Departamentul de epidemiologie clinică, Universitatea Aarhus, Aarhus, Danemarca

cezariană

Dezvăluire: Autorii nu au interese concurente.

Departamentul de epidemiologie clinică, Universitatea Aarhus, Aarhus, Danemarca Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Secția de medicină neonatală, Departamentul de medicină, Imperial College London, Londra, Marea Britanie

Secția de medicină neonatală, Departamentul de medicină, Imperial College London, Londra, Marea Britanie

Departamentul de epidemiologie clinică, Universitatea Aarhus, Aarhus, Danemarca

Departamentul de epidemiologie clinică, Universitatea Aarhus, Aarhus, Danemarca

Dezvăluire: Autorii nu au interese concurente.

Departamentul de epidemiologie clinică, Universitatea Aarhus, Aarhus, Danemarca Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Secția de medicină neonatală, Departamentul de medicină, Imperial College London, Londra, Marea Britanie

Secția de medicină neonatală, Departamentul de medicină, Imperial College London, Londra, Marea Britanie

Departamentul de epidemiologie clinică, Universitatea Aarhus, Aarhus, Danemarca

Abstract

Obiectiv:

Am efectuat un studiu de prevalență pentru a examina asocierea dintre secțiunea cezariană și indicele de masă corporală (IMC) la 21 051 bărbați danezi adulți născuți în 1977-1983, care au prezentat pentru evaluarea obligatorie a recrutării în jurul vârstei de 18 ani.

Proiectare și metode:

Datele despre IMC din înregistrările de recrutare au fost legate de înregistrările nașterilor masculine pentru a identifica modul de livrare și alte date perinatale.

Rezultate:

Două mii o sută treizeci și opt de bărbați (10%) fuseseră născuți printr-o operație cezariană. Prevalența obezității la recrutare a fost de 6% pentru cei născuți vaginal și de 9% pentru cei născuți prin cezariană. Raportul de prevalență ajustat (PR) pentru obezitate (IMC ≥ 30 kg/m 2) a fost de 1,35 (IÎ 95% 1,14-1,60); PR ajustat pentru supraponderalitate (25 ≤ IMC 2) a fost 1,05 (IÎ 95% 0,94-1,17). Diferența medie ajustată a IMC a fost de 0,38 kg/m2 (IÎ 95% 0,16-0,60) comparând bărbații născuți prin cezariană versus nașterea vaginală. Estimările au fost similare pentru livrările prin cezariană planificate și neplanificate.

Concluzie:

Nașterea prin operație cezariană a fost asociată cu un risc crescut de obezitate în rândul bărbaților.

Introducere

Unele studii recente au raportat o asociere între naștere prin operația cezariană (CS) și masa corporală în exces (1-4)), în timp ce altele nu au furnizat astfel de dovezi (5), (6)). Un mecanism biologic propus de bază provine din „ipoteza igienei” (7)), prin care nașterea prin CS îl privește pe nou-născut de expunerea la flora intestinală maternă, modificând permanent tiparele nutriționale sau metabolice. Studii recente care leagă CS de un risc crescut de boală inflamatorie intestinală ((8)) și alte afecțiuni legate de imunitate (revizuite în (9))), susțin indirect această ipoteză. Cele mai multe studii publicate privind nașterea prin CS și excesul de masă corporală s-au concentrat asupra copiilor mici (2), (3), (5)). Două studii la adulți au găsit o asociere (1), (4)), în timp ce un studiu nu ((6)). Am efectuat un studiu de prevalență, cu date colectate prospectiv, pentru a examina asocierea dintre naștere printr-un CS și indicele de masă corporală (IMC) într-un eșantion mare de bărbați danezi.

Metode și proceduri

Populația studiată și construcția seturilor de date au fost descrise anterior ((10)). Pe scurt, am inclus bărbați născuți singuliți între 1977 și 1983 în nordul Danemarcei, prezentându-se pentru evaluarea medicală obligatorie pentru recrutare. Am legat înregistrările de recrutare ale bărbaților cu înregistrările lor în Registrul medical național danez ((11)) și cu registrele mamelor lor în Registrul național danez al pacienților ((12)). Legătura este posibilă printr-un identificator personal unic și universal, atribuit la naștere, care permite, de asemenea, identificarea mamei, prin înregistrarea nașterii (13).

