Beenish Fayyaz
o Medicină internă, Greater Baltimore Medical Center, Baltimore, MD, SUA
Hafiz J. Rehman
b Medicină internă, Greater Baltimore Medical Center, Towson, MD, SUA
Sunita Upreti
b Medicină internă, Greater Baltimore Medical Center, Towson, MD, SUA
ABSTRACT
Niacina este o formă de vitamina B3 care este utilizată pentru tratamentul medical al hiperlipidemiei și al deficitului de niacină. Cu toate acestea, în ultimii ani, acesta este promovat pe internet ca o modalitate rapidă de detoxifiere a corpului uman, în încercarea de a se sustrage testelor de droguri în urină. Această afirmație este lipsită de dovezi medicale sau științifice și, ca rezultat, au fost raportate multe cazuri în care adulții tineri au ajuns la toxicitatea niacinei. În acest raport de caz, discutăm despre o prezentare rară a toxicității niacinei și a efectelor pe care Internetul le-a avut asupra asistenței medicale practicate atât de medici, cât și de pacienți.
1. Introducere
Niacina, o vitamină solubilă în apă, este utilizată de medici pentru tratarea dislipidemiilor și pelagra (cauzată de deficitul de niacină). Aceste afecțiuni medicale sunt indicații clare pentru utilizarea niacinei, așa cum este indicat de o varietate de literatură și date medicale. Cu toate acestea, datorită disponibilității ușoare a niacinei, aceasta este utilizată ca supliment de detoxifiere de către persoanele tinere pentru a confunda diferite teste de droguri. Doza de niacină utilizată în acest scop este, de asemenea, variabilă, ducând la multiple incidente de supradozaj.
Din câte știm, 12 cazuri de toxicitate a niacinei (discutate în Tabelul 1.) au fost raportate până în prezent în literatura clinică în care indivizii au luat niacina în mod special pentru a confunda diferite teste medicamentoase.
tabelul 1.
Cazuri raportate de supradozaj cu niacină în încercările de a trece testele de droguri.
| Paopairochanakorn și colab. [8]. | Acidoza metabolică, hepatotoxicitate | Nu a fost raportat | Recuperat |
| Acidoza metabolică, hepatotoxicitate, coagulopatie | Nu a fost raportat | Recuperat | |
| Mittal și colab. [9]. | Cetoacidoză diabetică, hepatotoxicitate, interval QT prelungit. | 5,5 g și 36 de ore | Recuperat |
| Acidoza lactică, hipoglicemie, coagulopatie. | 2,5 g și 48 de ore | Recuperat | |
| Flushing | Nu a fost raportat | Recuperat | |
| Erupții cutanate | Nu a fost raportat | Recuperat | |
| Arcinegas-Rodriguez și colab. [10]. | Acidoza metabolică, hipoglicemie, miopatie. | 13 g și 48 de ore | Recuperat |
| Daul și colab. [14]. | Insuficiență renală acută, anemie hemolitică, trombocitopenie. | 22,5 g și 48 de ore | Recuperat |
| Fox și colab. [11] | Acidoza lactică, hepatotoxicitate. | 8,25 g și 48 de ore | Recuperat |
| Ellsworth și colab. [5]. | Insuficiență hepatică acută. | Nu a fost raportat | Recuperat |
| Sheila și colab. [15] | Hepatotoxicitate. | 7,5 g și 48 de ore | Recuperat |
| Hepatotoxicitate | 500 mg de două ori pe zi | Recuperat |
masa 2.
Constatările seriale de laborator ale pacientului.
| Acid lactic (mmol/L) | 10 | 1.1 | Gata | Gata |
| AST (IU/L) | 56 | 301 | 103 | 60 |
| ALT (IU/L) | 48 | 207 | 182 | 173 |
| PT (secunde) | 20.2 | 26.2 | 22.4 | 12.8 |
Tabelul 3.
Formulări și dozare de niacină.
| Eliberare imediată | 250 mg o dată pe zi | 6 g zilnic în 3 doze divizate | da |
| Eliberare susținută | 250 mg o dată pe zi | 750 mg o dată pe zi | da |
| Versiune extinsă | 500 mg o dată pe zi | 2 g o dată pe zi | Nu |
În acest raport, discutăm un caz similar de utilizare a niacinei, dar cu o prezentare diferită.
