Abstract

fundal

Dacă este bine cunoscut faptul că obezitatea crește morbiditatea atât pentru mamă, cât și pentru făt și este asociată cu o varietate de rezultate reproductive adverse, atunci puține studii au evaluat relația dintre obezitate și rezultatele neonatale. Acesta este scopul prezentului studiu după luarea în considerare a tipului de muncă și a nașterii, precum și a caracteristicilor sociale, medicale și spitalicești într-o analiză bazată pe populație.

neonatale

Metode

Acest studiu a utilizat datele din 2009 din datele din registrul de naștere din Belgia referitoare la regiunile Bruxelles și Valonia și a inclus 38.675 nașteri consecutive. Raportul de șanse și intervalele de încredere de 95% pentru admiterea în unitatea de terapie intensivă neonatală, scorul Apgar și mortalitatea perinatală au fost calculate prin analize de regresie logistică ajustând caracteristicile medicale, sociale și spitalicești folosind obezitatea ca variabilă primară independentă. Impactul analizei împreună a tuturor siturilor de livrare a fost testat folosind analize cu efect mixt.

Rezultate

Raportul de probabilitate ajustat pentru internarea în unități de terapie intensivă neonatală a fost mai mare la mame obeze cu 38% comparativ cu mame neobeze (interval de încredere 95% (IC): 1,22-1,56) și cu 45% (IC: 1,21-1,73) și 34% (CI: 1,10-1,63) după travaliu spontan și respectiv indus. Raportul de cote ajustat a fost de 1,18 (CI: 0,86-1,63) după operația cezariană. Raportul de cote ajustat pentru 1 minut scor Apgar inferior la 7 a fost mai mare pentru mamele obeze cu 31% comparativ cu mamele neobeze (CI: 1,15-1,49) și cu 26% (CI: 1,04-1,52) și 38% 1,12-1,69 ) după travaliu spontan și respectiv indus. Raportul de cote ajustat a fost de 1,50 (CI: 0,96-2,36) după operația cezariană. Raportul de probabilitate ajustat pentru mortalitatea perinatală a fost de 1,36 (IC: 0,75-2,45) pentru mamele obeze comparativ cu mamele neobeze.

Concluzii

Admiterea neonatală la terapie intensivă și scorurile scăzute ale Apgar au fost mai susceptibile să apară la sugari de la mame obeze, atât după travaliul spontan, cât și după cel indus.

fundal

Indicele mediu de masă corporală (IMC) crește în rândul tuturor categoriilor de vârstă, iar femeile intră în sarcină la greutăți mai mari. Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește morbiditatea atât pentru mamă, cât și pentru făt și este asociată cu o varietate de rezultate negative asupra funcției de reproducere [1-4]. Diabetul, tulburările hipertensive, decesele fetale, macrosomia, sarcinile postdate, operațiile cezariene au fost toate asociate cu obezitatea maternă, dar mecanismele exacte nu au fost identificate [1-4].

Puține studii au evaluat relația dintre obezitate și complicațiile neonatale, iar majoritatea studiilor care au raportat mai multe admisii la unitatea de terapie intensivă neonatală și scoruri scăzute ale Apgar la sugari de la femei obeze nu s-au adaptat pentru factorii de confuzie [4, 5]. Rezultatul perinatal a fost evaluat în cea mai mare parte la toate sarcinile luate în ansamblu, cu puține distincții între travaliul indus sau spontan și nu a fost încă bine explorat dacă rezultatele sugarilor la mamele obeze ar putea fi influențate de acești factori [6, 7]. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua asocierea dintre obezitate și rezultatele neonatale, cum ar fi admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală, scorul Apgar și mortalitatea perinatală, luând în considerare tipul de muncă și naștere, precum și social, medical și spitalicesc. caracteristicile într-o analiză bazată pe populație.

Metode

Acesta este un studiu bazat pe populație care folosește certificate de naștere din registrul nașterilor din 2009. Datele se referă la toate nașterile din două din cele trei regiuni belgiene, cu excepția Flandrei. Registrul este anonim, disponibil public și accesibil cu permisiunea Observatorului de sănătate din Bruxelles și a Departamentului de sănătate din Comunitatea franceză din Belgia.

Baze de date

Registrul nașterii include legal certificatele de naștere ale tuturor nașterilor vii și nașterilor moarte de la 500 de grame sau 22 de săptămâni de gestație. Registrul include, de asemenea, nașteri ale femeilor care stau ilegal în Belgia și solicitanții de azil. În total, au fost luate în considerare 47.344 nașteri consecutive pentru analize. Greutatea în timpul sarcinii a fost înregistrată la prima consultație prenatală ≤12 săptămâni sau pe baza greutății auto-raportate dacă prima consultație a avut loc> 12 săptămâni [2]. Starea obezității a fost definită ca obeză (IMC> = 30,0 kg/m 2) sau neobeză (IMC între 18,5 și 29,9 kg/m 2) în conformitate cu definiția Organizației Mondiale a Sănătății [2]. femei

Rezultate

Tabelul 1 prezintă caracteristicile materne și ale sarcinii. Femeile obeze au reprezentat 12,6% din nașteri.

