Yan Li
1 Departamentul de Farmacie, Spitalul de îngrijire a sănătății mamei și copilului din Zaozhuang, Zaozhuang, Shandong 277102, P.R. China
Feng Han
1 Departamentul de Farmacie, Spitalul de îngrijire a sănătății mamei și copilului din Zaozhuang, Zaozhuang, Shandong 277102, P.R. China
Yan Yang
2 Departamentul de Boli Infecțioase, Spitalul de îngrijire a sănătății mamei și copilului din Zaozhuang, Zaozhuang, Shandong 277102, P.R. China
Jianwei Chu
2 Departamentul de Boli Infecțioase, Spitalul de îngrijire a sănătății mamei și copilului din Zaozhuang, Zaozhuang, Shandong 277102, P.R. China
Abstract
Introducere
Pneumonia lobară este o boală frecventă la copiii cu infecții ale tractului respirator inferior. Se caracterizează prin simptome respiratorii și consolidare neuniformă pulmonară. Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma sp., Staphylococcus aureus și Haemophilus influenzae sunt principalele microorganisme patogene care pot provoca pneumonie lobară la copii (1). S-a demonstrat că (2) utilizarea terapiei de intensificare ca tratament inițial pentru copiii cu pneumonie lobară poate reduce ritmul ratei de rezistență la medicamente. Rezultatele obținute din studiile anterioare (3) au arătat că terapia treptată este cel mai bun mod de acțiune pentru copiii cu pneumonie lobară severă. În acel studiu, antibioticele cu spectru larg au fost folosite ca tratament inițial și apoi au restrâns spectrul antibiotic după stabilizarea simptomelor. Ghidul intitulat „Ghid de administrare pentru copiii cu pneumonie dobândită în comunitate” (4) nu a furnizat recomandări clare cu privire la cea mai bună acțiune pentru tratamentul pneumoniei lobare. În acest studiu, pentru a oferi o referință pentru utilizarea rațională a antibioticelor, am evaluat efectele curative ale terapiei de intensificare și descreștere a copiilor bolnavi cu pneumonie lobară.
Pacienți și metode
Pacienți
Din ianuarie 2014 până în decembrie 2015, 80 de cazuri de copii diagnosticați cu pneumonie lobară au fost înscriși în acest studiu. Pacienții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri: grupul de observare și grupul de control, cu 40 de cazuri în fiecare grup. Au fost 23 de cazuri ușoare și 17 cazuri severe în grupul de observare, iar în grupul de control am avut 25 de cazuri ușoare și 15 cazuri de pneumonie lobară severă. Datele de bază ale celor două grupuri au fost comparabile (Tabelul I).
Tabelul I.
Compararea datelor de bază în două grupuri.
| Control (n = 40) | 14/11 | 9,8 ± 3,7 | 1,3 ± 0,3 | 9/6 | 8,9 ± 3,6 | 1,5 ± 0,6 |
| Observație (n = 40) | 13/10 | 10,1 ± 4,5 | 1,2 ± 0,4 | 10/7 | 9,2 ± 3,5 | 1,4 ± 0,5 |
| Testul 2/t | 0,001 | 0,124 | 0,023 | 0,005 | 0,263 | 0,236 |
| Valoarea P | 0,971 | 0,768 | 0,869 | 0,946 | 0,862 | 0,752 |
Tabelul II.
Comparația reducerii WBC, cursul tratamentului cu antibiotice și timpul de dispariție a ralurilor pulmonare în două grupuri.
| Control | 2,7 ± 0,9 | 7,4 ± 1,3 | 5,2 ± 2,5 | 3,1 ± 1,2 | 14,2 ± 4,1 | 7,3 ± 2,5 |
| Observare | 2,6 ± 0,4 | 7,2 ± 1,1 | 4,9 ± 2,4 | 4,2 ± 1,5 | 11,1 ± 3,7 | 6,0 ± 2,2 |
| testul t | 0,493 | 0,575 | 0,424 | 4.632 e cel mai frecvent | 4.963 e cel mai frecvent | 5.203 e cel mai frecvent |
| Valoarea P | 0,636 | 0,463 | 0,529 | 0,037 | 0,035 | 0,032 |
WBC, globule albe din sânge.
