Amany Alsayed Salama

Departamentul de Nutriție, Institutul Superior de Sănătate Publică, Universitatea Alexandria, Alexandria, Egipt

Ezzat Khamis Amine

Departamentul de nutriție, High Institute of Public Health, Universitatea Alexandria, Alexandria, Egipt

Hesham Abd Elfattah Salem

Departamentul de nutriție, High Institute of Public Health, Universitatea Alexandria, Alexandria, Egipt

Nesrin Kamal Abd El Fattah

Departamentul de nutriție, High Institute of Public Health, Universitatea Alexandria, Alexandria, Egipt

Abstract

Fundal:

Sindromul ovarului polichistic (SOP) are o importanță clinică și pentru sănătatea publică, afectând până la una din cinci femei în vârstă de reproducere. Are implicații clinice semnificative și diverse, inclusiv caracteristici reproductive, metabolice și psihologice.

Studiul a urmărit investigarea efectului combo-ului dietetic antiinflamator asupra profilelor metabolice, endocrine, inflamatorii și reproductive la femeile supraponderale și obeze cu SOP.

Materiale și metode:

Un total de 100 de femele adulte care nu sunt gravide, supraponderale și obeze cu SOP în conformitate cu criteriile de la Rotterdam, au fost examinate în cursul anului 2012 și 75 au finalizat studiul. La momentul inițial și la sfârșitul studiului, au fost prelevate probe de sânge în repaus pentru a măsura markerii biologici, procentul de grăsime corporală (BFP) și zona de grăsime viscerală (VFA) au fost evaluate de dispozitivul InBody720 și s-au făcut măsurători antropometrice pentru toți participanții care au fost supuși unui anti -dieta hipocalorică inflamatorie și activitate fizică timp de 12 săptămâni.

Rezultate:

La finalizarea studiului, am obținut o pierdere moderată în greutate de (± 7%) și îmbunătățiri semnificative ale compoziției corpului, hormonii și ciclicității menstruale, tensiunii arteriale, homeostaziei glucozei, dislipidemiei, proteinei C reactive (CRP) și amiloidului seric A (SAA) (măsuri surogate ale riscului cardiovascular (CVR)). Aceasta a fost o pierdere în greutate relevantă clinic, care este asociată cu o prevalență redusă a diabetului zaharat de tip 2 (DM2) și a sindromului metabolic (SM) în populația generală și a rezultatelor îmbunătățite ale fertilității în SOP. Am obținut 63% recâștigarea ciclului menstrual și 12% rata sarcinii spontane în decurs de 12 săptămâni.

Concluzii:

Am explorat o opțiune suplimentară de tratament dietetic cu răspunsuri prognostice metabolice și reproductive bune la scăderea în greutate care apar în PCOS supraponderali și obezi.

Introducere

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o experiență frustrantă pentru femei, adesea complexă pentru gestionarea clinicienilor; și este o provocare științifică pentru cercetători. Are implicații clinice semnificative și diverse, inclusiv reproducătoare (infertilitate, hiperandrogenism și hirsutism), metabolice (rezistență la insulină, toleranță afectată la glucoză, diabet zaharat de tip 2 (DM2) și profiluri de risc cardiovascular advers (CVR)) și caracteristici psihologice (creșterea anxietate, depresie și calitatea vieții înrăutățită). [1]

Diagnosticul de SOP este relativ simplu. Criteriile comune stabilite de Conferința de la Rotterdam din 2003 includ cel puțin două din cele trei caracteristici; oligomenoreea, hiperandrogenismul clinic și/sau biochimic și criteriile PCO cu ultrasunete în absența altor boli. [2] Multe femei PCOS sunt supraponderale sau obeze, deși adipozitatea nu este un criteriu definitoriu pentru PCOS. [3] Obezitatea este foarte răspândită în populația generală și la femeile PCOS și este un factor de risc independent pentru boala coronariană (CAD). Indiferent de motivele pe care le au femeile pentru a căuta diagnosticul și tratamentul SOP, este imperativ ca practicienii să evalueze riscul unei femei pentru CAD. [4]

