John M. Jakicic, Rolul activității fizice în prevenirea și tratamentul creșterii în greutate corporală la adulți, Jurnalul de nutriție, volumul 132, numărul 12, decembrie 2002, paginile 3826S - 3829S, https://doi.org/10.1093/ jn/132.12.3826S

rolul

ABSTRACT

Excesul de greutate și obezitatea cresc în prevalență și acest lucru a dus la o povară semnificativă pentru sănătatea publică. Prin urmare, este important să identificați intervențiile care previn creșterea în greutate și care împiedică recâștigarea în greutate după pierderea în greutate. Energia consumată în activitatea fizică are potențialul de a afecta echilibrul energetic și acest lucru poate afecta potențial reglarea greutății corporale. Există unele dovezi că activitatea fizică poate reduce la minimum creșterea în greutate și se pare că trebuie să fie de intensitate moderată până la viguroasă pentru a afecta în mod semnificativ greutatea corporală. Mai mult, se pare că îmbunătățirea stării de fitness este asociată cu reducerea riscului de creștere în greutate. Activitatea fizică este, de asemenea, asociată cu o îmbunătățire a menținerii pierderii în greutate. Deși se pare că intervențiile care vizează activitatea fizică sunt necesare pentru a afecta creșterea în greutate și pentru a îmbunătăți pierderea în greutate pe termen lung, ar trebui examinat impactul acestor intervenții asupra altor componente ale echilibrului energetic. În plus, deși recomandările minime de sănătate publică pot afecta semnificativ rezultatele sănătății, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica doza optimă de activitate fizică pentru a preveni creșterea în greutate și pentru a îmbunătăți pierderea în greutate pe termen lung.

Se estimează că 50-60% dintre adulții din Statele Unite sunt supraponderali (1, 2) și aceste estimări indică faptul că a existat o creștere semnificativă a ratei de prevalență a supraponderabilității în ultimii 10-20 ani (1). În această perioadă, procentul total al adulților clasificați ca supraponderali [indicele de masă corporală (IMC) = 25,0-29,9 kg/m 2] a rămas relativ stabil (32%); cu toate acestea, numărul absolut de adulți supraponderali a crescut semnificativ (1). În plus, procentul adulților clasificați ca obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) a crescut de la 12% dintre bărbați și 16% dintre femei la sfârșitul anilor 1970 la 20% dintre bărbați și 25% dintre femei până la începutul anilor 1990 ( 1). Această creștere a prevalenței supraponderalității și a obezității a dus la o povară semnificativă pentru sănătatea publică.

Din cauza poverii semnificative pentru sănătate a supraponderalității și a obezității, sunt necesare intervenții pentru a aborda această epidemie. În mod tradițional, eforturile de intervenție s-au concentrat asupra tratamentului, iar eforturile continuă să îmbunătățească rezultatele tratamentului pe termen lung. Cele mai eficiente programe comportamentale au ca rezultat o pierdere inițială în greutate de ~ 10%; cu toate acestea, menținerea acestei magnitudini de scădere în greutate sa dovedit a fi o provocare. Datorită numărului de afecțiuni cronice (de exemplu, diabet, boli de inimă, cancer etc.) care au fost legate de excesul de greutate corporală (3), eforturile de tratare a acestei afecțiuni rămân importante.

Deși este important să continuați să oferiți intervenții pentru a ajuta persoanele supraponderale și obeze să își reducă în mod eficient greutatea corporală, este la fel de important să dezvoltați intervenții pentru a minimiza creșterea în greutate, pentru a preveni apariția supraponderalității și a obezității. Eforturile de prevenire a creșterii în greutate pot fi una dintre cele mai eficiente strategii pentru abordarea epidemiei de supraponderalitate și obezitate din Statele Unite; cu toate acestea, se știe mult mai puțin despre prevenirea creșterii în greutate decât despre pierderea în greutate. Prin urmare, modificarea comportamentelor care afectează echilibrul energetic (comportamentele alimentare și exercițiile fizice) poate fi eficientă atât pentru prevenirea creșterii în greutate, cât și pentru tratamentul pentru pierderea în greutate. Se pare că exercițiile fizice sunt importante atât pentru prevenirea creșterii în greutate (4, 5), cât și pentru îmbunătățirea pierderii în greutate pe termen lung (6-9).

