Fapte cheie

  • Meningita meningococică este o formă bacteriană de meningită, o infecție gravă a mucoasei subțiri care înconjoară creierul și măduva spinării.
  • Meningita meningococică este asociată cu o fatalitate ridicată (până la 50% atunci când nu este tratată) și frecvență ridicată (mai mult de 10%) a sechelelor severe. Tratamentul antibiotic precoce este cea mai importantă măsură pentru salvarea vieții și reducerea complicațiilor.
  • Meningita meningococică este observată la nivel mondial, dar cea mai mare povară a bolii se află în centura meningitei din Africa subsahariană, care se întinde de la Senegal în vest până la Etiopia în est. Aproximativ 30.000 de cazuri sunt încă raportate în fiecare an din acea zonă.
  • Vaccinurile specifice serogrupului sunt utilizate pentru prevenire (imunizare de rutină) și ca răspuns la focare (vaccinare reactivă promptă).
  • Din 2010 și lansarea unui vaccin conjugat meningococic A prin campanii de imunizare preventivă în masă în centura meningitei, proporția serogrupului A a scăzut dramatic.

Meningita meningococică, cauzată de bacteriile Neisseria meningitidis, are o importanță deosebită datorită potențialului său de a provoca epidemii mari. Au fost identificate douăsprezece tipuri de N. meningitide, numite serogrupuri, dintre care șase (A, B, C, W, X și Y) pot provoca epidemii.

bolii meningococice

Meningita meningococică este observată într-o serie de situații, de la cazuri sporadice, grupuri mici, la epidemii uriașe în întreaga lume, cu variații sezoniere. Boala poate afecta oricine de orice vârstă, dar afectează în principal bebelușii, copiii preșcolari și tinerii.

Distribuția geografică și potențialul epidemic diferă în funcție de serogrup. Nu există estimări fiabile ale sarcinii globale a bolii meningococice din cauza supravegherii inadecvate în mai multe părți ale lumii. Cea mai mare povară a bolii meningococice apare într-o zonă din Africa subsahariană cunoscută sub numele de centura meningitei, care se întinde din Senegal în vest până în Etiopia în est (26 de țări). În timpul sezonului uscat între decembrie și iunie, vânturile de praf, nopțile reci și infecțiile tractului respirator superior se combină pentru a deteriora mucoasa nazofaringiană, crescând riscul de boli meningococice. În același timp, transmiterea N. meningitidis poate fi facilitată de locuințe supraaglomerate. Această combinație de factori explică epidemiile mari care apar în timpul sezonului uscat în centura de meningită.

Transmitere

Neisseria meningitidis infectează numai oamenii; nu există un rezervor de animale. Bacteriile sunt transmise de la persoană la persoană prin picături de secreții respiratorii sau ale gâtului de la purtători. Fumatul, contactul apropiat și prelungit - cum ar fi sărutarea, strănutul sau tusea cuiva sau locuirea în apropiere cu un purtător - facilitează răspândirea bolii. Transmiterea N. meningitidis este facilitată în timpul adunărilor în masă (exemplele recente includ pelerinajul Haj și jamboree).

Bacteriile pot fi transportate în gât și uneori copleșesc apărarea corpului, permițând bacteriilor să se răspândească prin sânge la creier. Se crede că 1% până la 10% din populație poartă N. meningitidis în gât la un moment dat. Cu toate acestea, rata de transport poate fi mai mare (10% până la 25%) în situații epidemice.

Simptome

Perioada medie de incubație este de patru zile, dar poate varia între două și 10 zile. Cele mai frecvente simptome sunt gâtul rigid, febră mare, sensibilitate la lumină, confuzie, dureri de cap și vărsături. În plus, la sugari sunt frecvent întâlnite fontanele și aspectul de păpușă. O formă mai puțin frecventă, dar și mai severă (adesea fatală) a bolii meningococice este septicemia meningococică, care se caracterizează printr-o erupție hemoragică și colaps circulator rapid. Chiar și atunci când boala este diagnosticată devreme și se începe tratamentul adecvat, 8% până la 15% dintre pacienți mor, adesea în decurs de 24 până la 48 de ore de la apariția simptomelor. Dacă nu este tratată, meningita meningococică este fatală în 50% din cazuri și poate duce la leziuni ale creierului, pierderea auzului sau dizabilități la 10% până la 20% dintre supraviețuitori.

Diagnostic

Diagnosticul inițial al meningitei meningococice se poate face prin examen clinic urmat de o puncție lombară care prezintă un lichid spinal purulent. Bacteriile pot fi uneori observate în examinările microscopice ale lichidului spinal. Diagnosticul este susținut sau confirmat prin creșterea bacteriilor din probe de lichid spinal sau sânge, prin teste de aglutinare sau prin reacție în lanț a polimerazei (PCR). Identificarea serogrupurilor și testarea susceptibilității la antibiotice sunt importante pentru a defini măsurile de control.

Supraveghere

Supravegherea, de la detectarea cazurilor până la investigație și confirmarea de laborator, este esențială pentru controlul meningitei meningococice. Principalele obiective includ:

  • Detectați și confirmați focarele.
  • Monitorizați tendințele incidenței, inclusiv distribuția și evoluția serogrupurilor meningococice.
  • Estimați povara bolii.
  • Monitorizați profilul de rezistență la antibiotice.
  • Monitorizați circulația, distribuția și evoluția tulpinilor meningococice specifice (clone).
  • Estimează impactul strategiilor de control al meningitei, în special al programelor de vaccinare preventivă.

