Samantha Ng 1, David W Johnson 2,3,4 * și Yeoungjee Cho 2,3,4

asociată

1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Logan, Australia

2 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Princess Alexandra, Brisbane, Australia

3 rețeaua Australasian Kidney Trials, University of Queensland, Brisbane, Australia

4 Institutul de cercetare translațională, Brisbane, Australia

* Autor corespondent: profesorul David W Johnson
Departamentul de Nefrologie, Spitalul Prințesa Alexandra
199 Ipswich Road, Woolloongabba, Brisbane, QLD-4102, Australia
Tel: +61 7 3176 5080
Fax: +61 7 3176 5480
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 22 iunie 2017; Data acceptată: 14 iulie 2017; Data publicării: 20 iulie 2017

Citare: Ng S, Johnson DW, Cho Y (2017) Peritonită asociată cu dializa peritoneală precoce. J Clin Exp Nephrol Vol.2: 44. doi: 10.21767/2472-5056.100044

Abstract

Peritonita este o complicație gravă și obișnuită a dializei peritoneale (PD), reprezentând cauza comună a eșecului tehnicii și o cauză nu rară de deces al pacientului. Peritonita cu debut precoce, definită în literatura de specialitate ca peritonită care apare în primele 3-20 de luni de PD, este din ce în ce mai recunoscută ca o problemă clinică discretă și importantă cu riscuri semnificativ crescute de eșec tehnic și deces. Scopul acestei revizuiri este de a oferi un rezumat complet actualizat al dovezilor actuale din jurul peritonitei cu debut precoce și de a discuta despre cum să gestionăm mai bine starea, inclusiv sugestii pentru direcțiile viitoare de cercetare.

Cuvinte cheie

Peritonită cu debut precoce; Rezultate; Peritonită; Dializa peritoneală; Factori de risc

Introducere

Peritonita este o complicație frecventă și gravă a dializei peritoneale (PD) cu rate raportate variind de la 0,06 la 1,66 episoade pe pacient an în diferite țări [1]. Contribuie direct la aproximativ 20% din eșecurile tehnicii și până la 6% din decesele la pacienții cu PD [2]. Mai mult, peritonita severă sau persistentă poate duce la leziuni ale membranei peritoneale, favorizând posibil dezvoltarea sclerozei peritoneale încapsulate [3,4]. Peritonita PD a fost, așadar, un accent puternic al cercetării clinice și au existat numeroase inițiative puse în aplicare pentru a reduce povara peritonitei, inclusiv o mai bună identificare a factorilor de risc [4]. Cu toate acestea, rămâne nesigur dacă acești factori de risc pentru peritonită sunt relevanți pentru toate episoadele, indiferent de debutul lor sau dacă pot exista diferențe în funcție de momentul apariției peritonitei.

Peritonita cu debut precoce (POE) este un termen care a fost descris cu definiții variabile. Denumit moment de debut al primului episod de peritonită după începerea PD, au fost propuse diferite definiții de la 90 de zile la 20,28 luni de la debutul PD [4-11]. A existat un interes tot mai mare pentru acest subiect, deoarece pacienții cu peritonită cu debut precoce par a fi expuși unui risc crescut de complicații, inclusiv eșec tehnic și mortalitate de toate cauzele, în comparație cu cei care dezvoltă peritonită mai târziu în tratamentul PD [4- 6]. Această revizuire va rezuma starea dovezilor până în prezent cu privire la peritonita cu debut precoce, definiția, importanța, incidența, factorii de risc și strategiile preventive.

Definiția EOP

Incidența EOP

Determinarea incidenței EOP a fost împiedicată de definiții variabile, în special în ceea ce privește începerea PD și dacă aceasta include inserarea cateterului PD sau începerea dializei. Riscul de peritonită este continuu și începe de la introducerea unui cateter PD. În literatura de specialitate până în prezent, POE a fost în general definită ca peritonită care apare într-o perioadă de timp specificată (adică, 3 luni, 6 luni) de la începutul PD, dar definițiile au inclus în mod variabil episoade după inserarea cateterului PD (adică inclusiv perioada anterioară Începutul PD). Înțelegerea acestor diferențe poate fi importantă atunci când se încearcă determinarea incidenței EOP și compararea rezultatelor între studii.

