Corecții pentru acest articol

Prevalență ridicată a obezității în sindromul respirator acut sever Coronavirus - 2 (SARS - CoV - 2) care necesită o ventilație mecanică invazivă
  • Volumul 28 Numărul 10 Obezitate
  • pagini: 1994-1994
  • Prima publicare online: 22 septembrie 2020

Departamentul de terapie intensivă, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Arthur Simonnet și Mikael Chetboun au contribuit în mod egal la această lucrare. Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Arthur Simonnet și Mikael Chetboun au contribuit în mod egal la această lucrare. Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de terapie intensivă, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Centre Hospitalier Universitaire Lille, U2694 METRICS, Universitatea din Lille, Lille, Franța

Centre Hospitalier Universitaire Lille, U2694 METRICS, Universitatea din Lille, Lille, Franța

Departamentul de terapie intensivă, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Centrul integrat pentru obezitate, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Departamentul de terapie intensivă, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Departamentul de terapie intensivă, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Arthur Simonnet și Mikael Chetboun au contribuit în mod egal la această lucrare. Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Arthur Simonnet și Mikael Chetboun au contribuit în mod egal la această lucrare. Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de terapie intensivă, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Centre Hospitalier Universitaire Lille, U2694 METRICS, Universitatea din Lille, Lille, Franța

Centre Hospitalier Universitaire Lille, U2694 METRICS, Universitatea din Lille, Lille, Franța

Departamentul de terapie intensivă, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Centrul integrat pentru obezitate, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Departamentul de terapie intensivă, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Lille, Franța

Universitatea din Lille, Inserm, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Institutul Lille Pasteur, U1190, Institutul European Genomic pentru Diabet, Lille, Franța

Abstract

Obiectiv

Pandemia COVID-19 se răspândește rapid în întreaga lume, în special în Europa și America de Nord, unde obezitatea este foarte răspândită. Relația dintre obezitate și sindromul respirator acut sever coronavirus - 2 (SARS - CoV - 2) nu a fost complet documentată.

Metode

Acest studiu retrospectiv de cohortă a analizat relația dintre caracteristicile clinice, inclusiv IMC, și cerința de ventilație mecanică invazivă (IMV) la 124 de pacienți consecutivi internați în terapie intensivă pentru SARS - CoV - 2 într-un singur centru francez.

Rezultate

Obezitatea (IMC> 30) și obezitatea severă (IMC> 35) au fost prezente în 47,6%, respectiv 28,2% din cazuri. În general, 85 de pacienți (68,6%) au necesitat IMV. Proporția pacienților care au necesitat IMV a crescut cu categoriile de IMC (P 2 test pentru tendință) și a fost cel mai mare la pacienții cu IMC> 35 (85,7%). În regresia logistică multivariată, necesitatea IMV a fost semnificativ asociată cu sexul masculin (P 35 comparativ cu pacienții cu IMC

Concluzii

Prezentul studiu a arătat o frecvență ridicată a obezității în rândul pacienților internați în terapie intensivă pentru SARS-CoV-2. Severitatea bolii a crescut cu IMC. Obezitatea este un factor de risc pentru severitatea SARS - CoV-2, necesitând o atenție sporită la măsurile preventive la persoanele sensibile.

Importanța studiului

Ceea ce se știe deja?

  • ► Un nou coronavirus care cauzează sindromul respirator acut sever coronavirus - 2 (SARS - CoV - 2) a apărut în China și s-a răspândit la nivel global, creând o pandemie la nivel mondial.
  • ► Obezitatea a fost recunoscută anterior ca un factor de predispoziție independent pentru infecția pulmonară severă cu H1N1.
  • ► Informațiile despre caracteristicile clinice ale pacienților infectați care necesită terapie intensivă au fost limitate, iar relația dintre obezitate și SARS-CoV-2 este neclară.

Ce adaugă acest studiu?

  • ► Obezitatea a fost frecventă în mod neașteptat la o cohortă de pacienți internați în terapie intensivă pentru SARS-CoV-2.
  • ► Severitatea bolii a fost asociată cu creșterea categoriilor de IMC, fiind maximă la pacienții cu IMC ≥ 35.
  • ► Nevoia de ventilație mecanică invazivă a fost asociată cu obezitate severă și a fost independentă de sexul de vârstă, diabet și hipertensiune.