Tratament

Boala meningococică este potențial fatală și trebuie privită întotdeauna ca o urgență medicală. Este necesară admiterea la un spital sau la un centru de sănătate. Izolarea pacientului nu este necesară. Tratamentul antibiotic adecvat trebuie început cât mai curând posibil, în mod ideal după puncția lombară, dacă o astfel de puncție poate fi efectuată imediat. Dacă tratamentul este început înainte de puncția lombară, poate fi dificil să se dezvolte bacteriile din lichidul spinal și să se confirme diagnosticul. Cu toate acestea, confirmarea diagnosticului nu trebuie să întârzie tratamentul.

O serie de antibiotice pot trata infecția, inclusiv penicilina, ampicilina și ceftriaxona. În condițiile epidemice din Africa, în zonele cu infrastructură și resurse de sănătate limitate, ceftriaxona este medicamentul ales.

Prevenirea

1. Vaccinarea

Vaccinurile autorizate împotriva bolii meningococice sunt disponibile de mai bine de 40 de ani. De-a lungul timpului, s-au înregistrat îmbunătățiri majore în ceea ce privește acoperirea tulpinilor și disponibilitatea vaccinului, dar până în prezent nu există niciun vaccin universal împotriva bolii meningococice. Vaccinurile sunt specifice serogrupului și conferă grade diferite de durată de protecție.

Există trei tipuri de vaccinuri disponibile:

  • Vaccinurile polizaharidice sunt utilizate în timpul unui răspuns la focare, în principal în Africa:
    • Ele sunt fie bivalente (serogrupuri A și C), trivalente (A, C și W), fie tetravalente (A, C, Y și W).
    • Nu sunt eficiente înainte de vârsta de 2 ani.
    • Acestea oferă o protecție de 3 ani, dar nu induc imunitatea turmei.
  • Vaccinurile conjugate sunt utilizate în prevenire (în programe de imunizare de rutină și campanii preventive) și în răspunsul la focar:
    • Acestea conferă imunitate mai durabilă (5 ani și mai mult), previn transportul și induc imunitatea efectivului.
    • Acestea pot fi utilizate imediat după vârsta de un an.
    • Vaccinurile disponibile includ:
      • C monovalent
      • Monovalent A
      • Tetravalent (serogrupuri A, C, Y, W).
  • Vaccin pe bază de proteine, împotriva N. meningitidis B. A fost introdus în programul de imunizare de rutină (o țară începând cu 2017) și utilizat în răspunsul la focar.

2. Chimioprofilaxie

Profilaxia cu antibiotice pentru contactele apropiate, atunci când este administrată prompt, reduce riscul de transmitere.

  • În afara centurii meningitei africane, chimioprofilaxia este recomandată pentru contactele strânse din gospodărie.
  • În centura de meningită, se recomandă chimioprofilaxia pentru contactele apropiate în situații non-epidemice.

Antibioticul cu ciprofloxacină este antibioticul ales, iar ceftriaxona o alternativă.

Răspuns global la sănătate publică - succesul recent al introducerii vaccinului meningococic conjugat A în Africa

OMS promovează o strategie care cuprinde pregătirea epidemiei, prevenirea și controlul focarelor. Pregătirea se concentrează pe supraveghere, de la detectarea cazurilor până la investigații și confirmarea de laborator. Prevenirea constă în vaccinarea indivizilor din grupele de vârstă cu risc major utilizând un vaccin conjugat care vizează serogrupuri adecvate. Răspunsul epidemic constă în gestionarea promptă și adecvată a cazurilor și vaccinarea în masă reactivă a populațiilor care nu au fost deja protejate prin vaccinare.

Epidemiile de meningită din centura meningitei africane constituie o povară enormă pentru sănătatea publică. În decembrie 2010, un nou vaccin meningococic conjugat A a fost introdus în Africa prin campanii de masă care vizează persoanele cu vârsta cuprinsă între 1 și 29 de ani. În noiembrie 2017, peste 280 de milioane de oameni au fost vaccinați în 21 de țări africane.

Vaccinul este remarcabil de sigur și ieftin (în jur de 0,60 USD pe doză, în timp ce prețurile altor vaccinuri meningococice variază de la 2,50 USD până la 117,00 USD pe doză (1)). În plus, termostabilitatea permite utilizarea acestuia în condiții de lanț de temperatură controlată (CTC). Impactul său asupra transportului și reducerea bolilor și epidemiilor este semnificativ: au fost descrise o scădere cu 58% a incidenței meningitei și o scădere cu 60% a riscului de epidemie. Acum este introdus în imunizarea de rutină a sugarului. Menținerea unei acoperiri ridicate este de așteptat să elimine epidemiile meningococice A din această regiune a Africii. Cu toate acestea, alte serogrupuri meningococice, cum ar fi W, X și C, provoacă în continuare epidemii și aproximativ 30.000 de cazuri sunt raportate în fiecare an în centura de meningită. OMS se angajează să elimine boala meningococică ca problemă de sănătate publică.

(1) Acestea sunt prețuri orientative din sectorul public și privat, după cum au raportat UNICEF, OPS și CDC.