Diabetul este o criză economică și de sănătate globală. Federația Internațională a Diabetului estimează că există 425 de milioane de oameni care trăiesc în prezent cu diabet în întreaga lume și că costurile globale directe ale asistenței medicale cauzate de diabet au ajuns la 727 miliarde de dolari în 2017. 1 Dacă sunt luate în considerare costurile indirecte, costul global crește la 1,31 trilioane de dolari. 2 Se estimează că acest lucru va crește la 2,2 trilioane de dolari până în 2030. 3 Incidența crescândă a diabetului de tip 2 (T2D) și a complicațiilor sale este determinată în principal de o creștere globală a prevalenței obezității. 4 Este nevoie de acțiuni urgente pentru a preveni dezvoltarea și progresia T2D.

2019

O serie de studii au demonstrat că intervențiile asupra stilului de viață pot reduce riscul de T2D. Unul dintre primii a fost Studiul finlandez privind diabetul, care a constatat că o intervenție intensivă a stilului de viață a redus riscul de T2D la persoanele de vârstă mijlocie, supraponderale, cu toleranță la glucoză afectată. 5 În 2002, studiul grupului de cercetare al programului de prevenire a diabetului zaharat a arătat că intervenția stilului de viață cu obiectivul de a pierde în greutate cu cel puțin 7% și cel puțin 150 de minute de exercițiu de intensitate moderată pe săptămână a fost mai eficientă decât metformina în reducerea incidenței T2D în -individele de risc. Cu toate acestea, aceste studii nu au determinat care dietă este cea mai eficientă pentru pierderea în greutate sau prevenirea recreșterii în greutate. S-a demonstrat că dieta cu conținut scăzut de carbohidrați, dieta ketogenică, dieta vegană și dieta mediteraneană ajută la îmbunătățirea controlului glicemic și a pierderii în greutate. 7 O dietă cu fibre ridicate și încărcare glicemică scăzută a fost asociată cu un risc redus de diabet gestațional. 8 O creștere modestă a conținutului de proteine ​​și o reducere modestă a indicelui glicemic (IG) au fost, de asemenea, asociate cu menținerea pierderii în greutate. 9 Cu toate acestea, aderența pacientului, acceptabilitatea și manevrabilitatea pe termen lung sunt cheia succesului oricărei intervenții dietetice. 7

Studiul PREVIEW (Prevention of Diabetes Through Lifestyle Intervention and Population Studies in Europe and Around the World) (NCT01777893) este un mare studiu multicentric de intervenție randomizată în șase țări din UE (Bulgaria, Danemarca, Finlanda, Spania, Olanda, Marea Britanie), Australia și Noua Zeelandă. Studiul își propune să definească un regim alimentar care, în combinație cu activitatea fizică, poate preveni dezvoltarea T2D și complicațiile sale. Proiectul cuprinde, de asemenea, studii observaționale care vizează evaluarea influenței factorilor de stil de viață, a mediilor sociale și a obiceiurilor culturale. Anunțarea rezultatelor studiului randomizat a fost unul dintre subiectele fierbinți ale celei de-a 79-a sesiuni științifice a Asociației Americane de Diabet (ADA), care a avut loc în perioada 7-11 iunie 2019, la San Francisco, CA.

Cercetătorii au efectuat 7 zile de investigație clinică (CID) pe tot parcursul studiului folosind date colectate din teste de sânge, probe de urină, jurnale, evaluări ale compoziției corpului și accelerometre. În plus, instructorii au condus 17 vizite de grup în timpul procesului pentru a sprijini participanții, inclusiv consiliere nutrițională și activitate fizică. Evaluările CID și vizitele de grup au fost efectuate în cadrul universităților sau al clinicilor asociate. Studiul a fost realizat într-un cadru „real”, fără supravegherea zilnică din partea cercetătorilor. Obiectivul principal al studiului a fost incidența T2D la adulți timp de 3 ani în funcție de dietă (proteine ​​ridicate/IG scăzut versus proteine ​​moderate/GI moderate, ajustate pentru activitatea fizică), pe baza unui OGTT de 75 g și/sau HbA1c . 10

La sfârșitul studiului, 962 de pacienți au rămas în studiu. Rezultatele nu au găsit nicio diferență între dieta sau intervențiile de efort la pacienții care au urmat faza inițială de slăbire. Rata de incidență pe 3 ani a T2D la pacienții cu prediabet și prediabet cu scăderea în greutate inițială a fost de doar 4%. Cercetătorii au estimat că, fără nicio intervenție, aproximativ 21% ar fi fost diagnosticați cu T2D. După pierderea inițială în greutate, 35% dintre pacienții care au pierdut inițial cel puțin 8% din greutatea corporală nu au mai fost considerați a avea prediabet. După 3 ani, 18,5% dintre cei care finalizaseră programul nu mai aveau prediabet. 10

O limitare a studiului a fost faptul că peste jumătate (56,2%) dintre participanți au întrerupt studiul între faza inițială de scădere în greutate și obiectivul studiului, subliniind importanța antrenamentului și a sprijinului. De asemenea, ar fi util să se evalueze în continuare tendința glicemiei la jeun în rândul pacienților, care de obicei a scăzut imediat în timpul fazei de slăbire, apoi a crescut treptat în următorii 3 ani. 10

Investigatorul principal, Ian Macdonald, profesor de fiziologie metabolică la Universitatea din Nottingham, a comentat: „Este necesară o lucrare suplimentară pentru a investiga motivele pentru o astfel de prevenire cu succes a diabetului de tip 2; cu toate acestea, este probabil ca scăderea inițială în greutate, combinată cu o educație aprofundată și sprijin în componentele fiecărui plan de nutriție, în plus față de un program de activitate fizică, să ducă la schimbări de stil de viață reușite și la menținerea a cel puțin o parte din pierderea inițială în greutate a persoanelor care finalizează procesul. Includerea unei perioade inițiale a unei diete cu conținut scăzut de calorii care realizează o pierdere semnificativă în greutate, care precede un program de menținere a greutății bine structurat și livrat eficient, poate fi o caracteristică majoră a viitoarelor programe de prevenire a diabetului. 10

În ansamblu, profesorul MacDonald a considerat că datele PREVIEW inițiale au avut succes în prevenirea cuprinzătoare a dezvoltării T2D la pacienții cu risc prin modificarea stilului de viață și pierderea în greutate.