Activitate fizică pentru prevenirea creșterii în greutate

Examinarea tendințelor populației indică faptul că poate exista o legătură între inactivitatea fizică și creșterea greutății corporale. De exemplu, există o creștere semnificativă a prevalenței obezității pe măsură ce adulții trec de la a treia decadă de viață (20-29 de ani) la a șasea decadă de viață (50-59 de ani) (1). Mai mult decât atât, examinarea datelor privind activitatea fizică din cadrul anchetei naționale de sănătate (NHIS) și a sistemului de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS) demonstrează că procentul adulților care îndeplinesc recomandările minime de sănătate publică pentru activitatea fizică scade în aceeași perioadă de timp (10). ). Datele pentru bărbați sunt prezentate în Figura 1 și există un model similar pentru femei. Astfel, pe măsură ce obezitatea crește de la 20 la 60 de ani, există o scădere corespunzătoare a activității fizice și acest lucru poate contribui parțial la creșterea greutății corporale.

Participarea la> 150 min/săptămână de activitate fizică în rândul grupelor de vârstă la bărbați, pe baza sondajului de sănătate național (NHIS) și a sondajului de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS) [a se vedea Departamentul de sănătate și servicii umane din SUA (10)].

Participarea la> 150 min/săptămână de activitate fizică în rândul grupelor de vârstă la bărbați, pe baza sondajului de sănătate național (NHIS) și a sondajului de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS) [a se vedea Departamentul de sănătate și servicii umane din SUA (10)].

Rezultatele studiilor suplimentare susțin utilizarea activității fizice pentru a preveni creșterea în greutate (11-13). De exemplu, proiectul Stanford Five-City a efectuat evaluări de bază în cinci orașe din nordul Californiei între 1980 și 1982, urmărindu-se din doi în doi ani până în 1989. Rezultatele au arătat că atât bărbații, cât și femeile care și-au crescut nivelul de activitate fizică au câștigat mai puțină greutate în această perioadă decât persoanele care și-au menținut sau și-au redus nivelul de activitate fizică (11). Astfel, aceste rezultate susțin ipoteza că participarea la niveluri adecvate de activitate fizică va fi de protecție pentru creșterea în greutate.

Poate fi important ca activitatea fizică să aibă o intensitate și/sau o durată suficientă pentru a duce la îmbunătățiri semnificative ale stării de sănătate cardiorespiratorii pentru a atenua în mod eficient creșterea în greutate la adulți. DiPietro și colab. (14) au examinat datele din Studiul longitudinal al Centrului de Aerobic, care este o bază de date cu bărbați și femei care au primit cel puțin trei examinări medicale între 1970 și 1994. Rezultatele acestui studiu au arătat că o îmbunătățire a timpului de 1 minut pe o bandă de alergat în timpul un test de exercițiu gradat a avut ca rezultat o creștere în greutate cu 0,6 kg mai mică atât la bărbați, cât și la femei. Mai mult, șansele de a câștiga ≥5 kg au fost reduse cu 14% la bărbați și 9% la femei pentru fiecare îmbunătățire de 1 minut a stării de fitness, cu șansele de a obține ≥10 kg reduse cu 21% la ambele sexe cu aceeași îmbunătățire a fitness.

Activitatea fizică pentru prevenirea recâștigării greutății

De asemenea, s-a demonstrat că activitatea fizică joacă un rol semnificativ în îmbunătățirea pierderii în greutate la adulții supraponderali și obezi. Deși combinația de modificări atât în ​​comportamentul alimentar, cât și în exercițiu este cel mai eficient tratament comportamental pentru pierderea în greutate (3), activitatea fizică poate fi deosebit de importantă pentru prevenirea sau minimizarea redobândirii greutății după pierderea inițială în greutate (6-9).

