Min-Min Tan

Școala de Medicină și Științe a Sănătății Jeffrey Cheah, Universitatea Monash, Campus Sunway, Jalan Lagoon Selatan, 46150 Bandar Sunway Selangor Darul Ehsan, Malaezia

fructe

Carina K. Y. Chan

Școala de Medicină și Științe a Sănătății Jeffrey Cheah, Universitatea Monash, Campus Sunway, Laguna Jalan Selatan, 46150 Bandar Sunway Selangor Darul Ehsan, Malaezia

Daniel D. Reidpath

Școala de Medicină și Științe a Sănătății Jeffrey Cheah, Universitatea Monash, Campus Sunway, Laguna Jalan Selatan, 46150 Bandar Sunway Selangor Darul Ehsan, Malaezia

Abstract

1. Introducere

Dieta nesănătoasă este un factor de risc major în dezvoltarea bolilor netransmisibile (NCD), care sunt responsabile pentru aproximativ 63% din decesele la nivel global [1]. Una dintre caracteristicile principale ale unei diete sănătoase este consumul regulat al unei varietăți de fructe și legume, care este asociat cu un risc mai scăzut de apariție a unor tipuri de cancer, boli coronariene, hipertensiune și accident vascular cerebral [2, 3]. Aproximativ 1,7 milioane de decese la nivel mondial sunt atribuite unui aport redus de fructe și legume [4]. În plus, aproximativ 14% din cazurile de cancer gastro-intestinal, 11% din bolile cardiace ischemice și 9% din accidentele vasculare cerebrale la nivel mondial sunt, de asemenea, atribuite consumului redus de fructe și legume [5]. Un alt factor dietetic important legat de sănătate este aportul de grăsimi. Un aport ridicat de grăsimi este asociat cu un risc mai mare de boli coronariene, diabet și cancer, MNC comune [6-8].

Organizația Mondială a Sănătății recomandă un aport zilnic de cel puțin 400 g (5 porții) de fructe și legume nestarhice și grăsimi care reprezintă mai puțin de 30% din energia dietetică totală, din care mai puțin de 10% provin din grăsimi saturate și mai puțin de 1 % din transfat [9]. Cu toate acestea, datorită urbanizării și occidentalizării, multe țări care în mod tradițional s-au bucurat de fructe și legume ridicate și un consum redus de grăsimi din dietă se îndreaptă către o dietă mai bogată în grăsimi, cu un conținut redus de fibre [10]. Se preconizează că povara globală a MNT va crește și mai mult din cauza acestei tranziții globale în stilurile de viață [10].

Cercetările au arătat că religia și spiritualitatea (R/S) au o asociere pozitivă cu sănătatea [11]. Aproximativ 80% din studiile privind relația dintre R/S și sănătate au examinat sănătatea mintală [12], arătând o asociere pozitivă cu bunăstarea, stima de sine și optimismul [13-16]; scoruri mai mici de simptome depresive și suicidare [17, 18]; și nivel de stres mai scăzut [19-21]. Numeroase studii au raportat, de asemenea, o asociere pozitivă între R/S și sănătatea fizică, inclusiv o asociere cu o mortalitate mai mică din toate cauzele și rate mai mici de boli legate de dietă, cum ar fi hipertensiunea, bolile cardiovasculare și cancerul [22-26].

Studiul relației dintre R/S și sănătate rămâne relativ nou. Inițial nu a fost bine acceptat, deoarece s-a crezut că este imposibil (într-un cadru pozitivist) să studieze științific R/S. Cu toate acestea, începând cu începutul anilor 1990, odată cu îmbunătățirea metodologiei, studiul religiei și al sănătății a fost din ce în ce mai recunoscut ca un domeniu legitim al cercetării științifice și devine din ce în ce mai stabilit [27]. Între 2000 și 2010, au fost publicate cel puțin 21.000 de studii cantitative care examinează relația dintre R/S și sănătate [28], acoperind o gamă largă de rezultate și comportamente asupra sănătății.

În cercetarea R/S și a sănătății, una dintre problemele majore este definirea religiei și spiritualității într-un mod care susține măsurarea lor. Din punct de vedere istoric, noțiunile de religie și spiritualitate au fost adesea folosite în mod interschimbabil; cu toate acestea, recent a existat o tendință spre distingerea celor două concepte [29]. În linii mari, religia include „credințe, practici și ritualuri legate de transcendent sau divin” [30], în timp ce spiritualitatea se referă la „conexiunea cu ceea ce este sacru, transcendent” și, de asemenea, „o căutare a transcendentului și a descoperirea transcendentului ”[28]. Religia tinde să transmită o impresie negativă că este legată de religia organizată și rigiditatea teologică, în timp ce spiritualitatea este privită mai pozitiv și este asociată cu experiența personală a transcendentului. Cu toate acestea, Koenig recomandă utilizarea spiritualității în contextul religiei, adică cei care sunt spirituali sunt „profund religioși” [30].