Într-adevăr, inflamația este considerată a fi caracteristica cheie a disfuncției endoteliale și a aterosclerozei. Femeile cu SOP sunt predispuse la creșterea adipozității viscerale și acest lucru pare a fi în toate categoriile de indice de masă corporală (IMC). [5] Manifestările inflamației cronice, evidențiate de o creștere a proteinei C-reactive (CRP), citokinelor și chemokinelor pro-inflamatorii, numărul de celule albe din sânge, stresul oxidativ și diferiți markeri ai inflamației endoteliale sunt asociate cu SOP. [6] Amiloidul seric A în fază acută (SAA) este o nouă adipokină pro-inflamatorie, care a crescut la subiecții obezi rezistenți la insulină. SAA este crescut la femeile cu SOP și este crescut de aportul de zaharuri simple. Tratamentul cu metformină scade SAA la aceste femei. SAA poate fi un marker de diagnostic valoros în gestionarea stărilor dismetabolice, inclusiv PCOS. [7]

În PCOS, un declanșator alimentar, cum ar fi glucoza, este capabil să inducă stres oxidativ pentru a stimula un răspuns inflamator chiar și în absența excesului de adipozitate. Hiperandrogenismul poate fi declanșatorul inflamației cronice de grad scăzut. Inflamația indusă de dietă, în special, poate constitui fundamentul rezistenței la insulină în această tulburare. Inflamația stimulează direct producția excesivă de androgen ovarian. Creșterea adipozității abdominale contribuie la încărcarea inflamatorie în SOP, iar dezvoltarea sa poate fi controlată de severitatea hiperandrogenismului. Excesul de androgeni stimulează rezistența la insulină, ducând la niveluri ridicate de insulină, care la rândul lor stimulează sinteza de androgeni. Acest ciclu vicios are ca rezultat un „efect de ghiocel” care înrăutățește simptomele PCOS și îi face pe bolnavi, în special susceptibili la obezitate și diabet. [8,9]

Deoarece aspectele calitative ale dietei pot afecta compoziția corpului, metabolismul și pot modula starea inflamatorie a acestui grup cu risc ridicat; am încercat să testăm ipoteza că consumul unei diete cu sarcină glicemică scăzută (GL) hipocalorică cu proprietăți antiinflamatorii (ca dietă combinată) va reduce țesutul adipos total și visceral, va promova pierderea în greutate, va îmbunătăți profilurile reproductive, metabolice și hormonale și atingeți conformitatea pacienților. Principalele componente dietetice ale unei diete antiinflamatorii propuse ar trebui să fie o dietă săracă în GL, săracă în acizi grași omega-6 și bogată în acizi grași omega-3. Pentru fiecare gram de grăsime consumat, individul ar consuma 2 grame de proteine ​​și 3 grame de carbohidrați. Acest raport 1-2-3 de macronutrienți a fost examinat în diferite studii în condiții izocalorice. În fiecare dintre aceste studii, raportul 1-2-3 sa dovedit a fi superior în reducerea insulinei și stabilizarea nivelului lipidelor din sânge, reducerea nivelului de glucoză din sânge, creșterea pierderii în greutate la pacienții caracterizați printr-o secreție inițială ridicată de insulină la carbohidrați și reducerea inflamație silențioasă. [10]

Materiale și metode

Tratament dietetic

Datorită barierelor culturale, de mediu și, uneori, religioase; am instruit toți participanții să folosească scările de la etajul superior în sus și în jos timp de 30 de minute pe zi și de trei ori de 10 minute pe zi de repaus sau abdominal. Carnea roșie era limitată o dată la 2 săptămâni, puii o dată pe săptămână și peștele cel puțin de două ori pe săptămână; și am încurajat consumul de leguminoase. Deoarece consumul de mese mici, frecvente, mai degrabă decât mese mari, mai puțin frecvente, a fost asociat cu un control glicemic îmbunătățit și profiluri lipidice; au fost construite cinci mese mici, la 3 ore distanță. Ghimbirul, ardeiul iute, ardeiul negru, curcumina, frunzele de dafin, feniculul, anasonul, chimionul, chimenul, coriandrul, cuișoara, scorțișoara, maghiranul, rozmarinul și cimbru au fost recomandate pentru utilizare în prepararea zilnică a alimentelor și condimentarea salatei. În cele din urmă, cinci căni de ceai verde pe zi.