Am folosit înălțimea și greutatea măsurate la recrutare pentru a calcula IMC (kg/m 2). Excesul de greutate și obezitatea au fost definite în conformitate cu Organizația Mondială a Sănătății: supraponderalitatea 25 kg/m 2 ≤ IMC 2; obezitate IMC ≥ 30 kg/m 2 ((14)). Bărbații cu boli descalificate verificate (de exemplu, epilepsie) sunt scutiți de evaluarea completă care implică măsurarea înălțimii și greutății, dar sunt înregistrate diagnostice descalificatoare. Dintre bărbații fără date despre înălțime și greutate, am extras diagnostice de obezitate din evidența recrutării (E66 din a zecea revizuire a clasificării internaționale a bolilor [ICD-10]).

Din Registrul Nașterilor Medicale, am obținut informații despre modul de livrare la bărbați (CS vs. livrare vaginală [VD]). O variabilă pentru a distinge între CS planificat și neplanificat a fost disponibilă în registru din 1982. Am clasificat modul de livrare ca CS și VD pentru toți bărbații din eșantion și, în plus, ca CS planificat, CS neplanificat, VD pentru bărbații născuți în 1982-1983.

Din Registrul Nașterilor Medicale, am extras, de asemenea, informații despre vârsta maternă la naștere, starea civilă la naștere și paritate și despre greutatea la naștere a bărbaților, vârsta gestațională, scor Apgar de 5 minute și județul nașterii. Din Registrul național danez al pacienților, am extras date despre spitalizările materne înainte de naștere cu diagnostic de diabet, tulburări hipertensive asociate sarcinii și infecții (înregistrate folosind ICD-8, anexă). Au fost luate în considerare numai infecțiile în timpul unei sarcini relevante.

Am examinat prevalența CS și prevalența excesului de greutate și a obezității și am prezentat caracteristicile materne și perinatale în funcție de modul de livrare. Am estimat raporturile de prevalență (PR) pentru supraponderalitate și obezitate prin regresie log - binomială și diferențe medii în IMC prin regresie liniară. Am obținut estimări brute și estimări ajustate pentru vârsta maternă (în categoriile ≤20, 21‐35,> 35 ani), paritate (0, 1, ≥2 nașteri anterioare), stare civilă (căsătorit/necăsătorit), variabile dihotomice pentru maternă antecedente de diabet, tulburări hipertensive asociate sarcinii, infecție în timpul sarcinii, greutatea la naștere în grame (3.500), vârsta gestațională în săptămâni (

Rezultate

Dintre cei 21.051 bărbați, 2.138 (10%) fuseseră livrați de către un CS. Prevalența nașterii CS a crescut de la 9% în 1977 (107/1.208) la 11% în 1983 (202/1.635). Dintre cei 533 de bărbați livrați de un CS în 1982-1983, 189 (35%) au fost livrați de un CS planificat. Bărbații născuți de CS au fost mai predispuși să fi fost născuți de mame mai în vârstă, mame cu antecedente de diabet zaharat, tulburări hipertensive asociate sarcinii sau infecții în timpul sarcinii și s-au născut mai des prematuri sau cu greutate redusă la naștere comparativ cu bărbații născuți vaginal (Tabelul 1).

