de studii care susțin rolul ROS în teoria infertilității masculine (8-11). Structura membranei plasmatice este unică și constă din niveluri ridicate de acizi grași polinesaturați (PUFA) care îmbunătățesc flexibilitatea membranei. Îi face vulnerabili să fie atacați de ROS (12-14). Cascada de peroxidare a lipidelor poate compromite serios integritatea funcțională a celulelor membranei, poate reduce motilitatea spermei și, ulterior, reduce fertilitatea. Producția de ROS are ca rezultat patologic niveluri ridicate de deteriorare a ADN-ului, care este asociată cu proprietățile membranei mitocondriale (15).
Antioxidanții obișnuiți din semințe includ vitamina E, vitamina C, superoxid dismutază, glutation și tioredoxină. Acești antioxidanți neutralizează activitatea radicalilor liberi și protejează spermatozoizii de ROS care au produs deja (6). Dovezile arată o capacitate antioxidantă mai scăzută a materialului seminal la bărbații infertili care explică antioxidanții materialului seminal redus și nivelurile ridicate de ROS comparativ cu bărbații fertili (16, 17). Analiza semenului poate identifica și caracteriza următoarele deficiențe la bărbați: oligozoospermia (concentrație scăzută de spermatozoizi), astenospermia (motilitate redusă a spermei), teratozoospermia (spermatozoizi cu morfologie anormală) și combinația acestora (oligoastenoteratozoospermia) (18). Valorile standard ale parametrilor spermatozoizilor sunt după cum urmează: pH egal sau mai mare de 7,2, concentrație de material seminal egal sau mai mare de 15 milioane pe mililitru și volum de material seminal 1,5 ml sau mai mare, motilitate progresivă a spermei de 32% sau mai mare și morfologie normală egală sau mai mult de 4% (18).
În ultimii ani, cea mai mare atenție este acordată efectului stresului oxidativ asupra etiologiei infertilității masculine și rolul suplimentelor antioxidante orale în îmbunătățirea proprietăților materialului seminal la bărbații infertili. Majoritatea acestor studii arată o relație pozitivă între antioxidanți și infertilitatea masculină îmbunătățită. Cu toate acestea, unele studii au relevat rezultate paradoxale. Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul suplimentelor antioxidante asupra parametrilor cheie ai materialului seminal, cum ar fi concentrația spermei, motilitatea, morfologia deteriorării ADN-ului și rata fertilității.
Datele despre efectele antioxidanților asupra îmbunătățirii calității spermei au fost extrase din lucrări publicate între 2004 și 2015 în baze de date electronice de pe două site-uri, PubMed și Google scholar folosind următoarele cuvinte cheie: antioxidant, multivitaminic, carnitină, CoQ10, vitamina C, vitamina E, zinc, acid folic, N-acetil cisteină, seleniu și infertilitate masculină, material seminal și spermă. Căutările au fost limitate la titlul și rezumatele studiilor clinice și meta-analizei. Studiile pe animale și de laborator au fost excluse din studiu. De asemenea, studiile care s-au concentrat asupra efectului antioxidanților în combinație cu medicamente au fost excluse pentru a determina efectele pozitive ale suplimentelor antioxidante. Tabelul I prezintă studiile clinice prezentate în acest studiu.
Tabelul I
Caracteristicile studiilor clinice revizuite în studiu
| Lenzi 2004 (33) | 60/Oligoastenoteratozoospermia | 2 g/zi LC plus 1 g/zi LAC | 6 luni | Da/Da | Creșterea motilității spermei |
| Balercia 2005 (34) | 60/Astenozoospermie | a) 3 g/zi LC b) 3 g/zi de LAC c) 2 g/zi de LC și 1 g/zi de LAC d) Placebo | 6 luni de tratament și 1 lună de urmărire | Da/Da | LCand LAC a crescut motilitatea spermei și TOSC. Nouă sarcini au apărut la pacienții tratați cu carnitină în timpul terapiei și cinci dintre acestea au fost realizate după suplimentarea combinată |
| Greacă 2005 (26, 27) | 64/Infertilitate inexplicabilă cu fragmentare mare a ADN-ului | a) 1g/d vitamina E și 1g/d vitamina C b) Placebo | 2 luni | Da/Da | Nu s-a găsit nicio relație semnificativă între aportul de vitamina E și C și motilitatea sau concentrația spermei, dar ICSI îmbunătățit la pacienții cu deteriorarea ADN-ului spermei și a redus nivelul de deteriorare a ADN-ului. |
| Ebisch 2006 (50) | 47/Fertil 40/Subfertil | a) 5 mg acid folic și 66 mg zinc b) Placebo | 26 de săptămâni | Da/Da | Îmbunătățirea concentrației de spermă fără efect asupra altor parametri |
| Sigman 2006 (35) | 21/Astenozoospermie | 2 g/zi LCplus 1 g/zi LAC | 24 de săptămâni | Da/Da | Niciun efect semnificativ al LC/LAC și al motilității/concentrațiilor spermei |
| Galatioto 2008 (56) | 42/Oligospermia | a) 600 mg NAC plus vitamine-minerale b) fără tratament | 3 luni | Da nu | Creșterea numărului de spermatozoizi în grupul de intervenție, fără diferențe în alți parametri ai materialului seminal |
| Balercia 2009 (39) | 60/Astenozoospermie | a) 200 mg Co Q10 b) Placebo | 6 luni | Da/Da | Îmbunătățirea motilității spermatozoizilor și a doisprezece sarcini spontane |
| Safari 2009 (55) | 468/Oligoastenoteratozoospermia | a) 200 µg seleniu, b) 600 mg de N-acetil-cisteină, c) 200 μg seleniu + 600 mg N-acetil-cisteinat) Placebo | 30 de săptămâni | Da/Da | Toți parametrii semințelor s-au îmbunătățit semnificativ cu seleniu și N-acetil-cisteină |
| Nadjarzadeh 2014 (41) | 47/Oligoastenoteratozoospermia | a) 200 mg Co Q10 b) Placebo | 3 luni | Da/Da | Creșterea catalazei seminale și a SOD cu o corelație pozitivă semnificativă între concentrația CoQ10 și morfologia normală a spermei, catalaza și SOD |
| Safari 2012 (40) | 228/Oligoastenoteratozoospermia | a) 200 mg ubiquinonă b) Placebo | 26 de săptămâni | Da/Da | Îmbunătățirea densității, motilității și morfologiei spermei |
| Moslemi 2011 | 690/Astenoteratospermia | 200 μg Seleniu + 400 UI vitamina E. | 100 de zile | Nu Nu | 52,6% îmbunătățirea totală a motilității spermei, morfologiei sau ambelor, cu 10,8% sarcină spontană |
| Hadwan 2012 (45) | 37/Fertil 37/Astenozoospermie | 220 mg sulfat de zinc bid | 3 luni | Da/Da | Creșterea volumului materialului seminal, a numărului de spermatozoizi și a motilității |
| Raigani 2014 (51) | 83/Oligoastenoteratozoospermia | a) 220 mg acid folic și 5 mg zinc b) placebo | 16 săptămâni | Da/Da | Nu există îmbunătățiri semnificative ale concentrației spermei, motilității și morfologiei |
| Un rau 2013 (57) | 20/Astenoteratozoospermie | 1500 mg LC, 60 mg vitamina C, 20 mg Co Q10, 10 mg vitamina E, 10 mg zinc, 200 folic acid folic, 50 µg seleniu și 1 µg vitamină B12 | 3 luni | Nu Nu | Creșterea semnificativă a concentrației, motilității, vitalității și morfologiei spermei. De asemenea, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a integrității ADN-ului. |
| Nadjarzadeh 2011 (42) | 47/Oligoastenoteratozoospermia | a) 200 mg Co Q10 b) Placebo | 3 luni | Da/Da | Îmbunătățirea apărării oxidative seminale, dar nu afectează parametrii materialului seminal în oligoastenoteratozoospermia idiopatică |
| Hadwan 2014 (46) | 60/Fertil 60/Astenozoospermie | 220 mg sulfat de zinc bid | 3 luni | Creșterea volumului semințelor, a motilității înainte și a numărului de spermatozoizi |
LAC: L-acetil carnitină,
TOSC: capacitate totală de eliminare a radicalilor de oxigen
SOD: Superoxid dismutază
Vitamina C și vitamina E.
Acidul ascorbic cunoscut sub numele de vitamina C este un antioxidant solubil în apă care acționează ca un cofactor cheie în diferite procese de hidroxilare și amidare (19). Este utilizat în sinteza colagenului, proteoglicanului și a componentelor matricei intercelulare împreună cu vitamina E (20). Vitamina C poate fi găsită în concentrații mari în plasma seminală (21, 22). Pe măsură ce aportul de vitamina C crește concentrația sa în plasma seminală crește și interzice deteriorarea ADN-ului (23). Vitamina E este un antioxidant solubil în grăsimi care neutralizează radicalii liberi și protejează membranele celulare împotriva radicalilor liberi O2. De asemenea, previne peroxidarea lipidelor și, prin urmare, îmbunătățește funcțiile altor antioxidanți (24). Vitamina E inhibă, de asemenea, producția de ROS la masculi infertili (25).
Gerco și colab. Au efectuat un studiu intervențional asupra bărbaților infertili. Grupul de intervenție a fost tratat cu 1 gr de vitamina E și 1 gr de vitamina C. După două luni, nivelul de afectare a ADN-ului a fost redus în grupul de intervenție (p Brugh VM, Lipshultz LI. Infertilitatea factorului masculin: evaluare și management. Med Clin North Am 2004; 88: 367-385 [PubMed] [Google Scholar]
- Un algoritm bazat pe dovezi pentru susținerea nutrițională însoțit de o implementare cu mai multe fațete
- O revizuire a parametrilor productivi, a valorii nutritive și a caracteristicilor tehnologice ale fermei
- O revizuire a instrumentelor dezvoltate pentru a măsura neofobia alimentară - ScienceDirect
- O revizuire a metodelor de reducere a forței în forjarea de precizie a formelor aximetrice SpringerLink
- O revizuire a rolului ceaiului verde (Camellia sinensis) în antifoto, rezistență la stres,