analize statistice

Analiza datelor a fost efectuată folosind pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS) versiunea software 16. Pentru statistici descriptive, media și deviația standard au fost utilizate pentru datele cantitative distribuite în mod normal și mediana pentru datele distribuite în mod normal. Pentru analiza datelor numerice, a fost utilizat un eșantion de test Kolmogorov-Smirnov. Pentru a testa asocierea dintre două variabile categorice, s-au folosit testul chi-pătrat al lui Pearson, testul exact Monte Carlo și testul exact al lui Fisher. Testul chi-pătrat Mc Nemar a fost folosit pentru compararea rezultatelor perechi din diferențele de probe corelate pre-intervenție-post-intervenție. Testul Z a fost utilizat pentru comparație între două proporții. Testul Mann-Whitney U pentru compararea a două variabile cantitative independente distribuite în mod normal. Testul Wilcoxon semnat este un test nonparametric echivalent cu testul t asociat și este utilizat pentru a testa ipoteza că două variabile cantitative înrudite au aceeași distribuție (% schimbare medie calculată ca: medie după intervenție - medie inițială)/medie inițială × 100).

Rezultate

Din cele 94 de femei recrutate, au fost concepute două subiecte; după 5 și, respectiv, 7 săptămâni și a întrerupt intervenția și 17 au renunțat (18%), în timp ce 75 au finalizat cele 12 săptămâni ale studiului. Comparând datele înainte și după intervenție, a existat o pierdere în greutate medie de 6,3 kg sau 7,9%. Modificările IMC au fost de 7,1%, iar WC-ul a scăzut cu 6,6%, acestea fiind semnificative statistic (P ≤ 0,001). Modificările BFP au fost -9,2% și acest lucru a fost semnificativ statistic (P ≤ 0,001). VFA a scăzut cu 21,7%, iar acest lucru a fost semnificativ statistic (P ≤ 0,001) [Tabelul 1].

tabelul 1

Caracteristici antropometrice înainte și după intervenție în eșantionul studiat

combo

Scăderea în greutate combinată a dietei noastre a dus la următoarele modificări; FBG a scăzut cu 5,15%, FI a scăzut cu 27,86%, iar evaluarea modelului homeostatic (HOMA) a arătat o scădere de 27,50%; acestea au fost semnificative statistic (P ≤ 0,001). A existat o reducere de 8,9% a colesterolului total, o scădere cu 18,02% a trigliceridelor și o reducere de 10,6% a colesterolului LDL. Dar creșterea de 2,6% a HDL a fost nesemnificativă (P = 0,48), la fel ca și scăderea TT (P = 0,34). Dar scăderea indicelui de androgeni liberi (FAI) cu 31% și creșterea foarte mare a nivelurilor medii de SHBG cu 65,6%, au fost ambele semnificative statistic (P ≤ 0,001). A existat o scădere remarcabilă a nivelurilor celor doi markeri inflamatori și indicii CVR aleși; CRP și SAA, ale căror niveluri de bază au fost anormal de ridicate, cu o îmbunătățire de 35 și 38% față de valoarea inițială, respectiv (P ≤ 0,001) [Tabelul 2].

masa 2

Markeri metabolici, hormonali și inflamatori înainte și după intervenție

Studiind corelația dintre caracteristicile antropometrice și indicii profilului lipidic la momentul inițial, s-a observat că a existat o corelație inversă moderată între HDL și IMC și talie și WSR. TG a avut o corelație slabă doar cu WHR, în timp ce TG/HDL s-a corelat cu IMC, talie, WHR și WSR.