La luarea în considerare a tuturor nașterilor, mamele obeze au avut un risc excesiv de 38% de admitere la unitatea de terapie intensivă neonatală după ajustarea pentru toate caracteristicile (Tabelul 2). Ultimul model explică până la 23,1% din excesul de admitere neonatală, în timp ce ajustarea pentru factorii materni, inclusiv vârsta, paritatea, înălțimea și creșterea în greutate, a explicat doar 1,1% din excesul de risc (datele nu sunt prezentate). Femeile în travaliu spontan sau indus au avut, de asemenea, un risc excesiv de 45% și, respectiv, 34%, în timp ce femeile cu CS electivă au avut un risc excesiv statistic nesemnificativ de 18% după introducerea caracteristicilor medicale în modelul multivariat.

La luarea în considerare a tuturor nașterilor, mamele obeze au avut un risc excesiv de 31% de scor Apgar scăzut după ajustarea pentru toate caracteristicile (Tabelul 3). Femeile în travaliu spontan sau indus au avut, de asemenea, un risc excesiv de 26% și, respectiv, 38%, în timp ce femeile cu CS electivă au avut un risc excesiv de 50% după introducerea caracteristicilor socio-economice în modelul multivariat, deși nu semnificativ statistic.

Mamele obeze au avut un raport de cote brut de 1,19 (0,82-1,74) și un raport de cote ajustat cu modelul cu efecte mixte de 1,36 (0,75-2,45) pentru mortalitatea perinatală (Tabelul 4). Femeile în travaliu spontan sau indus și CS elective au avut un raport brut de cote pentru mortalitatea perinatală de 1,86 (1,04-3,32), 0,85 (0,51-1,42) și 0,49 (0,06-3,90), respectiv.

Testul raportului de probabilitate al modelului cu efecte mixte, luând în considerare efectul spitalicesc, a arătat că a existat un efect general semnificativ datorat spitalului asupra relației dintre obezitate și internare neonatală și între obezitate și scorul Apgar (p-valoare

Discuţie

Nevoia neonatală de terapie intensivă a crescut cu 38% la femeile obeze din populația noastră.

Această constatare ar putea reflecta scoruri Apgar scăzute, întrucât scorul Apgar de 1 minut inferior la 7 a crescut cu 31% la mamele obeze. Ambele femei în travaliu spontan și indus au avut un risc semnificativ crescut de admitere neonatală și un scor scăzut Apgar.

În acord cu observațiile noastre, admiterea neonatală pentru terapie intensivă a fost semnificativ crescută la mamele obeze într-o meta-analiză recentă, incluzând 4 studii [4], iar o rată mai mare de admitere la UCIN la femeile obeze a fost observată anterior în Europa, SUA, Canada și Australia [7, 11-19], chiar și la nașteri la termen [7]. Cu toate acestea, majoritatea acestor studii s-au ajustat doar pentru un set mic de covariabile, cum ar fi vârsta și paritatea sau categoriile de greutate utilizate, mai degrabă decât IMC și nu au făcut diferența între travaliul indus și spontan [4, 5]. Scorurile Apgar au fost raportate rar [11, 12, 18, 20, 21].

Relația scăzută observată după CS electivă în studiul nostru ar trebui discutată. Este important să rețineți că femeile care suferă travaliu sau CS elective ambele sunt grupuri eterogene: nu constituie o cohortă comună. În primul rând, femeile cu CS electivă ar fi putut avea o anumită afecțiune maternă. Morbiditatea în cadrul grupului de CS elective ar putea fi mai mare la nivelul categoriilor de IMC și poate duce, astfel, la rezultate comparabile la mamele obeze și neobeze [6]; în al doilea rând, poate indica, de asemenea, că un motiv pentru CS electivă a fost identificat și discutat cu mama, ducând la un rezultat mai bun. Ar trebui explorate circumstanțele nașterii, precum și factorii care influențează luarea deciziilor clinice, deoarece s-a constatat un efect spitalicesc asupra relației dintre obezitate și toate rezultatele nașterii; și în al treilea rând, subgrupul de femei cu CS electivă a fost mic și ar putea limita analiza.

