1 Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină a Universității New York, 550 First Avenue, New York, NY 10016, SUA

sindromul

Abstract

Sindromul de hiperemeză canabinoidă (CHS) este o constelație rară de constatări clinice care include un istoric de utilizare cronică a marijuanei grele, dureri abdominale severe, greață neîncetată și vărsături intratabile. O componentă izbitoare a acestei istorii include utilizarea dușurilor fierbinți sau a băilor lungi care ajută la ameliorarea acestor simptome. Acesta este un sindrom nerecunoscut care poate duce la antrenamente scumpe și neacoperitoare și poate lăsa pacienții să-și auto-mediceze greața și vărsăturile cu substanța care le cauzează simptomele. Tratamentul pe termen lung al CHS este abstinența de la consumul de marijuana - dar tratamentul acut simptomatic al CHS a fost o luptă pentru mulți medici. Multe medicamente standard utilizate pentru tratamentul simptomatic al CHS (inclusiv ondansetron, prometazină și morfină) s-au dovedit în mod repetat a fi ineficiente. Aici vă prezentăm utilizarea lorazepamului ca agent care tratează cu succes și în siguranță simptomele tenace ale CHS. În plus, ne bazăm pe ipotezele existente pentru patogeneza CHS pentru a încerca să explicăm de ce o substanță care a fost utilizată de mii de ani abia acum începe să provoace acest sindrom de hiperemeză paradoxală.

1. Introducere

Marijuana este un drog recreativ popular care provine din Cannabis genul plantelor cu flori. De asemenea, are mai multe aplicații medicale - două dintre cele mai recunoscute fiind utilizarea sa ca antiemetic și stimulent al apetitului [1, 2]. Cu toate acestea, utilizarea severă prelungită a acestui medicament s-a dovedit a provoca sindromul hiperemezei canabinoide paradoxale slab înțelese (CHS). Sindromul de hiperemeză canabinoidă a fost descris pentru prima dată de Allen și colab. în 2004 [3]. Sontineni și colab. criteriile de diagnostic descrise care includ: caracteristica esențială a consumului cronic de canabis; caracteristici majore ale greaței și vărsăturilor severe recurente care se remit după oprirea consumului de canabis; caracteristici de susținere a băilor fierbinți compulsive cu ameliorarea simptomelor, dureri abdominale colice și fără dovezi de vezică biliară sau inflamație pancreatică [4].

2. Prezentarea cazului

Evaluarea medicală a pacientului a relevat o hemoleucogramă completă, un profil metabolic de bază și un profil hepatic, care se aflau în limite normale. O tomografie computerizată abdominală (CT) a fost negativă pentru patologie, un EGD cu biopsii a prezentat doar gastrită ușoară, iar un studiu de golire gastrică a arătat golirea gastrică ușor întârziată.

La acest pacient, tratamentul simptomatic inițial cu ondansetron și morfină nu a putut să-l împiedice pe pacient să aibă episoade de greață, vărsături și durere epigastrică. Pacientul nu a putut tolera nici măcar o dietă lichidă limpede și a fost extrem de neliniștit în ceea ce privește încercarea de a crește sau de a-și avansa aportul oral, având în vedere episoadele dureroase pe care alimentele le declanșaseră în trecut. După administrarea a 1 mg de lorazepam IV, pacientul s-a îmbunătățit într-un ritm remarcabil; în decurs de 10 minute de la administrare, el nu a mai simțit greață, abdominală sau aversiune alimentară. În următoarele 12 ore, el a trecut la o dietă obișnuită, lorazepam oral (comprimate de 1 mg) și a reușit să întrerupă toate celelalte medicamente analgezice și antiemetice. Timpul de la încetarea marijuanei până la rezolvarea completă a simptomelor a fost de aproximativ trei săptămâni. Pacientul a fost externat cu o rețetă de șapte zile pentru lorazepam (1 mg PO, de două ori pe zi). Pacientul a fost contactat la 3 și 6 luni după externare și a raportat că, cu abstinență susținută de la marijuana, nu a mai revenit simptomele sale.

3. Discuție și concluzii

S-a emis ipoteza că principalul constituent psihoactiv al plantei de canabis, Delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) este agentul cauzal în CHS [3]. S-a demonstrat că THC cauzează întârzierea golirii gastrice și tulburări termoreglatorii prin acțiune asupra receptorului canabinoid tip 1 (CB1) în plexul enteric și, respectiv, în sistemul nervos central [5]. Stimularea cronică a receptorilor CB1 poate duce la dezvoltarea simptomelor gastrointestinale și de termoreglare la pacienții sensibili [6], deși trebuie efectuate mai multe cercetări pentru a elucida în continuare ce factori pot predispune anumiți pacienți.

