Respirația glosofaringiană (GPB) este o tehnică utilă la pacienții cu o capacitate vitală redusă datorită paraliziei mușchilor respiratori, de exemplu după poliomielită sau în tetraplegic. Este o mișcare de truc care a fost descrisă pentru prima dată de Dail (1951) când s-a observat că pacienții cu poliomielită înghițeau aer în plămâni. Această acțiune de înghițire a dat tehnicii numele „respirație de broască”.

Respirația glosofaringiană ca ventilație cu presiune pozitivă

Respirația glosofaringiană este o formă de ventilație cu presiune pozitivă produsă de mușchii voluntari ai pacientului unde bolusurile de aer sunt forțate în plămâni. Pacienți paralizați dependenți de o ventilator mecanic poate folosi GPB continuu, altul decât în ​​timpul somnului, pentru a înlocui ventilația mecanică. Cea mai obișnuită utilizare a GPB este la pacienții care sunt capabili să respire spontan, dar a căror putere de tuse și eliminarea secrețiilor este inadecvată. Tehnica poate permite acestor pacienți să strige pentru a atrage atenția și poate ajuta la menținerea sau îmbunătățirea plămânilor și respectarea peretelui toracic (Dail și colab. 1955).

atunci când

Pentru a respira, o serie de lovituri de pompare este produsă de acțiunea buzelor, limbii, palatului moale, faringelui și laringelui. Aerul este ținut în piept de laringe, care acționează ca o supapă pe măsură ce gura este deschisă pentru următoarea înghițitură. Înainte de a începe să învețe un pacient respirația glossofaringiană, este util pentru el să-și umfle pieptul folosind un ventilator intermitent cu presiune pozitivă cu un muștiuc. Poate practica reținerea respirației în timp ce îndepărtează piesa bucală și evită evacuarea aerului prin laringe sau nas. Cel mai important pas în învățarea GPB este mișcarea în sus și în jos a cartilajului cricoid, menținând în același timp maxilarul. Pacientul se poate exersa urmărind mișcarea într-o oglindă și simțind cartilajul cu degetele.

Când această mișcare a fost realizată, se practică un ciclu de trei pași:

  • 1. Gura și faringele sunt umplute cu aer prin deprimarea cartilajului cricoid și a limbii
  • 2. În timp ce mențineți această poziție, buzele sunt închise, prinzând aerul
  • 3. Podeaua gurii și cartilajul cricoid sunt lăsate să se ridice la poziția lor normală în timp ce aerul este pompat prin laringe în trahee.

Această secvență ar trebui practicată lent la început și apoi accelerată treptat până când mișcarea curge. O scurgere de aer poate apărea prin nas și, până când este împiedicată de palatul moale, poate fi necesară o scufundare a nasului.

Următoarea etapă este să respirați maxim și, în timp ce țineți această respirație, să adăugați mai multe înghițituri glosofaringiene, pentru a spori capacitatea vitală. Când este corect, pacientul își va simți pieptul umplându-se cu aer, iar kinetoterapeutul poate testa „capacitatea vitală a GPB” prin punerea unui muștiuc atașat la membrul expirator al unui Respirometrul lui Wright în gura pacientului înainte de a expira.

Respirometrul poate fi folosit pentru a măsura volumul pe înghițitură; pacientul va necesita mai puțin efort și va atinge capacitatea maximă mai repede dacă dezvoltă un volum mai mare pe înghițitură. Un studiu realizat de Kelleher & Parida (1957) a raportat un grup de pacienți la care volumul mediu pe înghițitură variază de la 25-120 ml, iar la predarea GPB ar trebui să se încerce să se obțină cel puțin 60 ml pe înghițitură. Când este utilizat pentru eliminarea secrețiilor, pot fi necesare 10-20 de înghițituri pentru a obține o capacitate vitală maximă, dar dacă GPB este utilizat continuu ca înlocuitor pentru respirația normală a mareelor, pot fi luate aproximativ 6-8 înghițituri înainte de a expira.

Respirația glosofaringiană ar fi predată în mod normal cu pacientul într-o poziție confortabilă de șezut, dar atunci când este stăpânită, ar trebui să fie practicat în poziții utile pentru ca pacientul să-și elimine secrețiile bronșice. După ce și-a umplut pieptul la capacitate, îi face semnalizării către kinetoterapeutul care își comprimă pieptul în timp ce lasă să iasă aerul Pacientul poate avea suficientă putere musculară pentru a aplica el însuși compresia sau îngrijitorii pot fi învățați să ofere asistență.

GPB este învățat cu ușurință de unii pacienți, dar alții au nevoie de timp și răbdare pentru a dobândi această abilitate și trebuie să fie motivați să practice frecvent în timpul perioadei de învățare. Este o tehnică valoroasă de luat în considerare atunci când se tratează pacienții cu tetraplegie sau poliomielită cu o capacitate vitală mai mică de 2 litri pentru om. Instrucțiunile pot începe atunci când pacientul a atins o stare stabilă, dar este inadecvată în faza acută sau în timpul unei infecții toracice acute. Când este învățat cu succes, este neprețuit în timpul unei perioade de infecție toracică pentru a ajuta la eliminarea secrețiilor. Pentru un pacient cu infecție toracică alăptat într-un ventilator cu „rezervor” („plămân de fier”), tuse asistată (Higgens 1966) poate fi mai eficientă dacă pacientul folosește GPB pentru a crește volumul inspirator primit de la ventilator înainte de aplicarea compresiei toracice.

Este posibil să predați respirația glosofaringiană pacienților cu un tub de traheostomie fără cătușe, cu condiția să existe un sigiliu eficient în jurul tubului pentru a evita scurgerile de aer.

Respirația glosofaringiană nu trebuie încercată la pacienții cu tulburări neuromusculare care afectează înghițirea și, la pacienții cu o tulburare progresivă, respirație intermitentă cu presiune pozitivă (I P P B) poate fi mai adecvat decât GPB. Tehnica este contraindicată la pacienții cu obstrucție a fluxului de aer sau boli pulmonare .