Departamentul de Cardiologie, Fundația Clinicii Ochsner, New Orleans, Louisiana, SUA

cardiovasculare

Departamentul de Cardiologie, Fundația Clinicii Ochsner, New Orleans, Louisiana, SUA

Introducere

„Moartea subită este mai frecventă la cei cu grăsime naturală decât la cei slabi.” - Hipocrate(1)

În mod evident, obezitatea este o problemă care atinge proporții epidemice în SUA, aproape 70% dintre adulți fiind clasificați ca supraponderali sau obezi, comparativ cu mai puțin de 25% în urmă cu 40 de ani (2,3). Deși prea des obezitatea este privită ca o problemă cosmetică spre deosebire de o problemă majoră de sănătate, nu există nicio îndoială că obezitatea pune o povară „grea” asupra întregului sistem cardiovascular, contribuind la o morbiditate și mortalitate generală considerabile, fapt care a fost chiar recunoscut de Hipocrate cu secole în urmă. De fapt, dovezile recente indică faptul că obezitatea este asociată cu mai multă morbiditate decât fumatul, alcoolismul și sărăcia, iar dacă tendințele actuale continuă vor reprezenta peste 300.000 de decese anual în SUA, depășind astfel abuzul de țigări ca fiind principala cauză de deces care poate fi prevenită (2)., 4,5).

Risc coronarian

Obezitatea are efecte adverse asupra mai multor factori de risc pentru boala coronariană (CAD). Pacienții obezi sunt mai susceptibili de a fi hipertensivi decât pacienții slabi, iar creșterea în greutate este de obicei asociată cu creșteri ale presiunii arteriale (6). Cu toate acestea, independent de presiunea arterială, obezitatea crește riscul de hipertrofie ventriculară stângă (VSH), în special de tip excentric (7.8). Obezitatea, de asemenea, afectează negativ lipidele plasmatice, în special creșterea trigliceridelor și scăderea nivelului cardioprotector al colesterolului lipoproteic cu densitate ridicată și este principalul factor care contribuie la apariția diabetului zaharat la adulți și a sindromului de rezistență la insulină (numit acum sindrom metabolic), care sunt asociate cu niveluri de inflamație și mortalitate cardiovasculară generală (9-12). În ciuda faptului că afectează în mod negativ acești factori de risc, inclusiv niveluri semnificativ în creștere de proteină C reactivă cu sensibilitate ridicată (12), date atât din Studiul Framingham Heart (13), cât și dintr-o mare cohortă din S.U.A. asistenții medicali (14) au indicat că obezitatea este un factor de risc independent pentru evenimentele majore de CAD la bărbați și, în special, la femei.

Funcția cardiacă

Pe lângă creșterea LVH excentrică și înclinația pentru aritmii mai complexe (4,5,15-18), obezitatea are și efecte adverse asupra funcției cardiace. Anomaliile diastolice apar cu toate tipurile de LVH (16), cele mai marcate anomalii apar la cei cu obezitate și hipertensiune arterială, în special la cei cu anomalie atrială stângă prin electrocardiogramă (19). Deși indicii dependenți de preîncărcare a funcției sistolice (de exemplu, fracția de ejecție) rămân păstrați devreme în obezitate, indicii independenți de preîncărcare (de exemplu, indicele de tensiune sistolică finală/volumul sistolic final) demonstrează contractilitate redusă la începutul obezității (20). Alpert și colab. (21-23) au confirmat efectele adverse ale obezității semnificative atât asupra funcției ventriculare diastolice, cât și a celei sistolice. Într-un studiu pe 74 de pacienți obezi morbid, Alpert și colab. (21) au demonstrat că aproape o treime au avut dovezi clinice de insuficiență cardiacă (IC), iar probabilitatea IC a crescut odată cu creșterea duratei obezității morbide. La 20 și 25 de ani de obezitate, probabilitatea de IC a fost de 66%, respectiv 93%. Un studiu epidemiologic recent din Framingham Heart Study indică faptul că supraponderabilitatea și obezitatea sunt predictori puternici ai IC clinice ulterioare (24).

Reducerea greutății

Deși lucrarea actuală de Reeves și colab. (43) pot adăuga combustibil la foc în ceea ce privește un „paradox obez” aparent, îndemnăm să nu fim confundați cu un „marker de risc” cu un factor de risc. Deși obezitatea poate fi în mod clar un factor de risc pentru dezvoltarea CAD și IC, obezitatea în sine nu poate expune neapărat pacienții cu aceste boli la un risc excesiv pe termen scurt, în special cu revascularizare coronariană. Aceste fapte, cu toate acestea, nu ignoră necesitatea unor eforturi mai viguroase în prevenirea și intervenția obezității, care pot face un drum lung pentru a preveni aceste boli și pentru a preveni complicațiile morbide recunoscute în urmă cu secole de Hipocrate.

1. Chadwick J. și Mann W.N.: Lucrările medicale ale lui Hipocrate . Boston, MA: Blackwell Scientific Publications 1950: 154.

2. Manson J.E. și Bassuk S.S.: "Obezitatea în Statele Unite: o privire proaspătă asupra nivelului său ridicat" . JAMA 2003; 289: 229.

3. Flegal K.M., Carroll M.D., Ogden C.L. și Johnson C.L.: "Prevalența și tendințele obezității în rândul adulților din SUA, 1999-2000" . JAMA 2002; 288: 1723.

4. Allison DB, Fontaine KR, Manson J.E., Stevens J. și VanItallie T.B.: "Decese anuale atribuite obezității în Statele Unite" . JAMA 1999; 282: 1530.

5. Sturm R. și Wells K.B.: "Obezitatea contribuie la morbiditate la fel de mult ca sărăcia sau fumatul?" . Sănătate Publică 2001; 115: 229.

6. Lavie C.J. și Messerli F.H.: "Adaptare cardiovasculară la obezitate și hipertensiune arterială" . Cufăr 1986; 90: 275.

7. Messerli F.H.: "Efectele cardiovasculare ale obezității și hipertensiunii" . Lancet 1982; 2: 1165.

8. Lavie C.J., Ventura H.O. și Messerli F.H.: "Hipertrofia ventriculară stângă: relația sa cu obezitatea și hipertensiunea arterială" . Postgrad Med 1992; 91: 134.

9. Lavie C.J. și Milani R.V.: "Efectele reabilitării cardiace, antrenamentului la exerciții și reducerii greutății asupra capacității de efort, a factorilor de risc coronarieni, a caracteristicilor comportamentale și a calității vieții la pacienții cu coronarian obezi" . Sunt J Cardiol 1997; 79: 397.

10. Lavie C.J. și Milani R.V.: "Efectele reabilitării cardiace și ale antrenamentelor de exercițiu asupra capacității aerobice maxime și a eficienței muncii la pacienții obezi cu boală coronariană" . Sunt J Cardiol 1999; 83: 1477.

11. Milani RV și Lavie C.J.: "Prevalența și efectele reabilitării cardiace la pacienții cu CHD cu sindrom metabolic". (abstr) Circulaţie 2002; 106: II712.

12. Lavie CJ, Milani RV, Morshedi A. Impactul obezității asupra inflamației și sindromului metabolic la pacienții coronarieni și efectele reabilitării cardiace (abstr). J Am Coll Cardiol 2003; 41: 177A - 8A

13. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.M. și Castelli W.P.: "Obezitatea ca factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare: o urmărire de 26 de ani a participanților la studiul Framingham Heart" . Circulaţie 1983; 67: 968.

14. Manson J.E., Colditz G.A., Stampfer M.J. și colab.: "Un studiu prospectiv al obezității și al riscului de boli coronariene la femei" . N Engl J Med 1990; 322: 882.

15. Messerley F.H., Ventura H.O., Elizardi D.J., Dunn F.G. și Frohlich E.D.: "Hipertensiune și moarte subită: activitate ectopică ventriculară crescută în hipertrofia ventriculară stângă" . Sunt J Med 1984; 77: 18.

16. Nunez BD, Lavie C.J., Messerli F.H., Schmieder R.E., Garavaglia G.E. și Nunez M .: "Comparația umplerii diastolice a ventriculului stâng și a aritmiilor cardiace la pacienții hipertensivi cu și fără hipertrofie septală izolată" . Sunt J Cardiol 1994; 74: 585.

17. Messerli F.H., Nunez B.D., Ventura H.O. și Snyder D.W.: "Excesul de greutate și moartea subită. Creșterea ectopiei ventriculare în cardiopatia obezității" . Arch Intern Med 1987; 147: 1725.

18. Lavie C.J., Ventura H.O. și Messerli F.H.: "Hipertensiune arterială, obezitate, hipertrofie ventriculară stângă, activitate ectopică ventriculară complexă și risc crescut de deces subit. Revizuirea studiilor Ochsner și a literaturii" . J Cardiopulm Rehabil 1993; 13: 264.

19. Lavie C.J., Amodeo C., Ventura H.O. și Messerli F.H.: "Anomalii atriale stângi care indică disfuncție ventriculară diastolică în cardiopatia obezității" . Cufăr 1987; 92: 1042.

20. Garavaglia G.E., Messerli F.H., Nunez B.D., Schmieder R.E. și Grossman E .: "Contractilitatea miocardică și funcția ventriculară stângă la pacienții obezi cu hipertensiune arterială semnificativă" . Sunt J Cardiol 1988; 62: 594.

21. Alpert MA, Terry BE, Mulekar M. și colab.: "Morfologia cardiacă și funcția ventriculară stângă la pacienții obezi morbid normotensivi cu și fără insuficiență cardiacă congestivă și efectul pierderii în greutate" . Sunt J Cardiol 1997; 80: 736.

22. Alpert MA, Lambert CR, Terry B.E. și colab.: "Relația dintre masa ventriculară stângă, funcția sistolică și umplerea diastolică la pacienții cu obezitate morbidă normotensivă" . Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 550.

