Obezitatea și sănătatea publică

Obezitatea este o afecțiune gravă, cronică și costisitoare. 1 În prezent, aproximativ 35% dintre adulți și 17% dintre copii în S.U.A. sunt obezi 2, iar printre anumite subgrupuri rasiale/etnice ale populației, prevalența obezității este chiar mai mare. 2 În special, aceste niveluri de obezitate au crescut semnificativ și monoton în a doua jumătate a secolului XX. 3 Ca răspuns, a apărut o viziune care a început la mijlocul anilor 1990, care rămâne populară astăzi și este bine caracterizată prin următoarea citație din Novak și Brownell 4: „Obezitatea este o epidemie care probabil se va agrava fără modificări substanțiale ale mediului actual. Deși tratamentul individului a fost în mod convențional punctul central al obezității, prevenirea utilizând un model de sănătate publică va fi esențială pentru progresul la nivel de populație. ”

dorință

O caracteristică cheie a scrierilor și abordărilor luate în ceea ce privește reducerea obezității la nivel de populație pare să concluzioneze că, prin efectuarea unei modificări adecvate a mediului individului (indiferent dacă această schimbare este implementată de individ sau de un element societal mai mare), individul va cântări mai puțin decât ar cântări altfel, iar acest rezultat va fi atins cu puțină sau deloc experiență de privare. Această perspectivă este destul de diferită de punctele de vedere comune încorporate în intervențiile individuale cognitiv-comportamentale sau de stil de viață pentru indivizi, care includ că: (a) o decizie conștientă din partea individului poate determina schimbarea comportamentului; (b) o persoană poate lua o decizie deliberată de a renunța la un comportament dorit (de obicei, consumul de alimente, dar ar putea fi, de asemenea, un comportament sedentar); și (c) în cazul renunțării la comportamentul dorit, poate apărea o anumită lipsă de satisfacție sau disconfort.

În această lumină, oferim premisa că multe intervenții de sănătate publică pot fi plasate în una din cele două categorii generale: „reducerea dorinței” și „rezistența la dorință”. În timp ce aceste categorii nu se exclud reciproc și anumite caracteristici ale ambelor pot cădea pe un continuum, mai degrabă decât pe o dihotomie strictă, sugerăm că majoritatea intervențiilor pot fi descrise ca având o predominanță fie a strategiilor de „reducere a dorinței”, fie de „rezistență la dorință”. Aceste două categorii de intervenții diferă prin accentul și strategiile lor pentru modificarea comportamentelor legate de greutate. În secțiunile următoare, sugerăm câteva definiții de lucru ale acestor două tipuri largi de intervenții, urmate de raționamentul nostru pentru această conceptualizare. Apoi sugerăm că gândirea actuală din domeniul sănătății publice poate accentua bine „reducerea dorinței”, dar nu subliniază, până aproape de excludere, „rezistența la dorință”. În cele din urmă, încheiem oferind două potențiale ipoteze care ar putea fi testate împreună cu câteva linii directoare recomandate pentru investigații viitoare menite să testeze aceste idei. Scopul general este de a spori acoperirea și beneficiile intervențiilor de sănătate publică pentru prevenirea și gestionarea obezității.

Două definiții

tabelul 1

Intervenții de reducere a dorinței și rezistență la dorință obezitate: Rezumatul conceptelor cheie

Reducerea dorinței (D-RED) Rezistența la dorință (D-RES)
• Elimină sau reduce expunerea la riscuri ridicate
situații		• Întărește capacitatea de a rezista la răspunsuri nesănătoase
în situații de risc ridicat
• Modificări ale indicațiilor de mediu/externe• Îmbunătățește capacitatea indivizilor de a gestiona extern
provocări
• Scade dorința de a consuma exces de energie sau
cheltuie mai puțină energie		• Crește capacitatea de a consuma mai puțină energie sau
cheltuie mai multă energie
• Modificări relativ „nedureroase”, care pot continua
neobservat de indivizi		• Un anumit nivel de lipsă sau disconfort des
necesar

În timp ce unele intervenții D-RED pot restricționa în mod explicit accesul și disponibilitatea anumitor opțiuni (de exemplu, eliminarea alimentelor cu densitate energetică de pe automatele), alte strategii D-RED pot avea un efect mai puțin direct asupra consumului excesiv de energie. De exemplu, campaniile de sănătate publică care promovează consumul de mic dejun, creșterea aportului de fibre sau consumul mai multor fructe și legume au fost promovate ca intervenții de reducere a greutății bazate pe rațiunea conform căreia ingerarea acestor alternative sănătoase va avea ca rezultat sățietate și, prin urmare, va reduce dorința de alimente pretins mai obezifiante.

