Sunt medic Fam. 2013 15 iulie; 88 (2): 142-144.

lansează

Sursă de orientare: Societatea endocrină

Sistemul de evaluare a dovezilor utilizat? da

Căutarea literaturii descrisă? da

Ghid elaborat de participanți fără legături financiare relevante cu industria? Nu

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, septembrie 2012

Nivelurile crescute de trigliceride apar de obicei la persoanele cu alte anomalii metabolice. Factorii care contribuie includ supraponderalitatea și obezitatea, inactivitatea fizică, consumul excesiv de alcool, sindromul metabolic, diabetul zaharat de tip 2 și anumite tulburări genetice (de exemplu, hipertrigliceridemia familială, hiperlipidemia familială combinată, disbetalipoproteinemia familială). Societatea endocrină a publicat recent recomandări bazate pe dovezi privind diagnosticul și gestionarea hipertrigliceridemiei la adulți.

Diagnostic

Diagnosticul de hipertrigliceridemie trebuie să se bazeze pe nivelurile serice de trigliceride la jeun. Limitele definite de Societatea Endocrină sunt de 150 până la 199 mg pe dL (1,7 până la 2,3 mmol pe L) pentru hipertrigliceridemie ușoară; 200 până la 999 mg pe dL (2,3 până la 11,3 mmol pe L) pentru moderat; 1.000 până la 1.999 mg pe dL (11,3 până la 22,6 mmol pe L) pentru severă; și 2.000 mg pe dL (22,6 mmol pe L) sau mai mare pentru foarte sever. Hipertrigliceridemia ușoară sau moderată poate fi un factor de risc pentru bolile cardiovasculare, unde hipertrigliceridemia severă și foarte severă crește riscul de pancreatită. De remarcat, Programul Național de Educație pentru Colesterol, Panoul de tratament pentru adulți III (NCEP ATP III) folosește următoarele limite: 150 până la 199 mg per dL pentru trigliceridele la limită; 200 până la 499 mg pe dL (2,3 până la 5,6 mmol pe L) pentru valori mari; și 500 mg pe dL (5,7 mmol pe L) sau mai mare pentru foarte mare. Similar cu NCEP ATP III, Societatea endocrină recomandă medicilor să examineze adulții pentru niveluri crescute de trigliceride ca parte a unui panou lipidic cel puțin o dată la cinci ani.

Deși persoanele cu hipertrigliceridemie au de obicei particule mai mici de lipoproteine ​​cu densitate mică și înaltă comparativ cu persoanele care au niveluri normale de trigliceride, dimensiunea și densitatea particulelor lipoproteinei nu trebuie măsurate în mod curent la acești pacienți. Măsurarea nivelurilor apolipoproteinei B sau lipoproteinei A poate fi utilă în sugerarea riscului cardiovascular la pacienții cu niveluri normale de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, dar măsurarea altor niveluri de apolipoproteine ​​are o valoare clinică redusă.

Cauze primare și secundare

Pacienții cu niveluri crescute de trigliceride în repaus alimentar trebuie evaluați pentru cauzele secundare de hiperlipidemie și tratați în consecință. Cauzele secundare includ consumul excesiv de alcool, diabetul netratat, afecțiunile endocrine, bolile renale sau hepatice, sarcina, tulburările autoimune și utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, tiazide, beta-blocante, estrogen, izotretinoin, corticosteroizi, rășini care leagă acidul biliar, protează antiretrovirală inhibitori, imunosupresoare, antipsihotice). Nu este clar dacă hipertrigliceridemia determină ateroscleroză; un nivel crescut de trigliceride poate fi, în unele cazuri, un marker pentru bolile cardiovasculare, mai degrabă decât un factor cauzal. Cu toate acestea, din cauza lipsei de date clare care arată că reducerea nivelului trigliceridelor reduce riscul bolilor cardiovasculare, hipertrigliceridemia ar trebui considerată un marker al riscului la unii pacienți. Prin urmare, pentru a evalua cauzele genetice și riscul cardiovascular, pacienții cu hipertrigliceridemie primară ar trebui evaluați pentru istoricul familial de dislipidemie și boli cardiovasculare. Acești pacienți trebuie, de asemenea, evaluați pentru alți factori de risc cardiovascular, cum ar fi obezitatea centrală, hipertensiunea arterială, metabolismul anormal al glucozei și disfuncția hepatică.

Management

O mare parte a creșterii nivelurilor serice de trigliceride care apare la adulți este cauzată de creșterea în greutate, lipsa exercițiilor fizice și o dietă bogată în carbohidrați simpli. Tratamentul inițial al pacienților cu hipertrigliceridemie ușoară până la moderată ar trebui să includă consiliere dietetică și scădere în greutate la pacienții supraponderali sau obezi. Pentru pacienții cu hipertrigliceridemie severă până la foarte severă, se recomandă aportul redus de grăsimi dietetice și carbohidrați simpli, în asociere cu tratamentul medicamentos pentru a reduce riscul de pancreatită.