Ce este un PFO?

PFO reprezintă brevetul Foramen Ovale. O modalitate simplă de a gândi la PFO este ca o gaură în pereții interiori principali ai inimii. În imaginea de mai jos, puteți vedea unde gaura formează o legătură între atriul stâng și drept, de asemenea, camerele superioare ale inimii. Este o afecțiune cardiacă foarte frecventă, afectând un sfert din populație.

La myheart.net am ajutat milioane de oameni prin articolele și răspunsurile noastre. Acum, autorii noștri țin cititorii la curent cu informațiile de ultimă oră despre boli de inimă prin twitter. Urmăriți-l pe Dr. Ahmed pe Twitter @MustafaAhmedMD

găurile

Înainte de naștere, la copiii în curs de dezvoltare, această legătură este importantă. De ce? În uter, bebelușii nu respiră aer pentru a obține oxigen în sânge. În schimb, iau de la mamele lor sânge bogat în oxigen. Acest sânge este livrat în partea dreaptă a inimii, dar trebuie să ajungă în partea stângă, astfel încât să poată fi livrat corpului. Se ajunge în partea stângă prin PFO. Gaura este numită foramen ovale. După naștere, bebelușul începe să respire și nu mai are nevoie de această gaură. La majoritatea oamenilor acest lucru se închide și sigiliile se închid. Cu toate acestea, la 1 din 4 persoane rămâne deschis și se numește brevet foramen ovale sau PFO.

Cum diagnosticăm un PFO?

PFO sunt de obicei diagnosticate prin ultrasunete ale inimii (ecocardiograme) efectuate ca parte a unei lucrări de căutare a bolii cardiace suspectate. Cel mai frecvent test inițial în căutarea unui PFO este o ecografie cunoscută sub numele de ecocardiogramă transtoracică (TTE). Ca parte a acestui test, micro-bule sunt injectate în sânge printr-un IV. Scanarea este apoi inspectată pentru a vedea dacă aceste bule trec de la dreapta sus la partea stângă a inimii. Dacă o fac, sugerează comunicarea între camere, cum ar fi un PFO. Adesea, pacienții vor fi instruiți să tusească în timpul testului pentru a crește presiunea inimii pe partea dreaptă pentru a facilita trecerea bulelor prin PFO, ceea ce crește șansa de a diagnostica un PFO. Ecocardiograma este, de asemenea, utilă în preluarea structurilor din inimă despre care se crede că conferă un risc ușor mai mare de complicații la un PFO.

O modalitate mai invazivă de a diagnostica un PFO este ecocardiograma transesofagiană (TEE), care este o scanare cu ultrasunete efectuată prin utilizarea unei sonde cu ultrasunete care este trecută în conducta alimentară unde este aproape de inimă. Imaginile structurilor cardiace văzute într-un TEE sunt, în general, mult mai clare decât într-un TTE și, prin urmare, diagnosticul unui PFO poate fi pus cu o precizie mai mare. Datorită naturii sale mai puțin invazive, un TTE este etapa inițială în diagnostic. Dacă este planificată închiderea PFO sau dacă sunt necesare mai multe detalii ale structurii asociate, atunci se poate efectua un TEE.

Este o gaură în inimă pe cât de gravă sună?

Marea majoritate a persoanelor cu PFO sunt sănătoși și vor rămâne sănătoși, fără probleme atribuite PFO. De fapt, majoritatea oamenilor nu vor avea nevoie niciodată să știe despre asta și nu trebuie să știe despre asta. Cu toate acestea, de-a lungul anilor au fost raportate unele asociații de PFO cu afecțiuni precum accident vascular cerebral și migrenă. Voi discuta despre acestea mai puțin în detaliu mai jos.

Rareori PFO poate fi o problemă prin prezența altor afecțiuni, cum ar fi boli critice, boli pulmonare cronice, apnee obstructivă în somn sau insuficiență cardiacă dreaptă. În aceste cazuri, presiunile crescute pe partea dreaptă a inimii pot provoca cantități crescute de sânge care să călătorească prin PFO către partea stângă a inimii. Aceasta înseamnă că sângele neoxigenat din partea dreaptă se va amesteca cu sângele oxigenat din partea stângă și va duce la niveluri de oxigen în general mai scăzute, provocând dificultăți de respirație. Acesta este un proces numit manevrare și desaturare. În unele cazuri de manevră semnificativă se poate recomanda închiderea PFO. Cu toate acestea, aceste situații sunt relativ rare.

Există o legătură cu migrenele?