Eficiența totală a tratamentului
Tabelul III.
Compararea eficienței totale a tratamentului a două grupuri [cazuri (%)].
| Control, n (%) | 40 | 20/25 (80,0) | 25.05 (20.0) | 15.05 (33,3) | 10 (66,7) |
| Observare, n (%) | 40 | 19/23 (82,6) | 23/04 (17,4) | 17.12.2017 (70,6) | 17.05 (29.4) |
| χ 2 | 0,000 | 4.441 este cel mai frecvent | |||
| Valoarea P | 1.000 | 0,035 | |||
Comparația nivelului hs-CRP și PCT în serul a două grupuri
Tabelul IV.
Comparația nivelurilor serice de hs-CRP și PCT în două grupuri.
| Control | 10,5 ± 4,1 | 7,5 ± 1,6 | 7,2 ± 2,3 | 5,3 ± 1,5 | 16,8 ± 3,6 | 10,3 ± 3,8 | 12,3 ± 3,0 | 8,2 ± 2,6 |
| Observare | 11,2 ± 4,6 | 5,2 ± 1,5 | 7,5 ± 2,4 | 3,5 ± 1,0 | 17,2 ± 3,8 | 6,9 ± 2,6 | 12,6 ± 3,2 | 6,2 ± 2,5 |
| testul t | 0,235 | Cea mai comună 6.230 | 0,264 | 6.201 | 0,426 | 6.965 e cel mai frecvent | 0,352 | 6.835 e cel mai frecvent |
| Valoarea P | 0,754 | 0,027 | 0,724 | 0,028 | 0,629 | 0,020 | 0,729 | 0,022 |
hs-CRP, proteină C reactivă de înaltă sensibilitate; PCT, procalcitonină.
Discuţie
Alte studii au arătat că simptomele clinice au fost atipice, iar examenul radiografic toracic a arătat consolidarea atipică (10). Efectul terapeutic al azitromicinei combinat cu cefoperazonă/sulbactam asupra tratamentului pneumoniei lobare a fost de până la 80,0-90,0%, care a fost mai mare decât azitromicina combinată cu acidul amoxicilin clavulanic și clasa a III-a de cefalosporină (11). Studiile anterioare au arătat că odată cu creșterea rezistenței la medicamente în rândul bacteriilor patogene, rata de aplicare a antibioticelor cu spectru larg, cum ar fi imipenemul, a crescut cu aproximativ 40,0-65,0%. De asemenea, timpul inițial de aplicare a fost scurtat și perioada de aplicare a fost extinsă (12). Rata de rezistență la medicamente pentru a treia generație de cefalosporină și penicilină cu spectru larg ar putea ajunge până la 53,5-75,0%. Rata infecției mixte a crescut cu 30,0-50,0% la copiii care suferă de pneumonie lobară combinată cu alte infecții bacteriene.
Administrarea de cefoperazonă/sulbactam combinată cu azitromicină pentru tratarea copiilor cu pneumonie lobară a produs rezultate promițătoare și ar putea fi folosită ca primă alegere de tratament pentru pneumonia lobară. Cefoperazonă/sulbactam, care are proprietăți antibacteriene puternice, conține un inhibitor al β-lactamazei numit sulbactam. S-a demonstrat că azitromicina are efecte terapeutice semnificative asupra infecțiilor cauzate de Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae și Streptococcus pneumoniae (13-15).
În concluzie, planul specific de tratament pentru pneumonia lobară la copii ar trebui să combine diferite tipuri de date, inclusiv: date bacteriologice locale și date epidemiologice privind pneumonia lobară. Am ajuns la concluzia că, cel mai probabil, cel mai bun mod de a trata cazurile severe de pneumonie lobară la copii este terapia cu antibiotice reduse, în timp ce pentru infecțiile ușoare cu pneumonie lobară, terapia cu antibiotice intensificate poate fi alegerea mai bună.
Au existat puține limitări asociate cu acest studiu, de exemplu, dimensiunea eșantionului utilizat în studiu a fost relativ mică, iar beneficiile economice asociate cu fiecare dintre cele două scheme utilizate în acest studiu nu au fost evaluate. De asemenea, nivelul de conformitate a copiilor nu a fost studiat aici. Cu siguranță, sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu.