Care este scopul terapiei cu testosteron?

Scopul terapiei de substituție cu testosteron - cunoscut și sub numele de tratament cu testosteron - este de a restabili nivelul de testosteron la ceea ce este optim pentru fiecare pacient în parte. 1,2 Rezolvarea simptomelor este un indicator critic al eficacității tratamentului cu testosteron. 3-7 Cheia tratamentului cu testosteron este atingerea nivelurilor terapeutice de testosteron; cu alte cuvinte, o creștere suficient de mare a nivelului de testosteron de la momentul inițial.

Rezolvarea simptomelor apare în diferite momente, în funcție de tipul de simptom și de sistemul de organe implicat. 8.9 Tabelul sintetizează cât durează să se manifeste diferite beneficii pentru sănătate cu tratamentul cu testosteron. Instrumentul nostru interactiv ilustrează vizual:

Verificați cursul de timp privind compoziția și rezistența corpului

Ar trebui subliniat faptul că multe dintre aceste efecte benefice nu sunt perceptibile subiectiv; precum îmbunătățirea lipidelor, controlul glicemic și densitatea minerală osoasă. Prin urmare, este important să se măsoare acești parametri, pe lângă evaluarea răspunsului simptomatic și monitorizarea regulată a PSA și hematocrit în timpul tratamentului cu testosteron.

Tabelul 1: Debutul efectelor tratamentului cu testosteron și evoluția timpului până la atingerea efectelor maxime. 8

Efectul terapiei cu testosteron Timpul necesar pentru obținerea efectului
Interes sexual (libidoul) 3 săptămâni de platou la 6 săptămâni, fără creșteri suplimentare așteptate dincolo.
Erecții/ejaculații Până la 6 luni.
Calitatea vieții 3-4 săptămâni, dar beneficiile maxime durează mai mult.
Stare depresivă 3–6 săptămâni cu maxim după 18–30 săptămâni.
Eritropoieza 3 luni, atingând vârful la 9-12 luni și apoi stabilizându-se.
PSA și volumul prostatei cresc Creșterea mică în intervalul normal este un răspuns fiziologic. Această creștere atinge un platou la 12 luni; creșterea suplimentară ar trebui să fie mai degrabă legată de îmbătrânire decât de terapie.
Lipide (în principal reducerea trigliceridelor și LDL) 4 săptămâni, maxim după 6-12 luni.
Sensibilitate la insulină Îmbunătățirile în controlul glicemic devin evidente numai după 3-12 luni.
Compozitia corpului:

În toate tipurile de hipogonadism masculin - indiferent de cauza de bază - terapia de substituție cu testosteron este principala formă de tratament. 3-5 Terapia de substituție cu testosteron se caracterizează printr-o marjă largă de siguranță și o bună tolerabilitate. 3-5 Tratamentul poate fi inițiat atunci când diagnosticul de hipogonadism a fost confirmat și contraindicațiile excluse. Este esențială o monitorizare regulată adecvată în timpul tratamentului cu testosteron.

Ce tratamente sunt disponibile pentru deficitul de testosteron?

Opțiunile de tratament disponibile în prezent pentru terapia de substituție cu testosteron pentru hipogonadismul masculin sunt rezumate mai jos. 3-5, 10 Nu toate preparatele sunt disponibile în toate țările. Sunt disponibile o serie de preparate androgene diferite și forme de dozare; tratamentul trebuie individualizat în funcție de nevoile și preferințele medicale ale fiecărui pacient în ceea ce privește alegerea produsului cu testosteron.

Injecții intramusculare de testosteron

Acțiune îndelungată - undecanoat de testosteron

opțiuni

Regim: Injecții la fiecare a 3-a lună = de 4 ori pe an

Descriere: Formularea injectabilă cu acțiune îndelungată de undecanoat de testosteron a fost dezvoltată pentru a depăși deficiențele injecțiilor convenționale de testosteron, necesitând de obicei doar patru injecții pe an pentru a menține constant nivelurile de testosteron în intervalul eugonadal, fără vârfurile și jgheaburile non-fiziologice asociate cu scurte convenționale. acțiuni injectabile de testosteron. 12

Preparatele precum testosteronul undecanoat sunt mai ușor de administrat (în comparație cu preparatele mai vechi, cum ar fi testosteronul Enathate) și asigură niveluri fiziologice mai stabile de testosteron, evitând vârfurile de la roller-coaster și scăderea nivelului de testosteron și riscul de schimbări de dispoziție și creșteri excesive ale hematocritului.