Unii cercetători au sugerat o relație între prezența unui PFO și apariția durerilor de cap de migrenă. Unul dintre motivele sugerate este că substanțele din sânge care sunt filtrate în mod normal pe partea dreaptă a inimii și plămânilor, pot ajunge în partea stângă a inimii și, prin urmare, la creier, prin PFO. Cu toate acestea, nu există nicio dovadă definitivă și rămâne o teorie fără o bază științifică. Dacă închiderea PFO îmbunătățește acest lucru rămâne o dezbatere continuă. Unele studii au sugerat că închiderea PFO ar putea duce la rezolvarea migrenelor și îmbunătățirea simptomelor într-o proporție semnificativă de oameni. Un studiu care a fost efectuat în mod specific pentru a investiga efectul închiderii PFO asupra migrenelor nu a demonstrat nicio corelație semnificativă între închiderea PFO și durerile de cap. Cu toate acestea, există unele preocupări cu privire la proiectarea procesului. Există încă două studii în desfășurare care analizează dacă închiderea PFO poate fi eficientă ca tratament pentru migrenă. Sperăm că aceste încercări ne vor ajuta să ne oferim un răspuns clar. Deocamdată, nu există dovezi bune care să sugereze închiderea PFO la cei cu migrene. Să vedem ce arată procesele în curs.

O gaură în inimă provoacă accidente vasculare cerebrale?

Aproximativ 800.000 de oameni pe an în SUA suferă de accident vascular cerebral, iar dintre aceștia, aproape 200.000 sunt atacuri repetate. Până la 40% dintre aceste accidente vasculare cerebrale nu au o cauză clară, iar acestea sunt cunoscute sub numele de accidente vasculare cerebrale criptogene. Deci, ce legătură are PFO cu loviturile? Un PFO permite sângelui să meargă din partea dreaptă a inimii spre stânga. În plus față de sânge, materialele care provoacă accident vascular cerebral, precum cheaguri, bule de gaz sau alte particule pot circula prin PFO și potențial către creier, provocând un accident vascular cerebral. Din acest motiv, a existat un mare interes în rolul închiderii și accidentului vascular cerebral PFO sau în prevenirea recurente a accidentului vascular cerebral.

De-a lungul anilor, mai multe studii au sugerat o incidență mai mare a accidentului vascular cerebral criptogen la pacienții cu PFO. Acest lucru ar sugera că la persoanele care nu au o cauză identificabilă altfel pentru accidentul vascular cerebral, ar putea fi legat un PFO. Problema este că, în ciuda dovezilor circumstanțiale bune care leagă PFO de accident vascular cerebral criptogen, studiile concepute să analizeze în mod specific acest lucru nu au demonstrat o asociere concretă. Marea întrebare este, la acei pacienți care au avut un accident vascular cerebral criptogen și care au un PFO, dacă PFO ar trebui să fie închis. Vorbesc despre asta mai detaliat mai jos.

Posibile caracteristici cu risc ridicat

PFO este ca un tunel între camerele din dreapta sus și stânga ale inimii. De-a lungul anilor, cercetătorii au sugerat o serie de caracteristici ale unui PFO care pot fi asociate cu un risc mai mare de evenimente neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral. Aceste caracteristici includ, un tunel lung PFO, un tunel de dischetă foarte mobil (cunoscut sub numele de anevrism septal atrial) și prezența unor fire care persistă din dezvoltarea fetală (cunoscute sub numele de fire Chiari). Deși mai multe studii au sugerat că prezența acestor caracteristici poate conferi un risc mai mare de accident vascular cerebral, acestea nu sunt definitive și nu sugerează în mod clar necesitatea închiderii. Sunt necesare studii suplimentare înainte de a ajunge la concluzii.

Ar trebui să mă operez pentru a închide gaura din inima mea? & Alte întrebări frecvente

Majoritatea persoanelor cu un PFO nu vor avea nevoie niciodată de nimic în acest sens și se pot considera că au ceva relativ comun și care nu le va deranja vreodată. Există unele cazuri în care se recomandă închiderea, cum ar fi riscurile profesionale (a se vedea mai jos pentru scafandrii de mare adâncime) și la acei pacienți în care PFO determină scăderea nivelului de oxigen. Indicația mai discutabilă pentru închiderea unui PFO este la acei pacienți care au avut un atac criptogen. Acest lucru este discutat mai detaliat mai jos.

În cazul în care pacienții cu AVC au PFO închis?

