Anna A. Usynina

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT Universitatea Arctic din Norvegia, Tromsø 9037, Norvegia; [email protected]

adverse

2 Departamentul de Neonatologie și Perinatologie, Universitatea de Medicină de Stat din Nord, 51 Troitsky Ave., Arhanghelsk 163000, Rusia

Vitaly Postoev

3 Departamentul de Sănătate Publică, Asistență Sanitară și Asistență Socială, Universitatea Medicală de Stat din Nord, 51 Troitsky Ave., Arhanghelsk 163000, Rusia; ur.xednay@veotsopiv

Jon Øyvind Odland

1 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT Universitatea Arctic din Norvegia, Tromsø 9037, Norvegia; [email protected]

Andrej M. Grjibovski

4 Laborator Central de Cercetare Științifică, Universitatea de Medicină a Statului de Nord, 51 Troitsky Ave., Arhanghelsk 163000, Rusia; [email protected]

5 Departamentul de Sănătate Publică și Sănătate, Igienă și Bioetică, Universitatea Federală de Nord-Est, str. Belinsky 58, Yakutsk 677000, Rusia

Abstract

Acest studiu a avut ca scop evaluarea dacă adolescenții au un risc crescut de rezultate adverse ale sarcinii (APO) comparativ cu femeile adulte. Am folosit date despre 43.327 de nașteri din Registrul nașterilor județului Arhanghelsk, din nord-vestul Rusiei, pentru perioada 2012-2014. Rezultatele perinatale au inclus nașterea mortală, nașterea prematură (Cuvinte cheie: Scorul Apgar, registrul nașterilor, greutate mică la naștere, naștere prematură, Rusia, naștere mortală, sarcină la adolescență, greutate foarte mică la naștere

1. Introducere

Sarcina la adolescenți continuă să fie o provocare importantă pentru sănătatea publică la nivel mondial. Aproximativ 11% din toate nașterile apar la copiii de 15-19 ani [1]. În 2014, rata globală a natalității la adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani a fost de 49 la 1000 de femei [2]. În 2015, femeile în vârstă de 15-19 ani au născut 229.715 sugari în Statele Unite [3]. Rata de sarcină a adolescentelor în SUA rămâne cea mai mare dintre țările occidentale cu venituri ridicate și cuprinde 57 de sarcini la 1000 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani [4]. În Europa, ratele de sarcină la adolescenții cu vârsta de 18 ani și mai puțin variază de la mai puțin de 2,0 la 1000 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani în Danemarca, Olanda, Finlanda și Suedia la 35,5 și 29,2 la 1000 în Bulgaria și, respectiv, în România [5]. În țările cu venituri mici, rata sarcinii la adolescente este de câteva ori mai mare; în Niger, de exemplu, fiecare a cincea sarcină apare la femeile de 15-19 ani [6].

Diferenți factori contribuie la rezultatele adverse ale sarcinii (APO). Fumatul matern de țigări [7,8], consumul de alcool [9] și consumul de droguri [8] în timpul sarcinii cresc riscul mortalității. În comparație cu femeile sănătoase, femeile însărcinate cu infecții ale tractului urinar [10,11] și ale tractului genital [12] prezintă un risc mai mare de naștere prematură. Îngrijirea prenatală precară [13] și infecțiile materne [14] sunt asociate cu infecții cu debut precoce la nou-născuți. O infecție a tractului urinar antepartum este un factor de risc stabilit de greutate scăzută la naștere (LBW), mic pentru vârsta gestațională (GA) și deces perinatal la copiii născuți de femei cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani [11].