Motivul acestei rate crescute de complicații neonatale la femeile obeze este necunoscut, dar ar putea fi legat de creșterea țesutului moale pelvian matern, precum și de dificultatea estimării greutății fetale și de complicații intrapartum, cum ar fi incapacitatea de a monitoriza în mod adecvat fătul și contracțiile [4]., 20]. Deși există dovezi puternice pentru relația dintre macrosomie și distocia umărului, dovezile actuale pentru o relație independentă între obezitatea maternă și distocia umărului prin excesul de țesut adipos din canalul de naștere sunt mai puțin clare [2, 4, 22, 23]. Pe lângă ipotezele mecanice, sarcina este asociată cu modificări cardiovasculare pe scară largă prin creșterea cererii de oxigen, iar modificările induse de obezitate au efecte profunde asupra funcției cardiace și vasculare [24]. Morbiditatea neonatală se poate datora funcției cardiovasculare perturbate la mamă și dificultăților de adaptare hemodinamică în timpul travaliului și al nașterii. Complicațiile neonatale includ hipoglicemia, icterul și suferința respiratorie [17, 25], iar într-un mic studiu care investighează în mod specific copiii din secția neonatală, copiii de la mame obeze s-au caracterizat printr-o necesitate redusă de administrare a oxigenului și o ședere mai scurtă, iar investigațiile ulterioare sunt obligatoriu [17, 25].

Cezariana poate fi, de asemenea, mai dificilă din punct de vedere tehnic la femeile obeze și există un risc mai mare de complicații anestezice și postpartum în comparație cu mamele cu greutate normală. Prin urmare, decizia privind modul de livrare trebuie luată numai după o analiză atentă a circumstanțelor individuale și împreună cu echipa multidisciplinară și cu femeia însăși [20, 26].

O limitare a acestui studiu este că ne-am bazat pe IMC auto-raportat în timpul sarcinii în cazul în care primul prenatal a avut loc târziu, iar femeile obeze ar fi putut subestima greutatea lor. Cu toate acestea, având în vedere că am găsit un risc crescut de rezultate adverse, riscurile reale ar fi și mai mari. Femeile obeze pot, de asemenea, să refuze să fie cântărite sau să menționeze greutatea lor, dar am evaluat grupul de femei cu date lipsă despre greutate, înălțime și OR, în ceea ce privește rezultatele nefavorabile, nu au fost crescute în comparație cu femeile cu IMC cunoscut (datele nu sunt prezentate). Elementul Diabet din certificatele de naștere este definit ca diabet, fie preexistent, fie recunoscut pentru prima dată în timpul sarcinii, indiferent de criteriile de diagnostic utilizate, pentru ușurința utilizării. Screeningul universal printr-un test de provocare a glucozei urmat de un test de toleranță orală la glucoză dacă rezultatul a depășit 140 mg/dl a fost procedura obișnuită în 2009. Elementul Hipertensiune acoperă toate formele de hipertensiune, fie preexistente, fie recunoscute pentru prima dată în timpul sarcinii și este definită în certificatele de naștere ca o tensiune arterială sistolică de cel puțin 140 mmHg și/sau o tensiune arterială diastolică de cel puțin 90 mmHg. Este posibil să fi fost utilizate mai multe tehnici și definiții în toată țara și nu putem împiedica faptul că acest lucru ar putea afecta rezultatele noastre.

De asemenea, este de remarcat faptul că nu se poate stabili în mod fiabil din certificatele de naștere dacă nașterea vaginală a fost un eveniment planificat și monitorizat sau dacă a fost o naștere precipitată a unei sarcini cu risc ridicat [27]. Analizele au fost, prin urmare, repetate la sarcini după 39 de săptămâni pentru a exclude un efect de inducere precoce a travaliului sau CS electivă înainte de 39 de săptămâni. O altă limitare a acestui studiu este că numerele nu au fost suficient de mari pentru a evalua legătura dintre obezitate și moartea perinatală.

Punctul forte al studiului nostru este că este bazat pe populație, cu o rată scăzută de date lipsă și un set mare de covariabile. Foarte puține studii care au raportat rezultatele nașterii la mamele obeze au folosit metode statistice pentru a se adapta la caracteristicile socio-economice și spitalicești. Acesta este, de asemenea, primul studiu care evaluează relația dintre obezitate și rezultatele sugarilor la femei în funcție de tipul travaliului și de modul de naștere, deși un studiu recent a evidențiat importanța modului de naștere și a inducției în evaluarea ratelor de mortalitate neonatală la femeile obeze [6] . În ciuda numărului mare de studii axate pe complicațiile sarcinii la mamele obeze, sunt disponibile puține date despre îngrijirea neonatală și costul suplimentar indus de obezitate și sunt necesare cercetări suplimentare [4, 5, 17].

Concluzie

Admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală și scorurile scăzute ale Apgar sunt mai frecvente la sugarii de mame obeze, atât după travaliu spontan, cât și indus. Deși este de o importanță crucială pentru a preveni obezitatea în timpul sarcinii, este necesară o evaluare suplimentară a momentului nașterii și a modului de naștere la femeile obeze, precum și identificarea mediatorilor riscului neonatal în exces.