Pentru a implementa mai eficient intervențiile de activitate fizică pentru a preveni recâștigarea greutății, este important să se stabilească doza optimă de activitate fizică care este cea mai eficientă. Nivelul minim de activitate fizică care va îmbunătăți sănătatea este de 150 min/săptămână (10, 15). Cu toate acestea, nu este clar dacă acest nivel de activitate fizică va fi, de asemenea, eficient pentru prevenirea recâștigării greutății. Există un număr tot mai mare de literatură care sugerează că sunt necesare niveluri de activitate fizică mai mari decât recomandările minime de sănătate publică pentru prevenirea recâștigării greutății la adulții supraponderali și obezi (6-9). De exemplu, datele colectate cu privire la persoanele din Registrul național de control al greutății care au menținut o pierdere în greutate de ~ 30 kg pentru ± 6 y au raportat participarea la 2500-3500 kcal/săptămână de activitate fizică în timpul liber (6). Acesta ar fi echivalentul angajării în ∼3,5–5,0 mile de mers rapid în fiecare zi a săptămânii.

Descoperirile din Registrul național de control al greutății sunt susținute de Schoeller și colab. (7) și Jakicic și colab. (9). Schoeller și colab. (7) au urmat femeile pentru o perioadă de 1 an după pierderea inițială în greutate, un prag de 80 min/zi de activitate fizică de intensitate moderată sau 35 de minute de activitate fizică de intensitate viguroasă a fost legat de reducerea creșterii în greutate în acest eșantion. Jakicic și colab. (9) au raportat că niveluri mai mari de activitate fizică au avut un impact minim asupra pierderii în greutate la 6 luni la femeile care reduceau aportul de energie. Cu toate acestea, impactul exercițiului fizic pare să fie mai eficient pentru prevenirea recâștigării greutății. S-a raportat că femeile care se angajează în aproximativ 280 min/săptămână cu activitate fizică de intensitate cel puțin moderată (adică, mersul rapid) pe tot parcursul studiului de 18 luni și-au redus greutatea corporală cu 13 ± 8,0 kg, în timp ce exercitarea a 10, 15). Atunci când acest nivel a fost atins cu succes, se pot realiza beneficii suplimentare de control al greutății prin creșterea participării la activitate peste acest nivel minim recomandat.

Impactul activității fizice asupra componentelor echilibrului energetic

Menținerea echilibrului energetic este cheia menținerii greutății și prevenirea recuperării greutății după pierderea inițială în greutate. Componentele echilibrului energetic includ atât cheltuielile de energie, cât și aportul de energie și este important să înțelegem impactul și influența activității fizice asupra fiecăreia dintre aceste componente. Acest lucru poate furniza informații importante pentru a înțelege mecanismele prin care activitatea fizică exercită un impact eficient asupra reglării greutății corporale.

Cea mai mare componentă a cheltuielilor de energie este componenta de repaus. Cheltuielile de energie de repaus (REE) reprezintă aproximativ 75% din cheltuielile totale de energie pentru majoritatea persoanelor (16). REE este corelată pozitiv atât cu masa corporală totală, cât și cu masa fără grăsimi (17, 18), iar indivizii cu masă corporală mai mare sau cu masă fără grăsimi au de obicei un REE mai mare comparativ cu cel al persoanelor cu masă corporală mai mică și masă fără grăsimi . S-a dovedit că anumite forme de activitate fizică afectează masa fără grăsimi și se poate presupune că creșterea masei fără grăsime va duce în cele din urmă la o creștere a REE. Deși amploarea acestei creșteri a REE poate varia, chiar și o creștere minimă a REE poate afecta echilibrul energetic și modificările greutății corporale. Cu toate acestea, în timpul pierderii în greutate, REE absolut tinde să scadă și nici rezistența, nici formele de exerciții aerobe nu s-au dovedit a preveni scăderea REE absolute, care este de obicei observată (19-21). Prin urmare, este puțin probabil ca activitatea fizică să împiedice creșterea inițială în greutate sau recâștigarea în greutate numai prin impactul asupra REE.