Unul dintre primele studii efectuate a fost realizat de Wu și colab. în care EOP, definită ca orice peritonită care apare în decurs de 3 luni de la începerea PD, a fost evaluată într-un studiu de cohortă observațional retrospectiv la 1690 de pacienți incidenți urmăriți pentru o perioadă mediană de 32,6 luni într-un singur centru chinez [9]. După excluderea a 87 de pacienți care au încetat PD în decurs de 3 luni (din alte motive decât peritonita), s-a observat apariția EOP la 118 (7%) pacienți. O limitare importantă a acestui studiu a fost excluderea pacienților care fuseseră tratați cu PD de mai puțin de trei luni, ceea ce ar fi putut introduce o prejudecată de selecție. Proiectarea centrului unic a limitat, de asemenea, generalizarea rezultatelor studiului.

Un studiu observațional retrospectiv ulterior realizat de Vargas și colab. au examinat POE în termen de 90 de zile de la începerea tratamentului la 3525 de pacienți PD cu incident în 49 de centre PD aparținând unui singur furnizor de dializă din Columbia [6]. Incidența EOP a fost raportată ca 0,23 episoade pe pacient-an, cu un model bifazic pentru debutul peritonitei, care a demonstrat un vârf inițial la 3-4 săptămâni și un al doilea vârf începând cu 10 săptămâni după începerea PD și crescând încă la 12 săptămâni. Rezultatele acestui studiu au fost consolidate de dimensiunea sa mare a eșantionului, prin care cohorta a reprezentat peste jumătate din numărul total de pacienți cu PD în Columbia. Mai mult, cohorta a reprezentat o gamă variată de niveluri de educație (niciunul 29,3%; școala elementară 36%; diploma de liceu 26%; diploma tehnică 3%; diploma universitară 5%; gradul postuniversitar 1%) și pozițiile socio-economice [6].

Pe scurt, în ciuda variabilității în setările clinice, a caracteristicilor participanților și a definițiilor EOP, incidența EOP a fost în general comparabilă atât în ​​perioadele de 3, cât și în cele de 6 luni,

5-7% dintre pacienții cu PD afectați de EOP până la 3 luni și 20-29% dintre pacienții afectați de EOP până la 6 luni. Cu toate acestea, constatările au fost mai variabile în cadrul studiilor utilizând o definiție de 12 luni a EOP în care 12-27% dintre pacienți sunt afectați de EOP [5-7,9-11,13,14]. Unele dintre aceste diferențe pot fi atribuite variațiilor regionale ale ratelor de peritonită de fond (de exemplu, 0,26 episoade pe an de pacient comparativ cu 0,42 episoade pe an de pacient).

Importanța EOP

Factori de risc pentru POE

Factorii generali de risc pentru peritonită au fost studiați pe larg. Ele pot fi grupate în linii mari în tipuri modificabile și nemodificabile (Tabelele 1 și 2). Cu toate acestea, nu este sigur dacă acești factori de risc generali de peritonită PD sunt aplicabili în mod similar pentru POE. Unele dintre studiile privind EOP au descris factorii de risc, deși au fost examinați inconsecvent cu rezultate variabile.

Factori de risc modificabili Peritonită generală Peritonită cu debut precoce
Obezitatea Da [32-34] Da [34] a
Fumat Da [33] Neexaminat
Locuind la distanță de unitatea PD Da [17.35] Da [12] b
Depresie Da [36.37] Neexaminat
Hipoalbuminemie Da [38.39] Da [5-7,9] c
Antimicrobiene sistemice la momentul inserării cateterului de dializă peritoneală Da [24] Da [24] d
Diabet Da [33.34] Da [11,12,14] e
Statutul de purtător al stafilococului auriu nazal Da [40] Neexaminat
Absența suplimentării cu vitamina D Da [39] Neexaminat
Hemodializa prealabilă Da [41] Neexaminat
PD împotriva alegerii pacientului Da [42,43] Neexaminat
Fluide biocompatibile Da [44] Neexaminat
Antrenamentul pacientului Da [20,45,46] Neexaminat
Proceduri medicale de ex. colonoscopie Da [47] Neexaminat
a Neacceptat în mod constant [5,6,11]; b Neacceptat în mod constant [6]; c Neacceptat în mod constant [11,14]; d Neacceptat în mod constant [24]; e Nu este acceptat în mod constant [5-7,9,10]

