Abstract

ÎNTREBARE O femeie în vârstă de 42 de ani cu sindrom de tunel carpian vă spune că a început să ia un supliment de vitamina B6 pentru a-și ameliora simptomele. Munca ei într-un departament de piese auto implică atât ridicarea pachetelor greu grele, cât și tastarea la un terminal de computer. Ce indică cercetarea despre vitamina B6 ca opțiune de tratament și ce probleme de sănătate ar trebui să discutați cu acest pacient?

RĂSPUNS Deși eficacitatea sa este controversată, vitamina B6 este adesea utilizată ca terapie conservatoare și adjuvantă în tratamentul sindromului de tunel carpian. Mulți pacienți încearcă să-și trateze singuri simptomele cu vitamina B6. Vitamina B6 la mai puțin de 200 mg pe zi nu este susceptibilă să provoace efecte adverse, dar pacienții trebuie monitorizați pentru modificări ale simptomelor, în special atunci când se iau doze mari pe perioade lungi de timp.

REZUMAT

ÎNTREBARE O femeie în vârstă de 42 de ani suferă de sindromul canalului carpian din care vrea să ia un supliment de vitamină B6 pentru sufletești. A lucrat într-un service auto sau a lăsat articolele moderate și a folosit o tastă pentru pian. Que nous dit la recherche à propos de la vitamina B6 comme option thérapeutique et de quelles questions in matière de santé devrions-nous discuter with this patiente?

RASPUNS Cu eficacitatea sa în domeniul controverselor, vitamina B6 este utilizată ca terapie conservatoare și auxiliară pentru sindromul canalului crap. Numeroși pacienți au fost tratați pentru boli de inimă cu vitamina B6 fără sfatul medicului. Vitamina B6 în doze mai mici de 200 mg pe zi nu ar trebui să provoace efecte de nedescris, dar va fi mai bine să monitorizați pacienții cu toate modificările simptomelor, pentru a evita dozele care cresc cantitatea de perioade lungi.

Tratamentele conservatoare pentru sindromul tunelului carpian (CTS) implică de obicei o combinație de medicamente (inclusiv corticosteroizi), atele și modificarea activității. Înainte de a trece la o intervenție chirurgicală pentru a trata STC, unii pacienți încearcă tratamente alternative, cum ar fi suplimentarea cu vitamina B6. Până la 9% dintre femeile adulte dezvoltă STC. 2 Deși STC a fost legată de leziuni repetate la tulpină, alte condiții de sănătate, cum ar fi artrita reumatoidă și diabetul de tip 2, ar putea fi cauze importante ale STC. 3 Examinarea rolului micronutrienților, cum ar fi vitamina B6, este justificată, deoarece aceste condiții ar putea fi legate și chiar afectează starea nutrițională, oferind o justificare pentru un astfel de studiu.

Rolul potențial al vitaminei B6 în CTS

Vitamina B6 este implicată în mai multe căi metabolice ale funcției neuronale, inclusiv sinteza neurotransmițătorilor, metabolismul aminoacizilor și sinteza și descompunerea sfingolipidelor. În anii 1970 și 1980, au fost întreprinse studii pentru a examina beneficiul potențial al tratamentului CTS cu vitamina B6. În general, rezultatele au fost echivoce, iar majoritatea studiilor, inclusiv un studiu de caz, au avut doar un număr mic de subiecți. Principalele concluzii care pot fi extrase din aceste studii sunt că, în unele cazuri, vitamina B6 ar putea îmbunătăți simptomele CTS din cauza unei afecțiuni nervoase care nu a fost diagnosticată anterior și care ar putea fi legată de starea vitaminei B6 sau de faptul că vitamina B6 acționează ca o analgezic prin ridicarea pragurilor de durere. 2

Aufiero și colab.2 au analizat 14 studii de suplimentare și au observat că rezultatele a 8 studii au susținut suplimentarea cu vitamina B6, iar rezultatele a 6 studii au fost neclare sau neacceptate. Niciunul dintre cele 14 studii nu a furnizat dovezi de nivel I și multe dintre studiile de susținere au implicat doar un număr mic de subiecți. Unele dintre concluziile și recomandările din aceste studii sunt descrise mai jos.