Cea mai variabilă componentă a cheltuielilor de energie este energia cheltuită în diferite forme de activitate fizică. Această componentă a activității fizice constă în activități de viață zilnică și alte activități de stil de viață, activități recreative și de agrement și alte forme de exerciții structurate. Se estimează că activitatea fizică reprezintă aproximativ 20-30% din cheltuielile energetice zilnice totale (16), dar aceasta poate varia între indivizi în funcție de comportamentele de activitate. De exemplu, cei care sunt activi fizic în ocupația lor (de exemplu, muncitor în construcții) pot avea un nivel mai mare de cheltuieli energetice în activitatea fizică decât cei care stau la birou majoritatea zilei (de exemplu, secretar). Cu toate acestea, chiar și o persoană cu o ocupație relativ sedentară poate participa la activități fizice în timp liber și structurate pentru a spori cheltuielile energetice zilnice totale. Prin urmare, toate formele de activitate fizică pot afecta echilibrul energetic și este important să se angajeze în cantități suficiente de activitate fizică pentru a afecta greutatea corporală.

Deși este evident că este necesară o cantitate adecvată de activitate fizică pentru a gestiona în mod eficient greutatea corporală, activitatea fizică poate face parte dintr-o constelație de comportamente care sunt importante pentru controlul cu succes al greutății corporale. De exemplu, există dovezi că indivizii care reușesc să prevină creșterea în greutate se angajează în cantități suficiente de activitate fizică și, de asemenea, fac schimbări în comportamentele lor alimentare. Datele din studiul Pound of Prevention indică faptul că o creștere a activității fizice contribuie semnificativ la protecția împotriva creșterii în greutate (4). Cu toate acestea, acest studiu raportează, de asemenea, că aportul de grăsimi din dietă a fost predictiv pentru creșterea greutății corporale (4). În plus, examinarea atentă a datelor din Registrul național de control al greutății arată că persoanele cu succes la pierderea în greutate pe termen lung se angajează la niveluri ridicate de activitate fizică și se angajează în comportamente alimentare sănătoase (6). Deși activitatea fizică face parte dintr-un grup de comportamente care sunt importante pentru gestionarea greutății corporale, nu s-a demonstrat în mod clar că activitatea fizică determină o schimbare a comportamentelor alimentare (22).

Strategii pentru îmbunătățirea participării la activitatea fizică

Se pare că activitatea fizică joacă un rol semnificativ în gestionarea greutății corporale. Cu toate acestea, deși importanța activității fizice este bine cunoscută, strategiile de îmbunătățire a participării la activitatea fizică sunt disperate necesare. După cum s-a descris mai devreme, pe măsură ce activitatea fizică scade, greutatea are tendința de a crește. Acest lucru este deosebit de supărător, deoarece prevalența inactivității fizice atât la copii, cât și la adulți este extrem de mare (10). Prin urmare, este important să se ia în considerare strategiile pentru a spori participarea la activitatea fizică la indivizii subactivi și inactivi, deoarece acest lucru poate avea un impact semnificativ asupra ratelor de supraponderalitate și obezitate.

Schimbări de mediu.

S-a sugerat că mulți indivizi care trăiesc în țările dezvoltate sunt expuși unui „mediu toxic” care afectează comportamentele de activitate fizică, iar acest lucru duce în cele din urmă la supraponderalitate și obezitate (23). „Mediul toxic” poate afecta cheltuielile de energie prin reducerea oportunităților de activitate fizică și creșterea oportunităților pentru comportamente sedentare. Prin urmare, s-a sugerat că modificările aduse mediului pot avea un efect semnificativ asupra comportamentelor care pot avea un impact asupra greutății corporale.