Modul de livrare Vaginal (n = 18.913) cezarianăn = 2.138) Total (= 21.051) Nu Nu NU%
Caracteristicile materne
Starea civilă
Căsătorit 12.040 e cel mai frecvent 63.7 1.296 e cel mai frecvent 60.6 Cel mai frecvent 13,336 63.4
Necăsătorit 5.772 e cel mai frecvent 30.5 735 34.4 6.507 e cel mai frecvent 30.9
Dispărut Cel mai frecvent 1.101 5.8 107 5.0 1.208 e cel mai frecvent 5.7
Vârsta la livrare, ani
≤20 Cel mai frecvent 1,850 9.8 177 8.3 2.027 e cel mai frecvent 9.6
21-35 16.057 e cel mai frecvent 84,9 1.786 este cel mai frecvent 83,5 Cel mai frecvent 13,336 84,8
36-46 1.006 e cel mai frecvent 5.3 175 8.2 1.181 e cel mai frecvent 5.6
Paritate
0 8.020 e cel mai frecvent 42.4 1.092 e cel mai frecvent 51.1 9.112 e cel mai frecvent 43.3
1 Cele mai frecvente 7.214 38.1 716 33,5 7.930 este cel mai frecvent 37.7
≥2 3.677 e cel mai frecvent 19.4 330 15.4 4.007 e cel mai frecvent 19.0
Dispărut 2 2 (SD 3,92), mediană 22,9 kg/m 2 (quartile 21,0‐25,3); în rândul bărbaților născuți printr-un CS IMC mediu a fost de 24,1 kg/m2 (SD 4,22), mediană de 23,1 (quartile 21,2-26,0).

PR brut pentru obezitate a fost de 1,41 (IÎ 95% 1,22-1,63) pentru bărbații născuți de CS comparativ cu cei născuți vaginal. Asocierea a persistat după controlul confuziei măsurate (PR ajustat 1,35 [95% CI 1,14-1,60]); după stratificare în CS planificat și neplanificat în sub-eșantionul bărbaților născuți în 1982‐1983; sau după analiza sensibilității limitând analiza doar la bărbații cu IMC măsurat. Ajustarea externă pentru obezitatea maternă nemăsurată a redus RR brut de la 1,41 la 1,38 (Tabelul 2).

IMC mediu a fost ușor mai mare la bărbații născuți de CS decât la bărbații născuți prin naștere vaginală: diferența medie brută a fost de 0,42 kg/m 2 (IÎ 95% 0,23-0,61), iar diferența medie ajustată a fost de 0,38 kg/m 2 95 % CI 0,16‐0,60). Nu a existat nicio asociere între nașterea prin CS și supraponderalitatea.

Crude Adjusteda a Ajustat pentru starea civilă, vârsta maternă, paritate, diabet matern, tulburare hipertensivă gestațională maternă, spitalizare maternă pentru infecție în timpul sarcinii vârsta gestațională, greutatea la naștere.
N Prevalență Raport de prevalență 95% CI Raport de prevalență 95% CI
Supraponderal
Nașterea vaginală Cel mai frecvent 18.913 18.04 1 Referințe 1 Referințe
Cezariană (toate) 2.138 e cel mai frecvent 18.52 1,03 0.93‐1.13 1,05 0.94‐1.17
Cezariană neplanificată b b Această analiză este efectuată la un subgrup de bărbați.
344 16.57 0,91 0.72‐1.17 0,95 0,75‐1,21
Cezariană planificatăb b Această analiză este efectuată la un subgrup de bărbați.
189 18.52 1,03 0,76‐1,39 1,09 0.81‐1.48
Obezitatea
Nașterea vaginală Cel mai frecvent 18.913 6,37 1 Referințe 1 Referințe
Cezariană (toate) 2.138 e cel mai frecvent 8,98 1,41 1.22‐1.63 1,35 1.14‐1.59
Cezariană neplanificatăb b Această analiză este efectuată la un subgrup de bărbați.
344 8,72 1,37 0.97‐1.94 1.32 0,93‐1,87
Cezariană planificatăb b Această analiză este efectuată la un subgrup de bărbați.
189 8,99 1,41 0.89‐2.23 1,49 0.94‐2.36
  • a Ajustat pentru starea civilă, vârsta maternă, paritate, diabet matern, tulburare hipertensivă gestațională maternă, spitalizare maternă pentru infecție în timpul sarcinii vârsta gestațională, greutatea la naștere.
  • b Această analiză este efectuată la un subgrup de bărbați.

Discuţie

Nașterea prin cezariană a fost asociată cu un risc crescut de obezitate de 1,35 ori la bărbații tineri adulți, după controlul confuziei măsurate. CS nu a fost asociat cu supraponderalitatea. Estimările au fost similare pentru CS planificate și neplanificate.