Chiar dacă incidența PFO este mai mare la cei cu accident vascular cerebral criptogen, apariția accidentului vascular cerebral este încă foarte scăzută la cei cu un PFO. Datorită acestui fapt, specialiștii nu sunt hotărâți dacă PFO ar trebui să fie închise la pacienții cu AVC. Ceea ce este clar este că, atunci când cineva are un accident vascular cerebral, ar trebui investigat agresiv pentru a căuta cauzele care stau la baza. Dacă se găsește o cauză, atunci aceasta ar trebui tratată agresiv. Dacă se efectuează investigații adecvate și nu se găsește nicio cauză, atunci este prin definiție un accident criptogen. La cei cu un accident vascular cerebral criptogen, argumentul este că, din moment ce este prezent un PFO, aceasta poate fi o cauză și, prin urmare, ar trebui să fie închis pentru a preveni un accident vascular cerebral repetat potențial devastator. Argumentul împotriva acestui fapt este că nu există nicio garanție că închiderea PFO va preveni repetarea accidentului vascular cerebral și, deoarece este încă o procedură cardiacă cu un anumit risc de bază (deși scăzut), nu ar trebui închisă.

Până de curând, închiderea PFO a fost efectuată foarte frecvent, în special la pacienții care au avut un atac criptogen. Studii mai vechi au sugerat că recurența accidentului vascular cerebral a fost mai mică la pacienții cu accident vascular cerebral care au avut PFO închis. Problema cu aceste studii a fost că nu erau studii bine concepute care au fost efectuate pentru a aborda în mod specific întrebarea. Practic, existau încă multe întrebări fără răspuns. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-au efectuat o serie de studii relativ bine concepute pentru a vedea dacă închiderea PFO, la pacienții care au avut un accident vascular cerebral criptogen, ar reduce apariția accidentului vascular cerebral repetat.

Aceste studii au demonstrat că închiderea PFO nu a dovedit că reduce riscul de accident vascular cerebral recurent. Cei care nu au crezut în închiderea PFO au avut acum dovezi care sugerează că la majoritatea pacienților cu AVC, PFO nu ar trebui să fie închis și acest lucru a fost dovedit în studii special concepute. Cei care au crezut cu tărie în închiderea PFO au simțit că studiile au fost greșite în sensul că nu există suficienți pacienți pentru a trage concluzii definitive, având în vedere incidența relativ scăzută a evenimentelor. Au existat, de asemenea, probleme legate de faptul că diferite dispozitive au fost utilizate în diferite încercări.

Deci, ce am învățat cu siguranță? 1) Incidența accidentului vascular cerebral recurent la pacienții care au avut un accident vascular cerebral este încă relativ scăzută, în ciuda prezenței unui PFO. 2) Accentul principal ar trebui să fie tratamentul agresiv pentru factorii de risc de accident vascular cerebral cu terapie medicală adecvată, înainte de orice examinare a unei proceduri de închidere a PFO. 3) studiile concepute pentru a analiza dacă un PFO ar trebui închis la pacienții cu AVC nu au demonstrat beneficiul utilizării unui dispozitiv pentru închiderea PFO.

Ce spun ghidurile PFO?

Orientările nu sunt perfecte, ci mai degrabă încearcă să facă recomandări bazate pe cele mai recente dovezi disponibile și pe cea mai înaltă calitate a dovezilor disponibile. Având în vedere rezultatele studiilor recente, comitet de orientare desemnat o Clasa III, fără recomandări de beneficii pentru închiderea dispozitivelor PFO-urilor. În esență, acest lucru înseamnă că nu recomandă închiderea PFO, chiar și la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral.

Acest lucru nu a fost bine primit de susținătorii închiderii PFO, deoarece au simțit o recomandare de clasa IIb și nu o recomandare de clasa III, având în vedere că au rămas incertitudinile. O clasă IIb ar fi însemnat, în esență, că tratamentul poate avea unele beneficii, dar posibilitatea neutralității nu a fost exclusă.

Majoritatea specialiștilor au fost de acord cu privire la faptul că există un grup de pacienți care vor beneficia de închiderea PFO. Doar că nu știm încă cine este acel grup. Pentru a clarifica aceste probleme vor fi necesare alte încercări, dar nu se știe dacă acestea vor fi efectuate vreodată.

Ce le spun pacienților trimiși la mine pentru închiderea PFO?

Ultimele linii directoare au apărut acum și practic nu s-a recomandat ca PFO să fie închise în mod obișnuit, chiar și în contextul accidentului vascular cerebral. În ciuda acestui fapt, am pacienți trimiși la mine în mod regulat pentru închiderea PFO. Există mai multe motive pentru asta. Liniile directoare nu sunt legea țării, deși sunt acolo în interesul pacienților pentru stâlpul principal. Este posibil ca specialiștii și medicii să nu fie pe deplin de acord, ceea ce poate fi adesea rezonabil, dar este, de asemenea, un fapt că fiecare caz trebuie tratat individual. De exemplu, pot fi trimis un pacient de către un neurolog care are un pacient care a avut un accident vascular cerebral mare. Investigațiile nu au demonstrat nicio cauză clară și nici un alt factor evident de risc. Există o prezență a unui PFO cu posibile caracteristici cu risc ridicat (cum ar fi caracteristicile PFO sau un cheag în vene). Specialistul consideră cu tărie că PFO ar trebui închis pe baza acestor motive și din alte motive.