În schimb, a doua categorie largă de intervenții menite să remedieze obezitatea poate fi conceptualizată ca bazându-se pe strategii de „rezistență la dorință” (D-RES). Spre deosebire de „D-RED” care se concentrează pe indicii externe și modificări de mediu, „D-RES” vizează experiența internă și abilitățile indivizilor pentru a face față provocărilor externe (de exemplu, întâlnirea unui bufet la un eveniment social) sau a cererilor interne (de exemplu, mâncare pofte, stări negative de dispoziție). După cum sugerează termenul, aceasta include abilități care ajută indivizii să reziste dorinței de a consuma exces de calorii sau de a se angaja într-un comportament sedentar (vezi Tabelul 1). Abilitățile D-RES includ strategii precum auto-monitorizarea, planificarea meselor, solicitarea de sprijin social, purtarea unui monitor de activitate fizică, restructurarea cognitivă, asumarea unui angajament social public și pregătirea pentru anticiparea, tolerarea și acceptarea sentimentelor de lipsă atunci când sunt întâlnite.

Intervențiile comportamentale care vizează persoane (mai degrabă decât comunități, organizații etc.) includ o serie de activități de consolidare a abilităților D-RES concepute pentru a ajuta individul să reducă comportamentele de creștere a greutății, învățând să facă față în mod eficient situațiilor dificile care implică alimente și/sau activitate. Aceasta este considerată o țintă importantă de intervenție, deoarece toți indivizii (atât cei care încearcă să piardă în greutate, cât și cei care nu) vor experimenta: 1) foamea autentică, 2) presiunea socială de a mânca și 3) dorința reală de a fi sedentar. În plus, un dezgust general pentru exerciții fizice poate fi prezent pentru unii, iar majoritatea persoanelor vor experimenta și pofte pentru anumite alimente, mai ales atunci când sunt ușor disponibile alimente foarte gustabile. Într-adevăr, indivizii experimentează procese impulsive declanșate atunci când întâlnesc alimente foarte plăcute 8.9, iar intervențiile care vizează pofta de alimente și alte răspunsuri impulsive inițiale s-au dovedit a atenua aceste reacții automate și au ca rezultat alegeri diferite, cum ar fi porțiuni mai mici de porții auto-servite 9 și o mai bună autoreglare a poftei de mâncare la copii și adulți. 10

O premisă

Premisa noastră este că majoritatea intervențiilor de sănătate publică sau obezitate la nivel comunitar se bazează pe D-RED, spre deosebire de strategiile D-RES. 11.12 De exemplu, în SUA din 2010 „Viziunea pentru o națiune sănătoasă și adecvată” a chirurgului general 13, care rezumă inițiativele de sănătate publică pentru prevenirea și reducerea obezității, sunt identificate șase strategii generale (a se vedea tabelul 2). Dintre acestea, unul include un accent pe alegerile și obiceiurile personale, în timp ce majoritatea celorlalte sunt axate pe „mediile sociale și fizice care oferă sau limitează oportunități pentru rezultate pozitive de sănătate”. Aceste ultime strategii sunt mai consistente cu D-RED, care se concentrează pe indicii externe și modificări de mediu, care a fost, de asemenea, descrisă ca inițiative care „ajută la alegerea sănătoasă alegerea ușoară”. 14 Așa cum se ilustrează în rezumatul informal al Tabelului 2, strategiile D-RED sunt reprezentate în mod disproporționat în aceste recomandări de sănătate publică.

masa 2

Rezumatul S.U.A. Recomandările din 2010 ale chirurgului general pentru prevenirea obezității

Cumpărați și pregătiți mese sănătoase, inclusiv întreaga familie