Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

digitale

Corespondență cu: K. E. Tu - Zece

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

Corespondență cu: K. E. Tu - Zece

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

Departamentul de anestezie și gestionarea durerii, Spitalul Mount Sinai, Toronto, Ontario, Canada

rezumat

Succesul cricotiroidotomiei depinde de identificarea exactă a reperelor anatomice ale gâtului. Anesteziștii au palpat membrana cricotiroidiană a 28 de femei obeze și 28 de femei care nu au obezitate în travaliu (IMC tăiat 30 kg.m −2) și au marcat punctul de intrare pentru inserarea dispozitivului cu un stilou invizibil ultraviolet. Ultrasonografia a fost utilizată pentru a marca punctul mediu al membranei cricotiroidiene și a fost măsurată distanța dintre cele două semne. Distanța mediană (IQR [interval]) dintre cele două semne a fost semnificativ mai mare la obezi decât la pacienții neobezi (5 (2-9,5 [0-34]) mm față de 1,8 (0,1-6 [0-15]) mm, respectiv; p = 0,02). Membrana cricotiroidiană a fost identificată cu precizie cu palpare digitală la doar 39% (11/28) dintre obezi, comparativ cu 71% (20/28) dintre pacienții neobezi (p = 0,03). Creșterea circumferinței gâtului la pacienții obezi a fost semnificativ asociată cu inexactitatea în localizarea membranei cricotiroidiene. Identificarea percutanată a membranei cricotiroidiene la femeile obeze aflate în travaliu a fost slabă. Ecografia pre-procedurală poate ajuta la îmbunătățirea identificării reperelor gâtului pentru cricotiroidotomie.

Introducere

Prevalența obezității în populația gravidă crește la nivel global. În țările industrializate, un sfert până la o treime dintre femeile însărcinate sunt obeze și au un IMC> 30 kg.m −2 1. Obezitatea crește semnificativ riscul nașterii prin cezariană care nu este de urgență și de urgență 2. Deși este încurajată anestezia regională, anestezia generală este adesea inevitabilă, iar incidența căilor respiratorii dificile și a intubațiilor eșuate este mult mai mare la femeile obeze 3, iar acestea se pot deteriora într-o criză „nu pot intuba, nu pot ventila” 2, 3. Când se confruntă cu această situație, o cricotiroidotomie de urgență poate salva viețile 4 .

Identificarea reperelor gâtului este esențială atunci când se efectuează o cricotiroidotomie chirurgicală 4, iar practica actuală este utilizarea reperelor de suprafață cu palpare digitală. Cu toate acestea, cartilajul tiroidian mai puțin proeminent și țesutul adipos excesiv la gâtul femeilor obeze pot face acest lucru dificil.

Obiectivul acestui studiu a fost de a determina acuratețea identificării membranei cricotiroidiene la femeile aflate în travaliu, utilizând palparea digitală convențională și ultrasonografia. Ipoteza noastră nulă a fost că cele două metode ar identifica același loc în gât.

Metode

Consiliul de etică al cercetării spitalului Mount Sinai (Toronto, Ontario, Canada) a aprobat studiul și s-a obținut consimțământul informat în scris de la toți pacienții și participanții. Pacienții au fost femei nedurerate între 37 și 40 de săptămâni de gestație, în travaliu. Am recrutat un total de 28 de pacienți obezi (IMC ≥ 30 kg.m −2) și 28 de pacienți neobezi (IMC −2). Pacienții cu o deformare a gâtului cunoscută, o intervenție chirurgicală anterioară a gâtului și/sau iradiere nu au fost studiați. Au fost înregistrate caracteristicile demografice (vârstă, greutate, înălțime și IMC) și morfometrice (circumferința gâtului, distanța tiromentală și distanța sternomentală) a pacienților.

Participanții au fost angajați în anestezie, semeni și rezidenți care lucrau la muncă și la naștere la spital. Un total de 20 și 21 de participanți au fost repartizați aleatoriu pentru a palpa membrana cricotiroidiană a pacienților neobezi și, respectiv, obezi. Randomizarea s-a făcut solicitând fiecărui participant să aleagă unul dintre cele două plicuri nemarcate (obezi și neobezi). În funcție de disponibilitatea anestezistului care lucrează în timpul zilei, 10 participanți au fost recrutați de mai multe ori în studiu și apoi au fost repartizați în mod repetat aleatoriu fiecărui pacient. Dintre acești participanți, trei au palpat membrana cricotiroidiană a pacienților fără obezitate și șapte au palpat membrana cricotiroidiană a ambelor grupuri de pacienți. Anii de pregătire și experiență în cricotiroidotomie au fost înregistrate pentru fiecare participant. Niciunul dintre participanți nu a efectuat o cricotiroidotomie la un pacient în ultimele 12 luni ale studiului.

Rezultatul principal a fost distanța absolută a punctului de palpare digital de la punctul de ultrasunete țintă (distanța SU - DP în mm) măsurată cu ajutorul unei rigle de hârtie. Rezultatele secundare au fost: (i) acuratețea palpării, unde „exact” a fost (arbitrar) definit ca un semn de palpare ≤ 4 mm față de semnul cu ultrasunete; (ii) timpul de palpare, măsurat în s de la prima palpare a gâtului până la marcarea punctului de intrare al unui dispozitiv de căi respiratorii; și (iii) ușurința palpării, determinată utilizând un sistem de notare descris anterior 6 („ușor” = repere vizibile, „moderat” = necesită o palpare ușoară a reperelor, „dificil” = necesită o palpare profundă a reperelor și „imposibil” = repere nu palpabil).

Mărimea eșantionului s-a bazat pe rezultatul nostru principal. Din literatura anterioară 7 și un studiu pilot pe 21 de femei care nu au obezitate în travaliu, distanța medie (SD) a marcajelor membranei cricotiroidiene folosind palpare digitală și ultrasunete sa dovedit a fi de 3,5 (4,4) mm. Pe baza unei ipoteze că distanța SUA - DP ar fi de două ori mai mare decât la pacienții obezi față de non-obezi și un alfa de 0,05 și o putere de 0,8, au fost necesari 25 de pacienți pe grup. Un total de 28 de pacienți pe grup au fost recrutați pentru a permite o rată de uzură de 10%.

Analizele statistice au fost efectuate folosind SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA). Diferențele cantitative între grupuri au fost analizate folosind testele exacte ale lui Mann - Whitney Wilcoxon și Fisher. Analiza covarianței a fost efectuată pentru a investiga diferențele de grup în distanța SUA - DP în timp ce se controlează alți factori care diferă între cele două grupuri de studiu.

Rezultate

Un total de 41 de participanți au finalizat studiul; au existat 20 și 21 de anestezisti în grupul non-obez și, respectiv, obez. Nivelul de pregătire, genul și experiența anterioară a cricotiroidotomiei participanților a fost similară între grupuri (Tabelul 1). Caracteristicile demografice și morfometrice ale pacienților sunt prezentate în Tabelul 2. Vârsta medie, înălțimea, distanța tiromentală și distanța sternomentală nu au fost semnificativ diferite între pacienții obezi și non-obezi. Cu toate acestea, greutatea medie, IMC și circumferința gâtului au fost semnificativ mai mari la pacienții obezi decât la pacienții neobezi.