Studiile anterioare au arătat că, în comparație cu femeile adulte, adolescentele însărcinate au o prevalență mai mare a fumatului [15,16,17] și educație inadecvată vârstei [18]. Femeile tinere sunt mai susceptibile de a fi subponderale [15,19,20] și nu au îngrijire prenatală adecvată [15,17,18,20,21,22]. Mamele cu vârste cuprinse între 16 și 19 ani au o prevalență mai mare a consumului de droguri recreative și a fumatului, comparativ cu femeile cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani [19]. Adolescenții sunt mai predispuși să inițieze îngrijiri prenatale mai târziu [22] și să aibă infecții ale tractului urinar [16,23]. Femeile cu vârsta de 2 ani și o populație care depășește 1,1 milioane [30]. Persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 29 de ani au reprezentat 284.000 (23,4%) din populație [31]. În 2004, Grjibovski și colab. [32] au demonstrat că sugarii născuți între 15-19 ani au fost mai ușori la naștere și au mai multe șanse de a avea LBW în comparație cu copiii născuți de femei mai în vârstă. Din 2011 până în 2013, prevalența bolilor inflamatorii pelvine la fetele de 15-17 ani a crescut cu 40%, corespunzând la 84,8 la 1000 de fete de acea vârstă. În 2013, salpingita și ooforita au fost relevate la 1,2% dintre femeile adolescente cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani. Până la 1,7% dintre fetele de 10-14 ani au prezentat tulburări ale ciclului menstrual [33]. În zona arctică rusă, 12,6% dintre fumătorii actuali și foști au început să fumeze înainte de vârsta de 15 ani [34]. Femeile mai mici de 20 de ani au reprezentat 12,8% din toate femeile care au fumat înainte sau în timpul sarcinii [35].

În prezent, niciun studiu nu a evaluat rezultatele perinatale la sarcinile adolescente din nord-vestul Rusiei folosind probe mari pe bază de populație. Scopul acestui studiu a fost de a evalua dacă sarcina adolescentă este asociată cu APO selectat în nord-vestul Rusiei.

2. Materiale și metode

2.1. Studiați populația și proiectarea

În scopul acestui studiu, am folosit date asigurate de calitate privind toate nașterile vii și născuți morți înregistrate în ACBR între 1 ianuarie 2012 și 31 decembrie 2014 (n = 43.327). Numărul nașterilor incluse în analizele de prevalență ale fiecăreia dintre caracteristicile materne studiate a variat, deoarece am exclus excluderile cu informații lipsă. Pentru efectuarea analizelor de prevalență a APO, am exclus nașterile multiple (n = 494), nașterile înainte de 22 și după 45 de săptămâni de gestație finalizate (n = 1) și nașterile cu GA necunoscută la naștere (n = 200). Nașterile cu informații lipsă despre fiecare dintre caracteristicile medicale și comportamentale materne studiate, precum și potențialii confundători au fost excluse din populația studiată atunci când am efectuat analize de regresie logistică. Numărul nașterilor excluse a variat, deoarece am folosit mai multe modele logistice pentru fiecare APO atunci când am folosit ca variabilă dependentă.

GA a fost evaluată de obstetricieni și înregistrată în documentele medicale, precum și în registrul nașterilor. Evaluarea GA sa bazat în primul rând pe primele date cu ultrasunete. La femeile cu date ratate de examinare cu ultrasunete, au fost utilizate datele din ultima perioadă menstruală. Nașterile premature au fost definite ca fiind cele care au avut loc înainte de 37 de săptămâni completate [37]. Am folosit definiția Organizației Mondiale a Sănătății a sarcinii adolescente, care este sarcina la o femeie în vârstă de 10-19 ani [38]. În acest studiu, am definit vârsta femeii ca vârsta ei la momentul nașterii bebelușului. Femeile cu vârsta ≥20 de ani au fost considerate ca adulți.