Tabelul 1: Factori de risc modificabili pentru peritonita generală și peritonita cu debut precoce.

Factori de risc nemodificabili Peritonită generală EOP
Bătrânețe Da [33.41] Da [7,11,12] a
Sexul feminin Da [15,48,49] Nu
Infecția anterioară de la locul de ieșire Da [50,51] Da [9]
Origine rasială indigenă sau neagră Da [16,33,34,39,52] Da [12,14] b
Funcție renală reziduală slabă Da [53] Neexaminat
Statut socioeconomic mai scăzut Da [19.54] Nu [6,9]
Boală arterială coronariană Da [16.33] Neexaminat
Boli pulmonare cronice Da [33] Neexaminat
Hipertensiune Da [16] Nu [6.11]
Animale de companie Da [55] Neexaminat
a Neacceptat în mod constant [5-7,9,10,14]; b Nu este acceptat în mod constant [6,10]

Masa 2: Factori de risc nemodificabili pentru peritonita generală și peritonita cu debut precoce.

Vârstă

Vârsta pacienților cu PD a fost unul dintre cei mai frecvent examinați factori de risc pentru EOP. Vârsta este postulată pentru a prezenta un risc pentru pacienții cu PD prin mecanisme de acuitate vizuală redusă, dexteritate manuală redusă care duce la erori de conexiune sau potențial deoarece pacienții mai în vârstă pot avea tulburări cognitive sau sunt mai susceptibili de a fi fragili sau comorbiți. Wang și colab. au raportat o diferență semnificativă în vârsta pacienților cu PD în studiul lor, în care pacienții cu EOP au fost semnificativ mai în vârstă decât cei cu episoade de peritonită târzie (75,6 ± 7,32 față de 72,6 ± 5,8 ani, respectiv p. 2). factor pentru EOP în acest studiu poate fi de fapt o reflectare a stării fizice slabe, mai degrabă decât un adevărat „risc” impus de masa corporală slabă. Cu toate acestea, deoarece anchetatorii au oferit doar comparații utilizând date caracteristice de bază, nu este sigur dacă această asociere ar să fie încă prezent dacă s-a montat un model care să includă variabile precum comorbiditățile și vârsta.

Hipoalbuminemie

Aceste ipoteze sunt susținute în continuare de hipoalbuminemia, care a fost recunoscută ca un factor de risc important atât pentru POE, cât și pentru peritonita generală [6,9-11]. Albumina serică este adesea menționată ca un marker al stării de malnutriție sau a răspunsului inflamator, iar nivelurile scăzute pot reprezenta starea de sănătate „mai slabă”, indicând un risc crescut de rezultate adverse pentru sănătate, cum ar fi EOP [5-7,9].

Boala vasculară periferică

Boala vasculară periferică a fost raportată de Pulliam ca factor de risc pentru EOP numai la modelarea episoadelor recurente de peritonită (RR 1,36, IC 95% 1,01-1,83, p = 0,04) [14]. Acest lucru nu a fost examinat anterior în literatura generală de peritonită.

Alții

Infecția la locul de ieșire nu a fost studiată în detaliu ca factor de risc al EOP. Cu toate acestea, este plauzibil din punct de vedere biologic că infecția de la locul de ieșire poate crește riscul de peritonită. Wu și colegii au reușit să demonstreze în cohorta lor că un istoric anterior de infecție la locul de ieșire a crescut semnificativ riscul de EOP ulterior (raport de cote [OR] 4,14, 95% CI 2,45-7,00, p