Pacienții apreciază eficacitatea consecventă și fiabilă și durata lungă a efectului, ceea ce înseamnă că nu depind de administrarea frecventă a medicamentelor. 13.14

În consecință, undecanoatul de testosteron va deveni probabil preparatul standard pentru terapia de substituție pe termen lung a testosteronului. Unul dintre astfel de preparate este undecanoatul de testosteron cu acțiune îndelungată injectabil (Nebido ®).

Acțiune scurtă - enatat de testosteron (sau cipionat)

Regim: Injecții săptămânal sau la fiecare a doua săptămână

Descriere: Injecțiile intramusculare de testosteron enantat (sau cipionat) au fost în mod istoric forma standard de terapie cu testosteron în hipogonadismul masculin. Preparatele T-enantat și T-cipionat utilizate în mod obișnuit produc niveluri maxime la 1-3 zile care scad treptat la niveluri minime la 2-3 săptămâni; nivelurile prin intermediul pot fi de până la 25% din valoarea maximă, iar aceste fluctuații pot fi însoțite de schimbări de dispoziție. Mai mult, nivelurile de vârf ridicate sunt asociate cu un risc crescut de creștere excesivă a hematocritului (policitemie). 11

Injecțiile cu testosteron cu acțiune scurtă sunt înlocuite din ce în ce mai mult cu opțiuni de tratament mai moderne, cum ar fi formulări de testosteron transdermic și forma injectabilă cu acțiune îndelungată, undecanoat de testosteron, cum ar fi Nebido ® .

Gel/soluție de testosteron transdermic

Regim: Zilnic

Descriere: gel/soluție transdermică conține testosteron nativ într-o formulare limpede și incoloră care este absorbită de piele în câteva minute după aplicarea de dimineață pe brațele superioare, umerii și abdomenul, fără a lăsa reziduuri.

Concentrațiile sanguine de testosteron rămân foarte fiabile în intervalul normal timp de 24 de ore după aplicare. 12 O nouă formulare de testosteron este un preparat transdermic pentru subraț (Axiron ®).

Plasturi de testosteron

Regim: Zilnic

Descriere: Plasturii de testosteron sunt formulări transdermice de testosteron nativ aplicate pe pielea abdomenului, spatelui, umerilor, brațelor sau coapselor (sau scrotului, în cazul plasturilor scrotali).

Deși o absorbție constantă a testosteronului este asigurată pe o perioadă de 24 de ore, unii bărbați pot necesita două plasturi pe zi pentru a atinge nivelurile terapeutice de testosteron.

Implanturi de testosteron (pelete)

Regim: Implantat la fiecare 3-6 luni

Descriere: O peletă de testosteron subcutanat (Testopel ®) este disponibilă pentru tratamentul hipogonadismului. 15 Implanturi (pelete) sunt introduse în grăsimea subcutanată a feselor, abdomenului inferior sau a coapsei la fiecare 3-6 luni.

Peletele sunt plasate folosind tehnici sterile într-un cadru de birou sau spital și nu pot fi injectate de pacient acasă. Tratamentul cu implanturi este cea mai invazivă dintre opțiunile disponibile de tratament cu testosteron.

Riscurile cu pelete de testosteron subcutanat includ infecție, fibroză și extrudarea peletelor. Beneficiile includ eliminarea riscului de transfer piele la piele, dozare mai puțin frecventă și niveluri relativ stabile de testosteron seric.

Undecanoat de testosteron oral

Regim: Zilnic

Descriere: Testosteronul undecanoat oral are comoditatea administrării orale fără același potențial de toxicitate hepatică ca o altă formulare de testosteron oral, 17-α-testosteron. 1-4

Cu toate acestea, durata scurtă de acțiune necesită dozarea de 2-3 ori pe zi, iar răspunsurile clinice sunt mai puțin consistente decât cu formularea injectabilă cu acțiune îndelungată de undecanoat de testosteron. 1.2

Testosteron nazal/bucal

Regim: Zilnic

Descriere: Preparatele de testosteron nazal și bucal pot fi utile în condiții clinice limitate în care alte preparate de testosteron nu sunt eficiente sau adecvate. Sprayul de testosteron nazal este relativ nou pe piață.