Prin proiectare, nu am reușit să enumerăm și să urmărim cohorta de naștere care a dat naștere bărbaților din eșantionul de studiu; ca rezultat, măsurătorile de înălțime și greutate au fost disponibile în rândul bărbaților care au supraviețuit până la vârsta de recrutare. De obicei, un astfel de proiect (transversal) de studiu ridică îngrijorări cu privire la tendința de selecție și direcția incertă de cauzalitate. Emigrația estimată din Danemarca înainte de vârsta de 18 ani este (16)), sugerând că pierderea de urmărire în cohorta de naștere subiacentă a fost probabil scăzută. Cauzarea inversă poate fi exclusă având în vedere că datele privind modul de livrare au fost introduse prospectiv la naștere. Deoarece înălțimea, greutatea și diagnosticele medicale au fost înregistrate la recrutare de către medicii de bord, presupunem o validitate ridicată a acestor date. În același timp, ar putea apărea un anumit grad de subacceptare a diagnosticelor medicale, inclusiv a celor de obezitate, dacă, de exemplu, doar primul diagnostic descoperit cu potențial descalificare a fost înregistrat în dosarul de recrutare. Dintre bărbații fără măsurători ale IMC, doar 0,6% au avut un diagnostic ICD-10 de obezitate, comparativ cu prevalența obezității de 6% pe baza IMC. Cu toate acestea, gradul de subestimare potențială a prevalenței obezității este probabil aleatoriu în funcție de modul de livrare.

Atât confuzia necunoscută, cât și cea sub-măsurată ar putea explica parțial asociația raportată. Nu am avut informații despre statutul socio-economic al părinților sau despre expunerea la antibiotice prenatale ((5)), cu toate acestea, nu a fost raportată o asociere între modul de livrare și statutul socio-economic într-un studiu care utilizează date mai recente din Cohorta Națională Națională a Danemarcei (( 5)), în timp ce rolul antibioticelor a fost parțial eliminat prin controlul infecțiilor materne. Controlul pentru diabetul matern și tulburările hipertensive asociate sarcinii și ajustarea externă pentru obezitatea maternă ar fi putut elimina unele, dar probabil nu toate, care se confundă cu IMC matern sau sindromul metabolic. Datele privind bolile materne sunt trunchiate la stânga până la data disponibilității datelor din registru.

În același timp, rezultatele noastre sunt concordante cu alte dovezi din țările cu CS mai mari și cu rate de obezitate mai mari (1). Acest studiu extinde dovezile asocierii dintre CS și obezitate pentru a arăta, într-un eșantion destul de mare, cu rate mai mici de obezitate și CS, că această asociere poate persista până la maturitate, cel puțin în rândul bărbaților. Singurul studiu care a raportat o asociere nulă între CS și obezitate a avut un eșantion mic (6), (17)). Pentru asociația CS - obezitate, estimările raportate de pe diferite continente (1-4)) variază de la 1,58 (95% CI 1,23-2,02) (()) la adulți, până la 2,10 (95% CI 1,36-3,23) ((2) ) și 5,23 (95% CI 1,24-22,04) ((3)) la copii. În mod similar cu Ajslev și colegii săi, nu am găsit nicio asociere între CS și supraponderali (5). Deși eșantionul nostru conține doar bărbați, în studiile anterioare, estimările asocierii nu au diferit în funcție de sex ((1)).

Dacă CS și obezitatea sunt asociate, ar putea exista mai multe mecanisme. În plus față de mecanismul modificării florei intestinale, răspunsul la stres fiziologic provocat de mamă și copil în timpul și după o VD poate contribui ca un eveniment important de programare pentru masa corporală mai târziu în viață ((9)). Mai mult, CS este invers asociat cu alăptarea (revizuit în (9)), în timp ce alăptarea este invers asociată cu obezitatea, deși sunt dezbătute dovezi ale unei asociații cauzale între a fi alăptat și a riscului mai mic de obezitate (18), (19).) ).

Mulțumiri

Mulțumim Dr. Reimar W. Thomsen pentru schimbul de algoritmi pentru identificarea infecțiilor. Acest studiu a fost finanțat de Fundația pentru Cercetări Epidemiologice Clinice.