Cea mai frecvent utilizată măsură R/S a fost un singur element care măsoară prezența religioasă datorită „ușurinței sale de utilizare” [31]. În majoritatea studiilor care au folosit o măsură de prezență religioasă, majoritatea au descoperit, de asemenea, că aceasta este asociată pozitiv cu rezultate mai bune pentru sănătate [32]; de exemplu, a fost asociată cu rate mai scăzute ale mortalității [33, 34], adoptarea mai bună a comportamentelor de sănătate [35, 36], satisfacția vieții [37] și o prevalență mai scăzută a hipertensiunii [24]. Cu toate acestea, în multe studii, datele R/S au fost colectate ca parte a unui studiu mai amplu, iar acest lucru poate fi un dezavantaj [38, 39]. Se acceptă în general că R/S este o construcție multidimensională [40], ceea ce înseamnă că o măsură cu un singur articol, cum ar fi prezența religioasă, va fi insuficientă pentru a surprinde toate dimensiunile, cu excepția posibilului în sensul cel mai general. Acest lucru limitează, de asemenea, ideile care pot fi obținute cu privire la relația dintre S/S și sănătate. Recent, au fost dezvoltate scale mai specifice pentru a măsura diferite dimensiuni ale R/S [40].

Religia este considerată importantă pentru mulți oameni din întreaga lume. Un sondaj recent a estimat că 51% din populația lumii crede în zei [41]. Un alt sondaj efectuat în 143 de țări a constatat că majoritatea oamenilor, în special cei din țările în curs de dezvoltare, au raportat că religia este o parte importantă a vieții lor [14].

Unul dintre mecanismele propuse prin care beneficiile sănătății R/S este prin adoptarea unor practici religioase care promovează și sănătatea [42]. Multe religii văd corpul uman ca fiind sacru și includ interdicții specifice împotriva comportamentelor nesănătoase, care sunt considerate ireversibile și nu numai dăunătoare fizic, ci și spiritual. Cu toate acestea, acest punct de vedere trebuie să fie temperat de faptul că o anumită aderență religioasă poate duce, de asemenea, la rezultate mai slabe pentru sănătate, cum ar fi asceza extremă. Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că R/S este asociat negativ cu multe comportamente dăunătoare, cum ar fi fumatul [43, 44], consumul de alcool [45, 46], abuzul de substanțe [47, 48] și activități sexuale riscante [49, 50] și asociată pozitiv cu comportamente de sănătate bune, cum ar fi utilizarea serviciilor preventive de îngrijire a sănătății [51, 52], activitatea fizică [36] și utilizarea centurii de siguranță [53].

Anumite practici de sănătate sunt susținute și încurajate de majoritatea religiilor, cum ar fi alimentația sănătoasă. De fapt, majoritatea religiilor au orientări dietetice specifice cu privire la ce alimente să mănânce sau să evite. Aceste linii directoare se împart în două categorii. Prima categorie include „o abstinență temporală de la toate sau anumite alimente (postul)” - majoritatea religiilor au instrucțiuni de post, de exemplu, musulmanii postesc în timpul Ramadanului și creștinii ortodocși orientali care postesc înainte de Sfânta Împărtășanie. A doua categorie se referă la „obiceiuri dietetice stabile și distincte, care diferă de populația generală”; de exemplu, musulmanii consumă carne halal, iar evreii consumă carne kosher [54]. Principalele scopuri ale acestor linii directoare dietetice sunt progresul spiritual.

R/S ar putea încuraja consumul de fructe și legume și poate descuraja consumul de grăsimi (în special grăsimi animale) din cauza doctrinelor specifice unei anumite religii. De exemplu, învățătura lui Ahimsa (nu face rău) în budismul și hinduismul Mahayana îi încurajează pe adepții lor să fie vegetarieni pentru a cultiva compasiunea, deoarece mâncarea animalelor necesită sacrificare. Mâncarea nonvegetariană este considerată impură și ar putea împiedica dezvoltarea spirituală a cuiva [55]. Adventiștii de ziua a șaptea sunt încurajați să fie vegetarieni, ca parte a unei datorii religioase de a menține un corp sănătos [56]. Chiar și în religiile care nu au îndrumări sau restricții dietetice specifice, învățătura că corpul este sacru ar putea încuraja adoptarea unor comportamente mai sănătoase, inclusiv o dietă mai sănătoasă.

