Prezentare

L.H. este un bărbat hispanic căsătorit în vârstă de 46 de ani, care își vede medicul primar pentru screeningul programat al diabetului. Deși este supraponderal (6 picioare înălțime, 206 lb, IMC 27,8 kg/m 2) și ia medicamente pentru controlul tensiunii arteriale, L.H. nu are dovezi de boli coronariene sau de antecedente familiale de diabet. Cu toate acestea, anul trecut, nivelul său de glucoză în repaus alimentar a fost de 122 mg/dl. Cu două săptămâni înainte de numirea sa, un test aleatoriu de glucoză efectuat cu un glucometru la un târg de sănătate local a relevat 180 mg/dl. La momentul numirii sale, rezultatele de rutină de laborator indică lipide ușor crescute: colesterol LDL 142 mg/dl și colesterol total 200 mg/dl. Glucoza de post este de 154 mg/dl. Odată alergător avid, L.H. a devenit mai puțin activ fizic în ultimul an, iar exercițiul său constă în consists 300 de minute de activitate fizică de intensitate scăzută pe săptămână.

L.H. mănâncă de obicei 2 căni de cereale, 12 oz. de lapte cu conținut scăzut de grăsimi și un măr mare la micul dejun. Prânzul său constă dintr-un sandviș de curcan sau șuncă și un măr mare. Masa sa principală este o cină târzie cu porții mari de mâncare mexicană (cum ar fi enchiladas cu orez), lapte cu conținut scăzut de grăsimi și fursecuri. Aportul său caloric zilnic mediu obținut din trei rechemări diferite de 24 de ore a fost de 2.300 kcal.

După evaluare, medicul primar explică riscurile diabetului și importanța modificării stilului de viață pentru L.H. Medicul explică, de asemenea, că un test oral de toleranță la glucoză ar putea fi comandat pentru a confirma un diagnostic de diabet. Medicul îl provoacă pe L.H. pentru a începe un program intens de exerciții și pentru a face modificări ale stilului de viață. L.H. este, de asemenea, trimis la un dietetician înregistrat pentru terapie de nutriție medicală. Este programată o programare de 2 luni.

Întrebări

Ce tip de modificare a stilului de viață trebuie prescris pentru L.H.?

Care a fost rezultatul după 2 luni de tratament?

Pot fi inversați factorii de risc pentru diabet într-o perioadă scurtă de timp cu exerciții fizice intense și dietă?

Comentariu

1. Ce tip de modificare a stilului de viață ar trebui să fie eficient pentru L. H.?

Datorită istoriei sale atletice, L.H. a fost plasat pe un program intens de exerciții fizice care a constat în alergarea pe o bandă de alergat 40 de minute/zi, șase zile pe săptămână. După evaluarea și intervenția nutrițională, L.H. a urmat un plan de masă de 1.800 kcal/zi. Produse alimentare, cum ar fi semințe de in, germeni de grâu, nuci, scorțișoară praf și lapte degresat au fost incluse cu cerealele de dimineață. Prânzul a rămas la fel ca înainte. Cina, programată acum la ora 18:00, a constat în principal din file de pește sau somon copt, orez aburit și legume. O gustare la culcare a inclus lapte cu conținut scăzut de grăsimi și un bar de granola. Programul intens de exerciții și dieta s-au compus dintr-un deficit caloric mediu de 1.000 kcal/zi (500 kcal din aportul de alimente și 500 kcal arse pe bandă de alergat).

2. Care au fost rezultatele tratamentului după 2 luni?

Conștient de efectele adverse ale diabetului, L.H. a fost angajat în tratamentul său și a reușit să-și piardă 7% din greutatea corporală. Pierderea medie în greutate săptămânală a fost de 2 lb. IMC-ul său după 2 luni de exerciții fizice și dietă a fost de 25,8 kg/m 2. Rezultatele de laborator pentru numirea sa ulterioară au relevat o glucoză de post de 109 mg/dl, colesterol LDL de 93 mg/dl și colesterol total de 146 mg/dl. În a doua lună a perioadei de tratament, glicemia sa a fost monitorizată, iar valorile postprandiale de 2 ore au fost în intervalul 97-102 mg/dl.