2.2. Variabile de rezultat

Am folosit fiecare dintre rezultatele studiate ale sarcinii (naștere mortală, naștere prematură 2). IMC matern la prima vizită prenatală a fost clasificat în trei grupe: subponderal (IMC 2), greutate normală (IMC = 18,5-24,9 kg/m 2) (grup de referință) și supraponderal și obez (IMC ≥ 25,0 kg/m 2 )) [39]. Mămicile au fost clasificate ca fumătoare și nefumătoare în funcție de starea lor de fumat în timpul sarcinii. Dovezile abuzului matern de alcool în timpul sarcinii au fost înregistrate ca „nu” sau „da”. La fel s-a făcut și pentru variabila „dovezi ale abuzului matern de droguri în timpul sarcinii”. Fumătorii și cei care nu aveau dovezi ale abuzului de alcool sau de droguri au servit drept grupuri de referință. „Infecțiile rinichilor în timpul sarcinii” și „Infecțiile tractului genital în timpul sarcinii” au fost înregistrate ca „nu” sau „da”. Am folosit informații cu privire la codurile O23.0 și O23.5 din ACBR pentru Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD-10) pentru „Infecții ale rinichilor în timpul sarcinii” și „Infecții ale tractului genital în timpul sarcinii”, respectiv . În formularele de înregistrare, informațiile despre codurile ICD-10 O23.0 și O23.5 au fost înregistrate prin metoda casetei de selectare. Am clasificat paritatea ca primipara (grup de referință) și para.

2.4. Analiza datelor

Au fost utilizate teste Chi-pătrat pentru a compara distribuția caracteristicilor medicale și comportamentale selectate între adolescenți și femei adulte. Regresia logistică multivariabilă a fost aplicată pentru a evalua asocierile independente între vârsta adolescenței și rezultatele ajustate pentru potențialii confundători. Deoarece toate APO-urile studiate sunt rare, odds ratio (ORs) au fost utilizate ca estimări proxy pentru riscurile relative. În analizele multivariabile, ne-am ajustat pentru educația maternă, fumatul, IMC, anul nașterii, multivitamine și aportul de acid folic, infecții ale rinichilor și ale tractului genital în timpul sarcinii și momentul primei vizite prenatale. Asocierile între vârsta maternă și LBW și între vârsta maternă și VLBW au fost, de asemenea, ajustate pentru nașterea prematură. Analizele statistice au fost efectuate folosind IBM SPSS Statistics for Macintosh, Versiunea 24.0. (IBM Corp, Armonk, NY, SUA).

2.5. Aprobarea etică

Comitetul de etică al Universității medicale de stat din nord (Arhanghelsk, Rusia) a aprobat acest studiu (Protocolul 01/02-17). Aprobarea etică a fost obținută și de la Comitetul regional pentru etică în cercetarea medicală și sanitară din nordul Norvegiei (2013/2300/REK Nord).

3. Rezultate

Dintr-un total de 43.327 nașteri, 2033 (4,7%) au fost de la adolescenți.

3.1. Prevalența caracteristicilor medicale și comportamentale la adolescenți și femei adulte

În comparație cu adulții, adolescenții au fost mai predispuși să fie subponderali, primipara, să fumeze, să aibă infecții ale rinichilor și ale tractului genital și mai puțin probabil să ia acid folic și multivitamine în timpul sarcinii (Tabelul 1). Femeile tinere au fost de 2,4 ori mai mari decât adulții să inițieze îngrijiri prenatale după 12 săptămâni de gestație. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în prevalența abuzului de alcool sau droguri.

tabelul 1

Analize bivariate ale caracteristicilor medicale și comportamentale materne, în funcție de vârsta mamelor, ACBR, Rusia, 2012–2014.

Caracteristici materne n Fără informații lipsă Adolescenți n (%) Femei adulte n (%) Valoare p *
Vizită prenatală târzie42.855 e cel mai frecvent614 (30,7)5148 (12,6) 2 42.751 e cel mai frecvent 1 43.327 e cel mai frecvent762 (37,5)13.980 (33,9)0,001
Infecții ale tractului genital în timpul sarcinii 2 43.327 e cel mai frecvent495 (24,3)6600 (16,0) 1 cod ICD-10 O23.0; 2 cod ICD-10 O23.5.

3.2. Prevalența rezultatelor sarcinii la femeile adolescente și adulte

În comparație cu sugarii născuți de femei adulte, sugarii adolescenților au fost mai predispuși să aibă LBW și au necesitat un transfer mai frecvent la un spital de nivel superior (Tabelul 2). Nu am găsit diferențe în proporțiile altor APO studiate între grupurile de adolescenți și adulți.

masa 2

Analize bivariate ale rezultatelor adverse ale sarcinii, în funcție de vârsta mamelor, ACBR, Rusia, 2012-2014.