2. Descrierea cazului
În ziua 2, simptomele sale s-au îmbunătățit, în timp ce acidoză lactică și hipoglicemie s-au remediat. Pe de altă parte, enzimele hepatice și timpul de protrombină s-au înrăutățit, deși a continuat să rămână stabil, demonstrând nici un semn de insuficiență hepatică sau coagulopatie.
În ziua a 3-a, el era asimptomatic și nu avea nevoie de lichide IV. Între timp, timpul de protrombină și enzimele hepatice au început să se îmbunătățească și astfel a fost retrogradat la nivelul medical. Valorile serice de laborator sunt discutate în Tabelul 2. Au fost efectuate nivelurile serice de acid nicotinic și nicotinamid care au arătat acid nicotinic de [1].
Aportul alimentar zilnic recomandat este de 14-16 mg/zi la adulți, în timp ce doza terapeutică obișnuită depinde de formularea utilizată. Este disponibil pe bază de prescripție medicală fie ca formulare cu eliberare imediată, cu eliberare prelungită sau cu eliberare prelungită (Tabelul 3). Cu toate acestea, există multe formulări fără prescripție medicală (OTC) de niacină cu eliberare imediată și cu eliberare susținută [2].
Cu toate acestea, niacina este prezentă și în diferite suplimente nutritive și pe bază de plante, care nu sunt bine reglementate de FDA, cu multe suplimente cu până la 500 mg de niacină pe tabletă/capsulă. În plus, poate fi găsit într-o varietate de băuturi energizante. Unele băuturi sunt documentate că au până la 10 mg de niacină la un conținut de 100 gm. Toate aceste preparate, astfel, fac niacina ușor disponibilă pentru utilizare nereglementată și periculoasă.
Acest lucru este deosebit de îngrijorător într-o eră a tehnologiei avansate în care informațiile medicale nesigure sunt disponibile pe internet. Acest lucru este susținut de diferite studii și analize sistemice efectuate în ultimii ani. Calitatea este o problemă majoră în informațiile despre sănătatea consumatorilor disponibile pe World Wide Web, așa cum se găsește într-o revizuire sistemică [3]. Un alt studiu a estimat că mai mult de jumătate dintre pacienți folosesc internetul pentru sfaturi cu privire la problemele de sănătate, fără a discuta cu medicii lor [4]. Acest comportament a fost găsit mai răspândit la adulții mai tineri.
Pacientul nostru a raportat că a ingerat doze mari de niacină în încercarea de a se sustrage unui test de marijuana în urină. Aceste informații au fost obținute de pe Internet, unde s-a proclamat că niacina este un „medicament miraculos” pentru a ajuta la trecerea testelor de droguri în urină. Diferite droguri ilicite, cum ar fi canabinoizii și cocaina, sunt stocate în grăsimea corporală și eliberate lent, făcându-le astfel detectabile în sânge și urină pentru o perioadă lungă de timp. Se crede că niacina crește metabolismul organismului și inhibă producția de grăsime, astfel „eliminând” medicamentele din organism. O singură căutare pe Google poate duce la diverse forumuri și bloguri în care această afirmație este foarte susținută și susținută în mod deschis. O altă revizuire a cazului de către Ellsworth și colab. [5] a raportat peste 6 milioane de rezultate dintr-o căutare Google legată de „Niacin” și „Testele antidrog”.
Cu toate acestea, nicăieri în literatura medicală, această afirmație nu este susținută și nu există nicio recomandare cu privire la o doză sigură de niacină pentru o astfel de utilizare. Prin urmare, au fost raportate cazuri în care adulții tineri au prezentat o varietate de efecte adverse ale niacinei, variind de la ușoare până la viața în pericol. Într-un studiu realizat de CDC în 2006 [6], centrul a raportat că aproape 23% dintre apelanții cu expunere la niacină au luat-o în încercarea de a modifica un test de droguri sau de a „spăla sau curăța” corpul. Aceste apeluri au fost identificate în cinci state americane în decurs de 9 luni. Cele mai frecvente efecte adverse raportate au fost tahicardie, înroșirea feței, erupții cutanate și vărsături. Treisprezece au fost îndrumați pentru tratament medical și nu au fost raportate decese.