Cea mai bună abordare este de a purta o discuție deschisă cu pacienții. Aceasta include informații despre procedura în sine. În mâinile drepte, procedura se poate face în condiții de siguranță, cu disconfort minim, iar pacientul a fost trimis acasă a doua zi. Deși complicațiile sunt posibile cu orice procedură, rata complicațiilor cu un dispozitiv corect plasat este foarte scăzută. Deși mulți pacienți au discutat despre adecvarea procedurii cu specialiștii lor care consideră că vor beneficia, este important să discutăm faptul că studiile efectuate au demonstrat că, în majoritatea acestor pacienți, nu s-a observat niciun beneficiu clar din închiderea PFO. De asemenea, este important ca, înainte de luarea în considerare a închiderii dispozitivului, să se fi efectuat o lucrare aprofundată pentru cauzele subiacente ale accidentului vascular cerebral. Personal apreciez părerea și implicarea unui neurolog.

Cum sunt închise?

Este foarte rar în zilele noastre că cineva ar avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a închide un PFO. PFO-urile sunt închise percutan, prin care un tub mic este introdus într-o venă din picior și trecut în inimă. Un dispozitiv de închidere este apoi trecut în inimă prin acest tub prin PFO, iar apoi dispozitivul este așezat peste orificiu și fixat în poziție. Imaginea cu ultrasunete este de obicei utilizată pentru a confirma poziționarea dispozitivului. Procedura este practic nedureroasă și se face sub sedare moderată. În mâinile experimentate procedura durează între 30 de minute și o oră. În ceea ce privește procedurile cardiace, închiderea PFO este printre cele mai sigure. La fel ca în orice procedură, există șanse de complicații. Șansa de complicații grave (dislocarea dispozitivului, infecția, deteriorarea navelor etc.) este mai mică de 1% .

Scufundări și boală de decompresie cu PFO-uri

Scufundările sunt populare și relativ sigure, cu toate acestea, se știe că unii scafandri suferă de un fenomen cunoscut sub numele de boală de decompresie. Aici se formează bule de azot în țesuturi în timpul procesului de ascensiune. Aceste bule pot provoca leziuni locale sau pot intra în fluxul sanguin venos. Este posibil la cei cu PFO ca bulele să poată călători prin PFO de la sistemul venos drept la sistemul arterial lateral stâng care alimentează corpul cu sânge. Odată ce bulele sunt în sistemul arterial, acestea pot călători în creier sau țesuturi, provocând simptome neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral sau dificultăți de respirație. Cantități mici de bule în vene sunt frecvente după scufundări, cantitățile sunt de obicei mici și nu provoacă simptome. Mai puțin frecvent, poate exista o încărcătură mare cu bule care poate fi asociată cu simptome fie de la bulele care călătoresc spre plămâni, fie prin bule care circulă prin PFO cu simptome asociate, cum ar fi observate în boala de decompresie.

Deci, care este consensul actual în ceea ce privește scufundările și PFO? PFO-urile sunt frecvente și, în general, nu este recomandat ca toți scafandrii să fie examinați în acest sens. În special scafandrii de la locul de muncă ar trebui să aibă un examen medical prealabil corespunzător. În general, ar părea rezonabil să se examineze persoanele care prezintă simptome, în special atunci când se scufundă, pentru un PFO, în special cele cu simptome neurologice. Deși închiderea PFO poate preveni manevrarea bulelor și sa raportat că îmbunătățește simptomele în cazuri, nu există dovezi puternice și opinii consensuale cu privire la cea mai bună acțiune în acest cadru. La cei cu simptome semnificative determinate să aibă un PFO, ar trebui căutată consultarea cu un cardiolog, în mod ideal familiarizat într-un fel cu practicile de scufundare, atunci poate avea loc o discuție cu privire la management și adecvarea/adecvarea închiderii.

Comentariile au doar scop informativ și nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medical, diagnosticul sau tratamentul profesional. Solicitați întotdeauna sfatul medicului dumneavoastră sau al altui furnizor de sănătate calificat cu orice întrebări pe care le aveți cu privire la o afecțiune. Declinare de responsabilitate