Cum ar putea aceste rezultate să schimbe accentul practicii clinice?

  • ► Pacienții cu obezitate ar trebui să evite orice contaminare COVID-19 prin aplicarea tuturor măsurilor de prevenire în timpul pandemiei actuale.
  • ► Pacienții cu obezitate severă ar trebui monitorizați mai atent.
  • ► Studiile viitoare ar trebui să exploreze mecanismele din spatele asocierii SARS-CoV-2 cu obezitatea.

Introducere

Metode

Proiectarea studiului și pacienții

În acest studiu de cohortă retrospectivă cu un singur centru, am înscris toți pacienții consecutivi admiși la terapie intensivă pentru SARS - CoV - 2 în spitalul Roger Salengro la „Centre Hospitalier Universitaire de Lille” (CHU Lille, Franța) în perioada 27 februarie 2020 și 5 aprilie 2020. CHU Lille este centrul de recomandare terțiară pentru 4,5 milioane de locuitori din două departamente franceze (Nord și Pas de Calais). Toți pacienții au fost diagnosticați cu pneumonie COVID - 19 conform ghidului interimar al Organizației Mondiale a Sănătății (11), cu Simptomele SARS caracterizate prin dispnee, creșterea frecvenței respiratorii, scăderea saturației oxigenului din sânge și necesitatea unei terapii de susținere a oxigenului pentru cel puțin 6 L/min. Analize de reacție descrise anterior pentru a identifica infecția cu SARS-CoV-2 (12)). au fost, de asemenea, comparate cu un grup de control istoric compus din 306 de pacienți admiși dedicat terapiei intensive la instituția noastră pentru o boală respiratorie acută severă care nu este legată de SARS - CoV - 2 în cursul anului 2019.

Colectare de date

O echipă instruită de medici a analizat și a colectat date epidemiologice, istoric medical trecut, tratamente, date clinice și rezultate pentru toți pacienții consecutivi de la internarea lor până la 6 aprilie 2020. Acest studiu observațional s-a bazat pe dosarele medicale, în strictă conformitate cu prevederile franceze. metodologie de referință MR-004, stabilită de Comisia Națională Franceză pentru Informatică și Libertăți și aprobată de autoritatea instituțională pentru protecția datelor CHU Lille. Confidențialitatea pacientului a fost protejată prin atribuirea unui cod de identificare anonim, iar datele electronice au fost stocate într-un computer blocat, protejat prin parolă.

Rezultatele studiului

Rezultatul principal al acestui studiu a fost prevalența pacienților care au primit ventilație mecanică invazivă (IMV) după internarea în terapie intensivă. Utilizarea IMV a fost determinată atunci când terapia cu oxigen (≥ 10 L/min) cu presiune de saturație țintă în O2 (90-94%) a fost ineficientă și când frecvența respiratorie a fost peste 25/min, cu semne de insuficiență respiratorie acută în ciuda oxigenoterapiei maxime . Au fost analizate următoarele caracteristici ale pacientului: sex, vârstă, greutate, înălțime, IMC și antecedente de diabet, hipertensiune și dislipidemie. Pacienții au fost clasificați în funcție de IMC în următoarele patru categorii: slab (de la 18,5 la 2), supraponderal (de la 25 la 2), obezitate moderată (de la 30 la 2) și obezitate severă (≥ 35 kg/m 2).

analize statistice

Toate rezultatele au fost exprimate ca mediană (intervalul interquartilei [IQR]) pentru variabilele continue și ca frecvență (procentual) pentru variabilele categorice. Variabilele continue au fost comparate între grupuri cu t test sau Mann - Whitney U testați în funcție de distribuția lor. Variabilele categorice au fost comparate cu testul χ 2 (sau exact Fisher). Asocierea dintre IMC și necesitatea IMV, precum și între caracteristicile predefinite ale pacientului, inclusiv vârsta, sexul, antecedente de diabet și hipertensiune, și necesitatea IMV a fost evaluată mai întâi prin analiza regresiilor logistice univariate. Toate variabilele au fost apoi incluse în analiza de regresie logistică multivariabilă pentru a controla asocierea IMC cu IMV pentru predictori cunoscuți. P