Practicile dietetice pe termen lung cerute de anumite religii ar putea fi un factor protector în prevenirea bolilor legate de dietă. De exemplu, Biserica Adventistă de Ziua a Șaptea și Biserica lui Iisus Hristos a Sfinților din Zilele din Urmă își încurajează credincioșii să consume mai multe fructe și legume și mai puține grăsimi. Există dovezi din studiile observaționale că adventiștii, mormonii și adepții religiilor cu reguli dietetice stricte au diete mai sănătoase, o sănătate fizică mai bună și o durată de viață mai mare decât populația generală [57, 58].

În ciuda importanței alimentelor în multe religii, există o raritate surprinzătoare de cercetări privind relația dintre R/S și dietă. Conform primei ediții a Manualului de religie și sănătate [59], cea mai cuprinzătoare recenzie despre R/S și sănătate până în prezent, au existat doar șapte studii despre R/S și dietă înainte de 1990. A doua ediție a acestui Manual ( 2012) a analizat 21 de studii despre R/S și dietă între 2000 și 2012. Șaizeci și două la sută au arătat o asociere pozitivă; adică o R/S măsurată mai mare este asociată cu o dietă mai sănătoasă.

Câteva alte recenzii au identificat, de asemenea, asociații în general pozitive între R/S și o dietă mai sănătoasă. Groen și van der Heide [60], de exemplu, au analizat rolul colesterolului alimentar în dezvoltarea aterosclerozei și a trombozei coronare în rândul adepților diferitelor religii. Ei au descoperit că evreii și călugării vegetarieni trapieni au un nivel mai scăzut de colesterol decât grupurile comparabile. Shatenstein și Ghadirian [61] au analizat diferențele dintre comportamentele de sănătate, inclusiv practicile dietetice, între diferitele grupuri religioase. Într-o altă recenzie, Sarri și colab. [62] au examinat practicile dietetice religioase și sănătatea fizică în rândul musulmanilor, adventiștilor de ziua a șaptea, creștinilor ortodocși, evreilor, budiștilor și altor câteva religii. A existat o constatare inconsecventă cu privire la influența postului Ramadan asupra sănătății fizice în rândul musulmanilor și o relație generală pozitivă între practicile dietetice religioase și sănătatea în alte religii.

Cu toate acestea, până în prezent, nu a existat nicio revizuire care să examineze relația dintre R/S și aportul dietetic specific. Analizele anterioare au examinat doar R/S și dieta în general. Astfel, scopul revizuirii noastre a fost de a aborda acest decalaj și de a revizui în mod sistematic relația dintre R/S și aportul de fructe, legume și grăsimi. Am emis ipoteza că R/S a fost asociat pozitiv cu aportul de fructe și legume și negativ asociat cu aportul de grăsimi.

2. Metode

2.1. Strategie de căutare

PubMed, CINAHL și PsycInfo au fost căutate folosind două categorii de termeni cheie: termeni cheie religioși (religie, religiozitate, religiositate și spiritualitate) și termeni cheie dietetici (dietă, hrană, obiceiuri alimentare, comportament de sănătate, preferințe alimentare, alimentație, nutrițional stare, fructe, legume, fibre și grăsimi). Operatorul boolean „SAU” a fost folosit pentru a combina termeni cheie în cadrul fiecărei categorii și „ȘI” pentru a combina ambele categorii. În baza de date PubMed, operatorul „NU” a fost, de asemenea, utilizat pentru a elimina studiile legate de studii clinice, post, recenzii, recenzii sistematice, rapoarte de caz, editoriale și comentarii. Strategia completă de căutare poate fi obținută de la autori.

2.2. Criterii de includere

Pentru a fi eligibil pentru includere, o lucrare trebuia să îndeplinească următoarele criterii.

Cercetarea a analizat asocierea directă între cel puțin o măsură cuantificată R/S și cel puțin o măsură cuantificată a aportului de fructe și legume sau grăsimi. Astfel, studiile calitative și studiile de caz au fost excluse.

Lucrarea a fost publicată în limba engleză și într-un jurnal evaluat de colegi înainte de 1 martie 2013.

2.3. Criteriu de excludere

O lucrare a fost exclusă dacă

S-au inclus R/S și aportul de fructe, legume și/sau grăsimi, dar relația lor nu a fost examinată direct (de exemplu, R/S a părinților și aportul copiilor)

a fost evaluat doar comportamentul general de sănătate/dietă, dar nu a fost specific aportul de fructe, legume și/sau grăsimi

R/S a fost inclus ca parte a măsurii unei alte variabile (de exemplu, sprijin social), dar relația directă dintre R/S și aportul de fructe, legume și/sau grăsimi nu a fost evaluată;

accentul lucrării a fost postul și/sau tulburările alimentare;

lucrarea a examinat numai nivelurile serice de nutrienți și nu aportul direct. Nivelul seric sau biomarkerii nutrienților ar putea să nu fie un indicator precis al aportului de fructe, legume și grăsimi, deoarece nutrienții ar putea fi obținuți din suplimente;

lucrarea a examinat aportul de fibre, dar nu a specificat sursa alimentară ca fructe și legume. Fibrele pot fi obținute din suplimente și surse de alimente non-fructe sau vegetale, cum ar fi cerealele.

Referințele și bibliografiile lucrărilor au fost, de asemenea, examinate pentru a identifica alte articole relevante. Au fost, de asemenea, examinate recenziile anterioare ale relației dintre dietă (în general) și R/S [28, 59, 61, 62] și, într-un caz, autorul recenziei a fost contactat pentru lista sa de lucrări, care nu au fost detaliate în revizuirea în sine.

3. Analiza

Au fost examinate mai întâi frecvența și tipurile de măsuri de consum de fructe, legume și grăsimi. Măsurile au fost clasificate în înregistrări dietetice, 24 de ore de rechemare dietetică, frecvența alimentelor, metode scurte de evaluare dietetică și istoric dietetic. O înregistrare dietetică este o înregistrare detaliată a tuturor alimentelor și băuturilor consumate într-o perioadă de timp de către un respondent; în cazul unei amintiri dietetice de 24 de ore, un respondent este întrebat despre mâncarea și băuturile pe care le-a consumat în ultimele 24 de ore; un chestionar privind frecvența alimentelor este o listă a alimentelor consumate în mod obișnuit, care ar putea fi selectate de respondenți; scurte evaluări dietetice sunt utilizate pentru a estima aportul unui nutrient sau a unui tip de aliment, dar nu evaluează dieta generală; istoricul dietetic evaluează tiparele dietetice în timp [63].

Studiile au fost împărțite în două categorii: (1) studii confesionale care au comparat aportul de fructe, legume și/sau grăsimi între membri ai diferitelor religii sau confesiuni din aceeași religie sau între o religie cu populație generală și (2) grad a studiilor R/S care au examinat gradul R/S și asocierea acestuia cu aportul de fructe și legume și/sau grăsimi. Cele două categorii au fost analizate separat.

Analizele gradului de studii R/S au fost ghidate de Rew și Wong [64] și Wong și colab. [65]. Mai întâi au fost analizate categoriile de măsuri R/S. Schema de clasificare sa bazat pe Wong și colab. [65], care este o modificare a lui Hackney și Sanders [66]. Există șase categorii: instituționale (aspecte sociale și comportamentale ale R/S, de exemplu, prezența și sprijinul social), ideologice (credințe R/S, de exemplu, importanța religiei), devotamentul personal (devotamentul personal și interiorizat, de exemplu, rugăciunea privată )), existențiale (măsuri care sunt spirituale, dar nu religioase, de exemplu, bunăstarea spirituală), multidimensionale (examinate mai multe categorii de R/S) și generice (de exemplu, măsură cu un singur articol care întreabă cât de religioși sunt respondenții) [65]. Au fost identificate relațiile (pozitive (+), negative (-), mixte sau niciuna) dintre măsurile R/S și aportul de fructe, legume și grăsimi.

Calitatea măsurilor R/S a fost evaluată examinând dacă au fost raportate validitatea și fiabilitatea acestora. De asemenea, a fost examinat numărul de studii care au folosit măsuri cu un singur articol. Multe studii de cercetare/cercetare și de sănătate s-au bazat exclusiv pe utilizarea unei măsuri de participare religioasă cu un singur articol, care are limitele sale în cercetarea sănătății [38]. A fost evaluată calitatea proiectării cercetării (controlul covariabilelor, utilizarea datelor longitudinale și investigația mediatorilor) [64]. Studiile au fost, de asemenea, clasificate pe baza relației lor raportate între R/S și aportul de fructe, legume și grăsimi.

4. Rezultate

Din cele 3298 de lucrări potențial relevante identificate de strategia de căutare a bazei de date, 32 de lucrări au îndeplinit criteriile de includere. Alte șapte lucrări suplimentare au fost obținute prin referință încrucișată a lucrărilor incluse și a recenziilor anterioare. Figura 1 prezintă organigrama procesului de selectare a articolelor. Toate cele 39 de studii au fost transversale. Există 14 studii confesionale care nu conțin alte măsuri R/S, 21 studii care au examinat doar gradul R/S și patru care au inclus atât diferențe confesionale, cât și gradul R/S. Vezi Tabelul 1 pentru tabelul caracteristicilor celor 39 de studii.