Abstract

  • Departamentul de Pneumologie
    Centrul Medical Academic F5-257
    Amsterdam, Olanda

Există dovezi epidemiologice crescânde și convingătoare ale unei asociații între obezitate și astm. Studiile transversale arată aproape uniform o prevalență crescută a astmului la subiecții obezi în comparație cu omologii lor mai slabi, atât la adulți, cât și la copii (1). Cu toate acestea, mecanismul care leagă obezitatea de astm este încă o problemă controversată. Unele studii sugerează că obezitatea provoacă astm prin efecte directe ale adipokinelor asupra căilor respiratorii (2). Alții oferă dovezi că astmul duce la obezitate printr-un stil de viață sedentar și lipsa de activitate (3). Cu toate acestea, majoritatea studiilor indică o etiologie comună a obezității și astmului, cum ar fi factorii genetici, socioeconomici, dietetici sau de mediu comuni (4). Răspunsul final la această întrebare nu poate fi dat, deoarece nu sunt încă disponibile studii longitudinale de magnitudine și putere suficiente.

controlul

O întrebare și mai importantă este de ce simptomele astmului la pacienții obezi sunt adesea atât de dificil de controlat (5). Se datorează faptului că factorii mecanici pulmonari (6) sau comorbiți (7) agravează simptomele astmului sau se datorează faptului că tipul inflamației căilor respiratorii la pacienții obezi este neozinofilic și, prin urmare, nu răspunde la tratamentul farmacologic actual (8)? Pacienții obezi cu astm sunt într-adevăr mai puțin receptivi la terapia standard cu astm și rămân necontrolați chiar și atunci când li se prescriu doze mari de corticosteroizi inhalatori (9). Astfel, sunt adesea etichetați ca pacienți cu astm sever (5), ceea ce poate duce la tratament nejustificat cu corticosteroizi orali. Evident, acest lucru va contribui și mai mult la cercul vicios al greutății în creștere și al eșecului terapeutic. Din acest motiv, este esențial să știm care sunt factorii care contribuie la un control slab al astmului la pacienții obezi.

Studiul a fost bine conceput și a inclus un număr mare (2.174) de copii de diferite etnii (mexican, afro-american și puertorican). Controlul astmului a fost evaluat cu atenție și au fost luați în considerare mai mulți factori importanți de confuzie (expunerea la fumatul pasiv, utilizarea medicamentelor pentru astm și sezonul recrutării). Cum să interpretăm atunci constatarea că o asociere între obezitate și un control slab al astmului ar putea fi demonstrată doar la băieți și la fetele mexicane, dar nu și la fetele afro-americane și puertoricane?

O posibilitate este că unii factori importanți cunoscuți pentru a influența controlul astmului nu au fost luați în considerare și au confundat rezultatele. De exemplu, respectarea slabă a terapiei prescrise, expunerea la alergeni sau astm declanșează altele decât fumatul pasiv, factorii psihologici, percepția slabă a dispneei și fluctuațiile ciclice ale controlului astmului ar fi putut influența diferențiat asocierea dintre obezitate și controlul slab al astmului. băieți și la fete.

Deși acești potențiali factori de confuzie nu ar trebui neglijați, există dovezi din ce în ce mai mari că vârsta, sexul și rasa joacă un rol important în asocierea dintre obezitate și controlul astmului. Evident, copiii mici cu astm bronsic necontrolat se vor îngrășa și vor deveni obezi din cauza limitărilor activității fizice și a utilizării crescute a corticosteroizilor orali. Acest lucru explică asocierea dintre obezitate și un control slab al astmului la băieți în studiul realizat de Borrell și colegii săi. Se potrivește, de asemenea, cu datele din Programul de cercetare a astmului sever care arată că pacienții cu debut sever în copilărie (Ford ES. Epidemiologia obezității și astmului) . J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 897-909 .