23. Alpert MA, Lambert CR, Terry B.E. și colab.: "Efectul pierderii în greutate asupra masei ventriculare stângi la pacienții obezi morbid nehipertensivi" . Sunt J Cardiol 1994; 73: 918.

24. Kenchaiah S., Evans J.C., Levy D. și colab.: "Obezitatea și riscul de insuficiență cardiacă" . N Engl J Med 2002; 347: 305.

25. MacMahon S.W., Wilcken D.E. și Macdonald G.J.: „Efectul reducerii greutății asupra masei ventriculare stângi: un studiu controlat randomizat la pacienții tineri hipertensivi supraponderali” . N Engl J Med 1986; 314: 334.

26. Fontaine K.R., Redden D.T., Wang C., Westfall A.O. și Allison D.B.: "Ani de viață pierduți din cauza obezității" . JAMA 2003; 289: 187.

27. Lavie C.J., Osman A.F., Milani R.V. și Mehra M.R.: "Compoziția corporală și prognosticul în insuficiența cardiacă cronică sistolică - paradoxul obezității" . Sunt J Cardiol 2003; 91: 891.

28. Anker S.D., Swan J.W., Volterrani M. și colab.: "Influența masei musculare, a forței, a fatigabilității și a fluxului sanguin asupra capacității de efort la pacienții cahectici și non-cahectici cu insuficiență cardiacă cronică" . Eur Heart J. 1997; 18: 259.

29. Anker S.D., Clark A.L., Kemp M. și colab.: "Factorul de necroză tumorală și metabolismul steroizilor în insuficiența cardiacă cronică: posibilă relație cu risipa musculară" . J Am Coll Cardiol 1997; 30: 997.

30. Anker S.D., Ponikowski P., Varney S. și colab.: „Risipa ca factor de risc independent pentru mortalitate în insuficiența cardiacă cronică” . Lancet 1997; 349: 1050.

31. Anker S.D., Negassa A., Coats A.J.S. și colab.: „Importanța pronosticului pierderii în greutate în insuficiența cardiacă cronică și efectul tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei: un studiu observațional” . Lancet 2003; 361: 1077.

32. Horwich T.B., Fonarow G.C., Hamilton M.A., MacLellan W.R., Woo M.A. și Tillisch J.H.: "Relația dintre obezitate și mortalitate la pacienții cu insuficiență cardiacă" . J Am Coll Cardiol 2001; 38: 789.

33. Mosterd A., Cost B., Hoes A.W. și colab.: "Prognosticul insuficienței cardiace în populația generală: Studiul de la Rotterdam" . Eur Heart J. 2001; 22: 1318.

34. Milani R.V. și Lavie C.J.: "Efectele compoziției corpului se modifică la îmbunătățirile observate ale parametrilor cardiopulmonari după antrenamentele cu reabilitare cardiacă" . Cufăr 1998; 113: 599.

35. Osman AF, Mehra MR, Lavie C.J., Nunez E. și Milani R.V.: „Importanța prognostică incrementală a consumului maxim de oxigen ajustat în grăsimea corporală în insuficiența cardiacă cronică” . J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2126.

36. Lavie C.J., Milani R.V. și Mehra M.R.: „Variabilele cardiopulmonare ajustate pentru masa corporală slabă prezic prognostic în insuficiența cardiacă cronică sistolică”. (abstr) Circulaţie 2002; 106: II330.

37. Gruberg L., Weissman N.J., Waksman R. și colab.: "Impactul obezității asupra rezultatelor pe termen scurt și pe termen lung după intervenția coronariană percutanată: paradoxul obezității?" . J Am Coll Cardiol 2002; 39: 578.

38. Gurm H.S., Whitlow P.L. și Kip K.E.: "Impactul indicelui masei corporale asupra rezultatelor pe termen scurt și lung la pacienții supuși revascularizării coronare: perspective din Ancheta de revascularizare a angioplastiei bypass (BARI)" . J Am Coll Cardiol 2002; 39: 834.

39. Ellis S.G., Elliott J., Horrigan M., Raymond R.E. și Howell G .: „Indicele de masă corporală scăzut normal sau excesiv: factori de risc nou identificați și puternici pentru deces și alte complicații cu intervenție coronariană percutană” . Sunt J Cardiol 1996; 78: 642.

40. Powell B.D., Lennon R.J., Lerman A. și colab.: "Asocierea indicelui de masă corporală cu rezultatul după intervenția coronariană percutanată" . Sunt J Cardiol 2003; 91: 472.

41. Parsonnet W., Dean D. și Bernstein A.D.: "O metodă de stratificare uniformă a riscului pentru evaluarea rezultatelor intervenției chirurgicale în bolile cardiace adulte dobândite" . Circulaţie 1989; 79: I3.

42. Reeves BC, Ascione R, Chamberlain MH, Angelini GD. Efectul indicelui de masă corporală asupra rezultatelor timpurii la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de bypass arterial coronarian. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 668-76