Utilizarea preparatelor nazale și bucale este limitată din cauza potențialului de iritare nazală/sinusală 16 și gingivală 17 și a publicat date limitate privind utilizarea preparatului nazal. Mai mult, studiile pe animale sugerează posibile creșteri ale nivelului de testosteron al sistemului nervos central cu testosteron nazal peste cel observat cu alte formulări. Implicațiile clinice ale acestui fapt sunt necunoscute.

Ce opțiuni de tratament cu testosteron sunt preferate de pacienți?

Sondaje care au comparat ce opțiuni de tratament preferă pacienții pentru a arăta că satisfacția și respectarea tratamentului cu testosteron este cea mai mare cu injecțiile cu undecanoat de testosteron, urmate de gel de testosteron. 19 La nivel global, pacienții care încep tratamentul cu testosteron cu acțiune îndelungată câștigă teren 19, iar injecțiile cu testosteron cu acțiune îndelungată undecanoat sunt preferate printre clinicienii din afara Americii de Nord. 20

Printre pacienții care au trecut de la alte preparate de testosteron, motivele pentru trecerea la undecanoat de testosteron cu acțiune îndelungată au fost raportate a fi: 13

Satisfacția ridicată a tratamentului și respectarea injecțiilor cu undecanoat cu testosteron cu acțiune îndelungată trebuie subliniate, deoarece respectarea tratamentului pe termen lung este esențială pentru realizarea tuturor efectelor benefice ale terapiei cu testosteron asupra sănătății. 8 Pentru mai multe informații, consultați „Aderarea la terapia cu testosteron - tratamentul pe termen scurt nu este suficient pentru a obține beneficii maxime”

1 februarie 2015

Aderarea la terapia cu testosteron - Tratamentul pe termen scurt nu este suficient pentru a obține un beneficiu maxim

Scăderea în greutate poate trata hipogonadismul?

O a doua problemă care merită clarificată este posibila contribuție la pierderea în greutate la creșterea nivelului de testosteron la bărbații cu deficit de testosteron (dintre care majoritatea sunt obezi). Societatea endocrină (ES) 2018, în special, afirmă că pierderea în greutate este un mod „ușor” de a trata hipogonadismul. 21 Este cunoscut faptul că realizarea - și cel mai important - menținerea pierderii în greutate nu este o sarcină ușoară. Mai mult, deși este bine documentat că obezitate contribuie la dezvoltarea hipogonadism, și că pierderea în greutate poate crește nivelul de testosteron, cantitatea de pierdere în greutate care poate fi realizată și menținută în mod realist cu dieta și exercițiile fizice nu este, în majoritatea cazurilor, suficient de mare pentru a se traduce printr-o îmbunătățire simptomatică susținută.

Acest lucru a fost arătat într-un studiu al Programul de prevenire a diabetului, care a examinat efectul unei intervenții intensive asupra stilului de viață asupra modificărilor testosteronului și dispoziției la bărbații de vârstă mijlocie. 22 În timp ce intervenție intensivă a stilului de viață, care a dus la o pierdere în greutate de 7,97 kg după 1 an, a crescut testosteronul endogen de la 10,98 nmol/L la 12,13 nmol/L (+1,15 nmol/L, creștere cu 10%), nu au existat îmbunătățiri semnificative ale dispoziției. Acest lucru nu este surprinzător având în vedere că creșterea testosteronului a fost destul de mică, în ciuda intervenției intensive a stilului de viață. În Studiul European Male Aging Study (EMAS), rezoluția spontană a hipogonadism secundar a fost însoțit de o creștere cu 45% a nivelului de testosteron, de la 9,2 nmol/L la momentul inițial la 13,3 nmol/L), dar acest lucru nu a fost încă suficient pentru a determina îmbunătățirea sau rezolvarea simptomelor sexuale. 23

Se pare că pentru îmbunătățirile simptomatice este necesară o creștere de 2 ori a nivelului de testosteron în intervalul fiziologic mediu-normal, așa cum s-a demonstrat în studiile controlate randomizate ale terapiei cu testosteron care arată îmbunătățiri ale funcției sexuale 24 puterea fizică 25 și simptome depresive 26 Acest lucru este susținut de un studiu notoriu controlat randomizat de dietă + exercițiu vs dietă + exercițiu + tratament cu testosteron, care arată doar acest lucru pacienți tratați cu testosteron a avut îmbunătățiri ale simptomelor hipogonadale. 27 Prin urmare, pierderea în greutate singură nu determină neapărat rezolvarea simptomelor legate de deficit de testosteron de hipogonadism.