Studierea corelațiilor dintre caracteristicile antropometrice și indicii de hiperandrogenemie la momentul inițial a arătat că SHBG s-a corelat moderat și semnificativ cu IMC, talie, WSR, BFP și VFA într-un mod invers. FAI s-a corelat semnificativ (mai puternic decât SHBG și mai bun decât TT sau FT) cu; greutate, IMC, talie, șolduri, WHR, WSR, BFP și VFA într-o relație pozitivă. Vă rugăm să rețineți: după intervenție, FAI a menținut relațiile cu talia, WHR și WSR într-un grad mai mic de forță și semnificație, în timp ce SHBG s-a corelat negativ doar cu BFP.

Prevalența pentru componentele individuale ale criteriilor SM în eșantion este prezentată în Tabelul 3. Cincisprezece subiecți au prezentat imaginea completă a SM (20,0%). Îmbunătățirea după intervenție a fost de 80%.

Tabelul 3

Criteriile sindromului metabolic la subiecți înainte și după intervenție

Patruzeci și trei de cazuri dintre cei care au finalizat studiul au fost oligomenoreici (15 mU/L și HOMA> 2. În studiul nostru FI> 15 în 38,7% și HOMA> 2 în 33,3% din eșantionul studiat, denotând că măsurarea FIalone poate fi la fel de sensibil și mai rentabil decât HOMA în această populație specifică.

Evaluarea CVR la femeile de la vârsta mijlocie ar trebui să includă markeri de androgeni, cum ar fi SHBG, și măsuri ale activității androgene libere. [22,23] Multe referințe au folosit termenul, hiperandrogenism definit ca un TT crescut (> 0,5 ng/ml) sau un FAI (raport de (testosteron/SHBG) × (100))> 1,5. [24,25,26,27] În eșantionul nostru, TT> 0,5 ng/ml a fost prezent în 26,7% și FAI> 1,5 a fost prezent în 81,3%. Deoarece FAI s-a corelat semnificativ cu greutatea, IMC, talie, șolduri, WHR, WSR, BFP și VFA într-o relație pozitivă; FAI trebuie considerat ca un marker mai bun pentru hiperandrogenism.

În studiul Studiului sănătății femeilor din întreaga națiune (SWAN), [28] SHBG scăzut și FAI ridicat au fost puternic legate de factorii de risc CV crescute chiar și după controlul IMC. Moran și colab., [19] au demonstrat o scădere cu 13,7% a TT, o reducere cu 18,2% a FAI și o creștere cu 11,4% a SHBG. În studiul actual, în timp ce scăderea TT a fost nesemnificativă, scăderea FAI a fost dramatică (31%), precum și creșterea SHBG (65,6%).

Am obținut 63% recâștigarea ciclului menstrual și 12% rata sarcinii spontane în decurs de 12 săptămâni.

Un studiu caz-control indică o prevalență ridicată a SM la femeile cu PCOS caucaziene și HDL scăzut este criteriul care explică cel mai bine acest lucru. [29] În populația studiată, WC> 88 cm a prezentat în 80,0% și nivelul HDL 10,0 mg/L și 58% au avut valori hs-CRP> 3 mg/L, valori care sunt considerate anormal de mari. În eșantionul nostru, 52% dintre femei aveau valori SAA> 10,0 mg/L și 77,3% aveau valori hs-CRP> 3 mg/L. Terapia cu fenofibrați sau starea bună de omega-3 - indiferent dacă este obținută cu semințe de in, pește sau supliment de ulei de pește - par a fi de ajutor în controlul SAA crescut. [28] Dieta noastră combinată a atins o scădere semnificativă a nivelurilor de SAA; cu o scădere de 38,25% față de valoarea inițială. SAA poate fi util ca parametru pentru monitorizarea progresului intervenției obezității și a terapiei antiinflamatorii. [35]

Concluzie

Strategia noastră dietetică a avut ca rezultat o pierdere moderată în greutate și îmbunătățiri semnificative ale compoziției corpului, hormonii și ciclicității menstruale, tensiunii arteriale, homeostaziei glucozei, dislipidemiei și CRP și SAA (măsuri surogate ale CVR). Literatura privind opțiunile de scădere în greutate în SOP a fost astfel extinsă pentru a include o abordare dietetică antiinflamatorie cu direcționare farmacologică pentru obținerea unei scăderi în greutate relevante clinic la pacienții cu SOP.