S-au observat greață și vărsături anticipate la pacienții supuși chimioterapiei, iar proprietățile antiemetice, amnestice și anxiolitice ale lorazepamului au făcut-o utilă pentru tratamentul acestei afecțiuni [10]. Lorazepam a fost, de asemenea, sugerat în tratamentul sindromului de vărsături ciclice (CVS) [11]. Un raport de caz menționează că benzodiazepinele au fost administrate timp de o săptămână unui pacient cu CHS, dar pacientul a continuat consumul de canabis, limitându-și eventual eficacitatea [12]. Am constatat că lorazepam a fost extrem de eficient în tratarea CHS a pacientului nostru. A ajutat pacientul să-și depășească condiționarea pentru a vedea alimentele ca pe un declanșator emetic dureros și, de asemenea, a ajutat la ameliorarea simptomelor fizice ale SH. Adăugarea lorazepamului la regimul pacientului a permis o tranziție rapidă de la un lichid limpede la o dietă obișnuită și capacitatea de a tolera medicamentele orale. Recomandăm ca lorazepamul să fie luat în considerare în tratamentul CHS, în special la pacienții cu aversiune alimentară puternic condiționată.

Nu este clar cum această substanță utilizată de mulți pentru a trata greața și stimula apetitul provoacă o afecțiune cu greață severă, vărsături și anorexie cu anxietate alimentară. Această lipsă de înțelegere și diagnosticul întârziat îi poate determina pe pacienți să se auto-mediceze cu însăși substanța care le provoacă suferința. Ca atare, educația pacientului este esențială. Pentru furnizori, creșterea gradului de conștientizare a acestui sindrom și includerea acestuia în diagnosticul diferențial al pacienților cu greață și vărsături intratabile poate ajuta la prevenirea antrenamentelor costisitoare și irealizabile și la scăderea morbidității pacientului. Deoarece mulți pacienți cu CHS au fost consumatori mari de marijuana cronici, este important să se evalueze dacă/cum și-au încorporat substanța în viața lor socială și în rutina zilnică. O discuție atentă despre strategiile de abstinență și recomandarea pentru sprijinul sănătății mintale și tratamentul dependenței chimice pot beneficia și pacienții cu sindrom de hiperemeză canabinoidă.

Referințe

  1. E. M. Rock, D. Bolognini, C. L. Limebeer și colab., „Cannabidiolul, o componentă non-psihotropă a canabisului, atenuează vărsăturile și comportamentul asemănător cu greața prin agonism indirect al autoreceptorilor somatodendritici 5-HT (1A) din nucleul rafei dorsale”. British Journal of Pharmacology, vol. 165, nr. 8, pp. 2620–2634, 2012. Vezi la: Google Scholar
  2. S. K. Aggarwal, G. T. Carter, M. D. Sullivan, C. ZumBrunnen, R. Morrill și J. D. Mayer, „Utilizarea medicinală a canabisului în Statele Unite: perspective istorice, tendințe actuale și direcții viitoare” Journal of Opioid Management, vol. 5, nr. 3, pp. 153–168, 2009. Vezi la: Google Scholar
  3. J. H. Allen, G. M. De Moore, R. Heddle și J. C. Twartz, „Hiperemeza canabinoidă: hiperemesis ciclică în asociere cu abuzul cronic de canabis”. Bun, vol. 53, nr. 11, pp. 1566–1570, 2004. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. S. P. Sontineni, S. Chaudhary, V. Sontineni și S. J. Lanspa, „Sindromul de hiperemeză canabinoidă: diagnosticul clinic al unei manifestări nerecunoscute a abuzului cronic de canabis” Jurnalul Mondial de Gastroenterologie, vol. 15, nr. 10, pp. 1264–1266, 2009. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. D. A. Simonetto, A. S. Oxentenko, M. L. Herman și J. H. Szostek, „Hiperemeza canabinoidă: o serie de cazuri de 98 de pacienți” Procedurile clinicii Mayo, vol. 87, nr. 2, pp. 114–119, 2012. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. E. A. Wallace, S. E. Andrews, C. L. Garmany și M. J. Jelley, „Sindromul hiperemezei canabinoide: revizuirea literaturii și algoritmul de diagnostic și tratament propus”. Southern Medical Journal, vol. 104, nr. 9, pp. 659–664, 2011. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. R. Richard, Civilizații pierdute din epoca de piatră, Free Press, New York, NY, SUA, 1998.
  8. „De ce contează potența canabisului?” Biroul Națiunilor Unite pentru Droguri și Criminalitate, 2009. Vezi la: Google Scholar
  9. Z. Mehmedic, S. Chandra, D. Slade și colab., „Tendințele potenței of9-THC și a altor canabinoizi în preparatele confiscate de canabis din 1993 până în 2008” Jurnalul de științe criminalistice, vol. 55, nr. 5, pp. 1209–1217, 2010. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. J. Laszlo, R. A. Clark și D. C. Hanson, „Lorazepam la pacienții cu cancer tratați cu cisplatină: un medicament cu efecte antiemetice, amnezice și anxiolitice” Jurnalul de Oncologie Clinică, vol. 3, nr. 6, pp. 864–869, 1985. Vezi la: Google Scholar
  11. N. Pareek, D. R. Fleisher și T. Abell, „Sindromul vărsăturilor ciclice: ceea ce trebuie să știe un gastroenterolog” Revista Americană de Gastroenterologie, vol. 102, nr. 12, pp. 2832–2840, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  12. M. Baron, J. P. Haymann, A. Wolfromm, E. Rondeau și L. Mesnard, „Fumătorul și nefrologul” Kidney International, vol. 79, pp. 1385–1386, 2011. Vezi la: Google Scholar