Momente critice pentru intervenție.

Dacă reducerea cheltuielilor cu energia este legată de creșterea în greutate, este important să înțelegem de ce ar putea apărea acest lucru. După cum sa sugerat mai devreme, greutatea crește și activitatea fizică scade între 20 și 60 de ani (1, 5). Aceste modificări pot fi rezultatul tranzițiilor de viață care au loc în această perioadă. De exemplu, acesta poate fi un moment în care starea de muncă se schimbă, familiile încep și așa mai departe. S-a sugerat că poate fi important să se intervină în comportamentele legate de sănătate atunci când evenimentele din viață încep să se schimbe, așa cum este tipic la vârsta adultă timpurie (26). În plus, poate fi important să se identifice perioadele cheie în care copiii și adolescenții prezintă semne de reducere a activității fizice (10). Prin urmare, intervențiile care vizează activitatea fizică care se concentrează pe evenimente specifice sau perioade de viață pot fi deosebit de importante pentru prevenirea creșterii în greutate.

Abordările stilului de viață ale activității fizice.

Pentru a îmbunătăți sau a menține cantități adecvate de activitate fizică pentru a controla greutatea corporală, abordări alternative la exercițiile tradiționale structurate pot fi eficiente. Literatura recentă sugerează că poate fi avantajos să se utilizeze o abordare a stilului de viață pentru schimbarea comportamentelor de activitate fizică (27, 28). Aceste abordări ale stilului de viață au încorporat pregătirea abilităților comportamentale în intervenție pentru a promova adoptarea și menținerea activității fizice. De exemplu, Dunn și colab. (28) recomandări de activitate individualizată bazate pe stadiul de pregătire pentru schimbare și au utilizat interacțiuni în grupuri mici, împreună cu pregătirea abilităților comportamentale, cum ar fi rezolvarea problemelor. Astfel, inclusiv strategiile comportamentale care îi ajută pe participanți să încorporeze activitate fizică de intensitate moderată în stilul lor de viață par a fi benefice.

De asemenea, s-a sugerat că formele de viață ale activității fizice (grădinărit, curățenie etc.) pot fi eficiente pentru gestionarea greutății corporale (27). Până în prezent, aceste studii au inclus informații cu privire la activitatea care a fost prescrisă, dar nu au reușit să ofere informații cu privire la activitățile specifice pe care participanții le-au selectat și le-au desfășurat efectiv. Cu toate acestea, a fost bine documentat că împărțirea a 30-40 de minute de exercițiu/zi în mai multe perioade de 10 minute de exercițiu poate facilita adoptarea inițială a activității la adulții anterior sedentari (9, 29). Prin urmare, ar trebui luate în considerare abordări alternative pentru promovarea activității fizice și acestea pot avea un impact semnificativ asupra reglării greutății corporale.

rezumat

Pe scurt, se pare că prevalența obezității crește atât la bărbați, cât și la femei. Din cauza acestei creșteri din ultimele decenii, este important să ne concentrăm nu numai pe tratamentul obezității, ci și pe prevenirea obezității. Datele din anchetele bazate pe populație și din studiile observaționale longitudinale indică faptul că exercițiile fizice pot fi o strategie importantă pentru prevenirea creșterii în greutate. Mai mult, există un număr tot mai mare de literatură care susține importanța activității fizice pentru îmbunătățirea pierderii în greutate pe termen lung. În prezent, ghidurile minime de sănătate publică recomandă 150 de minute de activitate fizică de intensitate moderată pe săptămână. Este important să se dezvolte strategii eficiente de intervenție pentru a promova adoptarea și menținerea acestui nivel minim de activitate fizică. Mai mult, este important să se examineze dacă acest nivel de activitate fizică este eficient pentru prevenirea creșterii în greutate și îmbunătățirea pierderii în greutate pe termen lung.