Bernstein și Dinesen 4 au sugerat că suplimentarea cu vitamina B6 a îmbunătățit substanțial scorurile durerii, chiar dacă datele electrofiziologice au arătat doar o îmbunătățire ușoară, susținând teoria conform căreia vitamina B6 ridică pragurile durerii. Ellis și colab. 5 au constatat că, la cel puțin 7 pacienți, o deficiență primară (inadecvarea alimentară) a vitaminei B6 a fost legată de CTS. Într-un studiu de caz, Folkers și colegii 6 au stabilit că 2 mg/zi de vitamină B6 ameliorează starea clinică a pacienților, dar că 100 mg de vitamina B6 zilnic, pentru o perioadă mai lungă, au permis pacienților să evite intervenția chirurgicală pe mâini. Spooner și colab. 7 au observat că cele mai descurajante simptome, durere, amorțeală și furnicături pe timp de noapte, nu au fost ameliorate la pacienții cărora li s-au administrat 200 mg de piridoxină timp de 12 săptămâni.

Într-o revizuire retrospectivă a 994 de diagrame de pacienți CTS, Kasdan și Janes 8 au constatat că, la 494 de pacienți al căror tratament a inclus vitamina B6 (100 mg de două ori pe zi), rata de ameliorare a simptomelor a fost mult mai mare (68%) decât în ​​rândul pacienților care au să nu primească vitamina B6 (14,3%). Studiile retrospective au însă limitările lor, cum ar fi dacă s-a măsurat starea vitaminei B6 și cum, așa că, în ciuda numărului de diagrame examinate, nu se pot trage concluzii ferme.

vitamina

În ciuda incertitudinii cu privire la eficacitatea diferitelor tratamente conservatoare, inclusiv a vitaminei B6, acestea sunt încă recomandate ca tratamente complementare pentru amânarea intervenției chirurgicale pe mâini. Holm și Moody 9 sugerează că tratamentul CTS ar trebui să includă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, atele nocturne, revizuirea ergonomică a stației de lucru și 200 mg de vitamina B6 pe zi.

Recomandări privind suplimentarea cu vitamina B6

Aportul zilnic recomandat de vitamina B6 este de 2 mg sau mai puțin pentru toate grupele de vârstă, sex și stadiu de viață, iar limita superioară (UL) a fost stabilită la 100 mg/zi. Principalul simptom de toxicitate al piridoxinei este neuropatia senzorială, dar orice simptom dispare rapid la doze sub 1 g/zi. Majoritatea studiilor indică faptul că nicio neuropatie nu este cauzată de doze cuprinse între 40 și 500 mg/zi, astfel încât cel mai scăzut nivel de efect advers observat (LOAEL) a fost stabilit la 500 mg/zi. Deoarece mai multe rapoarte, deși cu defecte metodologice, au raportat efecte adverse la doze mai mici, nivelul fără efecte adverse observate (NOAEL) a fost stabilit la 200 mg/zi. Un factor de incertitudine de 2 a fost aplicat NOAEL de 200 mg/zi pentru a obține UL de 100 mg/zi. 10

Având în vedere că vitamina B6 este încă recomandată de unii practicanți, cel puțin ca terapie adjuvantă și că unii pacienți care încearcă să evite intervenția chirurgicală aleg să ia suplimente de vitamina B6 în cantități care depășesc UL, medicii de familie ar putea fi de ajutor să înțeleagă modul în care UL a fost calculat și ce aspecte ale sănătății pacienților trebuie monitorizate atunci când iau suplimente de vitamina B6.

Ceea ce înseamnă acest lucru, atunci, este că este puțin probabil ca pacienții care iau până la 200 mg/zi de vitamină B6 să sufere efecte adverse asupra sănătății datorate suplimentării. Pentru pacienții care observă o îmbunătățire a simptomelor CTS, medicii pot recomanda o reducere treptată a dozei după aproximativ 3 luni de terapie la doza mai mare. Pacienții care iau vitamina B6 în cantități mai mari de 200 mg/zi, mai ales dacă aportul lor se apropie de LOAEL de 500 mg/zi, trebuie monitorizați îndeaproape pentru a observa semne de neuropatie senzorială. Pacienții trebuie sfătuiți să fie precauți cu privire la doză, totuși, deoarece simptomele neuropatiei senzoriale ar putea fi confundate cu agravarea simptomelor CTS. Pacienții care iau doze mari de vitamina B6 care prezintă probleme nervoase însoțite de depresie, oboseală, tulburări de memorie, iritabilitate, dureri de cap, dificultăți de mers sau balonare trebuie evaluați pentru toxicitatea vitaminei B6, așa cum sugerează toate aceste simptome. 11

Medicii de familie ar trebui să poată ajuta pacienții să aleagă în mod înțelept regimurile de suplimentare, deoarece mulți pacienți vor opta pentru tratamente conservatoare, mai degrabă decât pentru tratamente mai radicale, cum ar fi intervenția chirurgicală, pentru CTS.

Confirmare

Dr. Ryan-Harshman a primit o subvenție de la Wyeth Consumer Healthcare Inc pentru coautor al acestei recenzii.