Pacientul nostru a prezentat hipotensiune arterială și acidoză lactică. Acest lucru poate fi explicat prin epuizarea volumului secundară vărsăturilor persistente. Cu toate acestea, destul de interesant, s-a documentat că niacina provoacă hipotensiune arterială acută în principal datorită vasodilatației sistemice indusă de prostaglandine. Bays și colab. a făcut o revizuire a efectului de scădere a TA al niacinei care a fost studiată în diferite studii clinice pentru a evalua rolul său ca medicament antihipertensiv [7].
Acidoza metabolică a decalajului anionic secundar supradozajului cu niacină este o constatare mai puțin frecventă. O revizuire a literaturii clinice a arătat zece rapoarte de caz [8-13] de acidoză metabolică din cauza supradozajului cu niacină - intenționat sau neintenționat - dintre care cinci pacienți au fost documentați cu niveluri crescute de acid lactic. La pacientul nostru, deshidratarea și hipotensiunea ar fi putut contribui la acidoză lactică. Deși hepatotoxicitatea indusă de niacină poate duce la scăderea clearance-ului acidului lactic și a acidozei lactice ulterioare, pacientul nostru a avut doar enzime hepatice ușor crescute și timp de protrombină, fără semne de insuficiență hepatică sau coagulopatie.
Niacina este, de asemenea, documentată că provoacă rezistență la insulină, ducând la hiperglicemie. Cu toate acestea, pacientul nostru a prezentat hipoglicemie care necesită perfuzie IV de dextroză. Această constatare paradoxală poate fi explicată prin efectul niacinei asupra metabolismului lipidelor. Niacina provoacă hipoglicemie prin inhibarea lipolizei și scăderea producției de acizi grași liberi care nu pot fi folosiți ca substrat pentru gluconeogeneză în timpul postului prelungit și al foametei. Scenarii clinice similare au fost raportate de Mittal și colab. [9] și Arcinegas-Rodriguez și colab. [10] când pacienții fără antecedente de diabet s-au prezentat cu hipoglicemie care necesită perfuzie temporară de dextroză.
Supradozajul cu niacină a fost asociat în mod clasic cu înroșirea feței și hepatotoxicitate, dar în ultimii ani am văzut diverse alte cazuri de toxicitate a niacinei, cum ar fi hipoglicemia și acidoză lactică. Este posibil ca aceste cazuri rare să devină mai răspândite din cauza practicilor de sănătate nereglementate bazate pe internet. În calitate de furnizori de asistență medicală, trebuie să fim mai precauți în timp ce ne tratăm pacienții.
4. Concluzie
Acest caz, deși este o prezentare unică a toxicității niacinei, ne invită să luăm în considerare și alte aspecte semnificative. În primul rând, acest caz este un exemplu perfect al rolului extins pe care îl joacă Internetul în zilele noastre în asistența medicală auto-practicată, în special de către populația adultă tânără datorită utilizării sale neinhibate. În al doilea rând, lipsa reglementărilor FDA privind suplimentele nutritive și pe bază de plante este destul de îngrijorătoare.
În calitate de furnizori de asistență medicală, ar trebui să fim conștienți de faptul că pacienții noștri pot fi expuși la informații medicale nesigure care duc la utilizarea unor accesorii nerestricționate de medicamente, rezultând o incidență crescută a diferitelor supradoze (cum ar fi niacina), cu o multitudine de prezentări clinice. Prin urmare, ar trebui să menținem un grad ridicat de suspiciune și ar trebui să ne străduim să ne menținem la curent cu tendințele recente de sănătate bazate pe internet, care nu sunt dovedite științific, dar ar putea fi practicate pe scară largă de pacienții noștri.
Declarație de divulgare
Autorii nu au raportat niciun potențial conflict de interese.
- Pancreatita acută asociată cu raportul cazului de hepatită virală acută și revizuirea literaturii
- Cele mai bune băuturi, pastile, truse de detoxifiere THC pentru a trece testul de droguri în 2020
- O asociere între un corp străin organic și mâncărime persistentă - Un raport de caz
- Un bărbat în vârstă de 56 de ani cu co-prevalență a sindromului Leriche și raport de caz de cardiomiopatie dilatată și
- Raport de caz Guta vs.