Rezultate

Un total de 124 de pacienți au fost internați în terapie intensivă pentru SARS-CoV-2 în timpul perioadei de studiu și au fost toți înscriși în prezentul studiu. La momentul analizei (6 aprilie), 60 de pacienți (48%) fuseseră externați în viață de la terapie intensivă, 18 (15%) muriseră și 46 rămâneau spitalizați la terapie intensivă. SARS - CoV - 2 participanții la studiu au fost predominant bărbați (73%), iar vârsta lor medie (IQR) a fost de 60 (51-70) ani. Alte caracteristici clinice sunt detaliate în Tabelul 1. Așa cum se ilustrează în Figura 1, distribuția categoriilor IMC în participanții la SARS - CoV - 2 a diferit semnificativ de grupul istoric de control al pacienților internați la terapie intensivă pentru o persoană non-SARS - CoV - 2 severă boală respiratorie acută (Figura 1A)P Tabelul 1. Caracteristicile de bază ale 124 pacienți internați în terapie intensivă pentru SARS - CoV-2 care au necesitat ventilație mecanică invazivă și cei care nu au

Toți pacienții, n = 124 Ventilație mecanică invazivă, n = 85 Fără ventilație mecanică invazivă, n = 39
Masculin 90 (73) 64 (75) 26 (67)
Vârsta (y) 60 (51-70) 60 (51-69) 60 (50-72)
Înălțime (cm) 172 (166-178) 172 (166-178) 172 (165-180)
Greutate (kg) 88 (80-108) 95 (81-112) 81 (75-94)
IMC (kg/m 2) 29,6 (26,4-36,4) 31,1 (27,3-37,5) 27 (25,3‐30,8)
Diabet 28 (23) 23 (27) 5 (13)
Hipertensiune 60 (49) 48 (56) 12 (32)
Dislipidemie 34 (28) 24 (28) 10 (26)
  • Rezultatele sunt exprimate ca mediană (IQR) pentru variabilele continue și ca frecvență (procent) pentru variabilele categorice.

respirator

La momentul analizei, 85 din cei 124 de participanți la studiu (68,6%) aveau nevoie de IMV, inclusiv 62 la admitere, 13 în ziua 1, 4 în ziua 2 și restul de 6 în 7 zile. IMC-ul lor mediu (IQR) a fost de 31,1 (27,3-37,5) comparativ cu 27,0 (25,3-30,5) la 39 (31,4%) pacienți care nu au necesitat IMVP 30) și obezitatea severă (IMC ≥ 35) au fost mai frecvente la pacienții care au necesitat IMV decât la cei care nu au (56,4% față de 28,2% și respectiv 35,3% față de 12,8%) (Figura 1B).

În analiza regresiei logistice multivariate, relația dintre sexul masculin și categoriile IMC și necesitatea IMV au rămas semnificative după ajustarea pentru vârstă, diabet și hipertensiune (Tabelul 2).

Univariate Multivariate Raportul de cote (IC 95%) P Raportul de cote (IC 95%) P
Vârsta (y) 1,00 (0,97-1,02) 0,73 1,00 (0,97‐1,04) 0,87
Masculin 1,52 (0,67-3,49) 0,32 2,83 (1,02-7,85) 0,046
Diabetul vs. Nu 2,45 (0,85-7,03) 0,10 1,60 (0,44-5,83) 0,48
Hipertensiune vs. Nu 2,81 (1,25‐6,3) 0,012 2,29 (0,89-5,84) 0,08
Dislipidemie vs. Nu 1,10 (0,47-2,61) 0,83 0,68 (0,24-1,97) 0,48
Categorii IMC 0,023 0,049
25-30 vs.

Discuţie

În concluzie, acest studiu de cohortă a arătat că obezitatea este un factor în severitatea bolii SARS - CoV - 2, având cel mai mare impact la pacienții cu IMC ≥ 35. Pacienții cu obezitate și în special cei cu obezitate severă ar trebui să ia măsuri suplimentare pentru a evita COVID- 19 contaminarea prin aplicarea prevenirii în timpul pandemiei actuale.

Mulțumiri

Seturile de date generate în timpul și/sau analizate în timpul studiului curent nu sunt disponibile publicului, deoarece sunt supuse legilor naționale privind protecția datelor și restricțiilor impuse de autoritatea instituțională pentru protecția datelor din CHU Lille pentru a asigura confidențialitatea datelor participanților la studiu.