3. Pot fi inversați factorii de risc pentru diabet într-o perioadă scurtă de timp cu dieta și exercițiile fizice intense?

În perioada de 2 luni de tratament, un deficit mediu de 1.000 kcal/zi a permis L.H. să piardă 16 lb și să-și normalizeze profilul lipidic, nivelul de glucoză în post și nivelul de glucoză postprandial. Motivația, dieta și exercițiile intense au fost cruciale pentru L.H. în prevenirea unui diagnostic pozitiv de diabet până la momentul numirii sale ulterioare. O pierdere în greutate de 16 lb nu ar fi putut fi realizată cu regimul de exerciții de intensitate redusă L.H. a fost activat în cursul anului precedent, iar un diagnostic pozitiv pentru diabet nu ar fi putut fi prevenit în decurs de 2 luni înainte de numirea medicului de urmărire.

Pacientul a fost hotărât să facă schimbări în stilul de viață, iar motivația a fost un factor critic în prevenirea diabetului. Pentru persoanele cu risc crescut, cum ar fi L.H., modificarea intensivă a stilului de viață, inclusiv o dietă sănătoasă și o activitate fizică crescută sunt cruciale pentru a preveni apariția diabetului de tip 2. Modificarea dietetică majoră în acest caz a fost scăderea aportului caloric prin controlul porțiunilor. Pentru mulți pacienți, intervenția dietetică trebuie să se concentreze și asupra reducerii aportului de grăsimi din dietă, deși pentru L.H., aportul de grăsimi din dietă se încadra în nivelurile recomandate.

Schimbarea majoră a activității fizice pentru L.H. a fost un nivel destul de intensiv de cheltuieli calorice, atins cu 40 de minute/zi, șase zile pe săptămână de rulare pe o bandă de alergat. Este posibil ca mulți pacienți să nu poată atinge acest nivel de activitate fizică, dar acest lucru a fost rezonabil pentru L.H. datorită pregătirii sale atletice. În plus față de modificările stilului de viață, o altă opțiune de tratament pentru pacienți precum L.H. ar putea fi utilizarea unui agent hipoglicemiant precum metformina.

Studii ample precum Programul de prevenire a diabetului au comparat intervenția stilului de viață cu agenții hipoglicemianți și au concluzionat că modificările stilului de viață sunt mai eficiente decât agenții terapeutici. Pentru a inversa potențialii factori de risc ai diabetului, a fost recomandat un stimulent de scădere în greutate de 7% și cel puțin 150 de minute de activitate fizică pe săptămână.

Într-un studiu realizat de Heled și colab., Au fost utilizate 1 trei tratamente pentru a testa ipoteza că antrenamentul la exerciții ar putea preveni diabetul la Psammomys obesus (modele animale de rozătoare utilizate pentru a studia diabetul de tip 2 indus de dietă). Tratamentele includ o dietă bogată în energie, o dietă bogată în energie plus exerciții fizice și o dietă cu conținut scăzut de energie, cu măsurarea activității protein kinazei C-δ. Concluziile din acest studiu au demonstrat pentru prima dată că antrenamentul la exerciții fizice a împiedicat în mod eficient progresia diabetului de tip 2 la Psammomys obesus. Studiul a sugerat că un mecanism care implică protein kinaza C-δ, un grup de enzime care îmbunătățesc transportul glucozei, poate fi implicat în efectele adaptative ale exercițiilor fizice în mușchii scheletici care duc la prevenirea diabetului de tip 2.

Perle clinice

Modificarea stilului de viață, inclusiv exerciții fizice crescute și o dietă sănătoasă poate duce la rate mai mici de diabet.

Motivația pacienților este crucială pentru inversarea factorilor de risc ai diabetului.

Note de subsol

Maria Duarte-Gardea, dr., RD, LD este profesor asociat de nutriție la Școala de Sănătate Aliată de la Universitatea Texas din El Paso.

  • American Diabetes Association

    • studiu