CERCETARE ORIGINALĂ - Volumul 12 - 4 iunie 2015

evaluare

Alison Tovar, dr., MPH; Patricia Risica, DrPH; Noereem Mena, MS, RD; Eliza Lawson, MPH; Angela Ankoma, RSM; Dr. Kim M. Gans

Citare sugerată pentru acest articol: Tovar A, Risica P, Mena N, Lawson E, Ankoma A, Gans KM. O evaluare a practicilor și atitudinilor nutriționale în casele familiale de îngrijire a copilului: implicații pentru punerea în aplicare a politicilor. Prev Chronic Dis 2015; 12: 140587. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140587 pictogramă externă .

  • Abstract
  • Introducere
  • Metode
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Mulțumiri
  • Informatia autorului
  • Referințe
  • Masa

Abstract

Introducere
Casele familiale de îngrijire a copiilor (FCCH) oferă îngrijire și nutriție pentru milioane de copii din SUA, inclusiv 28% din Rhode Island. Noile reglementări propuse pentru FCCH din Rhode Island necesită competențe și cunoștințe în nutriție. Am explorat practicile și atitudinile legate de nutriție ale furnizorilor de FCCH din Rhode Island și am evaluat dacă acestea diferă în funcție de etnia furnizorului sau de statutul socio-economic al copiilor înscriși.

Metode
Dintre cele 536 de licențe FCCH din Rhode Island, 105 furnizori FCCH selectați aleatoriu au completat un sondaj despre atitudinile și practicile nutriționale ale furnizorilor, demografia furnizorilor și caracteristicile FCCH, inclusiv participarea la Programul federal de îngrijire a copiilor și adulților (CACFP). Nu s-au găsit diferențe între participanții CACFP și non-CACFP; răspunsurile au fost comparate de etnia furnizorului utilizând teste χ 2 și modele multivariate.

Rezultate
Aproape 70% dintre FCCH au raportat că au primit instruire nutrițională doar de 0 până la 3 ori în ultimii 3 ani; cu toate acestea, peste 60% au considerat că aceste instruiri sunt foarte utile. Mai mulți furnizori hispanici decât non-hispanici au fost de acord să stea cu copiii în timpul meselor, încurajându-i pe copii să își termine farfuria și să fie implicați cu părinții pe tema alimentației sănătoase și a greutății. Aceste diferențe au persistat în modele multivariate.

Discuţie
Deși există practici pozitive în FCCH-urile din Rhode Island, există loc de îmbunătățire. Cerințele de licențiere de stat oferă o bază pentru realizarea unor medii nutriționale mai bune în FCCH, dar implementarea cu succes este esențială pentru transpunerea politicilor în schimbări reale. Furnizorii FCCH au nevoie de instruire adecvată din punct de vedere cultural și lingvistic în materie de nutriție.

Introducere

Crearea unor medii sănătoase de îngrijire a copiilor este de o mare importanță, deoarece aproape 60% dintre copiii din Statele Unite cu vârsta sub 6 ani sunt înscriși în anumite tipuri de îngrijire neparentală în fiecare săptămână și aproape 50% dintre copiii înscriși se identifică ca fiind hispanici (5). Politicile și reglementările asigură medii nutriționale sănătoase în mediile de îngrijire a copiilor (6), iar formarea profesională practică și educația furnizorilor de îngrijire a copiilor sunt necesare pentru a traduce politicile în practici sănătoase. Cele mai recente programe de formare și intervenții pentru îmbunătățirea comportamentelor sănătoase axate pe centrele de îngrijire a copiilor (7); cu toate acestea, 2 milioane de copii din SUA (25%) și 21.000 de copii din Rhode Island (28%) aflați în îngrijire neparentală participă la un FCCH (8), un centru de îngrijire a copiilor în care copiii sunt îngrijiți de furnizorii de îngrijire a copiilor în casele lor, mai degrabă decât în un centru. Reglementările pentru FCCH-uri licențiate sunt diferite și, în majoritatea cazurilor, mai puțin stricte decât cele pentru centrele de îngrijire a copilului independente (9). Mai mult, timpul petrecut în setările FCCH în timpul copilăriei este asociat cu un indice de masă corporală crescut (IMC) z-scoruri la vârsta de 3 ani, iar timpul petrecut în centrele de îngrijire a copiilor nu este (10).

În Rhode Island, reglementările actualizate recent propuse atât pentru centrele de îngrijire a copiilor, cât și pentru FCCH-uri ar necesita mai multe cunoștințe și competențe ale furnizorului, inclusiv mai multă educație nutrițională. Pentru FCCH-urile, aceste reglementări propuse ar include creșterea orelor necesare de furnizor de dezvoltare profesională legate de noile cerințe de competență. Aceste reglementări sunt încă în curs de revizuire; totuși, având în vedere că va fi probabil necesară mai multă formare nutrițională, este important să știm cum să personalizăm conținutul și formatul acestor instruiri, astfel încât să satisfacă nevoile furnizorilor FCCH.

Având în vedere lipsa cercetărilor privind FCCH-urile, este importantă înțelegerea practicilor și atitudinilor legate de nutriție ale furnizorului și explorarea variațiilor între contexte. Cu aceste informații, pot fi dezvoltate instruiri mai adecvate relevante pentru politicile de reglementare legate de nutriție în FCCH. Scopul acestui studiu a fost să exploreze practicile și atitudinile legate de nutriție ale furnizorilor de FCCH din Rhode Island și să evalueze dacă acestea diferă în funcție de etnia furnizorului sau de statutul socio-economic al copiilor înscriși.

Metode

Ne-am stabilit obiectivul de a obține 100 de sondaje completate de la cele 536 de licențe FCCH din Rhode Island. Deoarece fezabilitatea și costul atingerii tuturor celor 536 FCCH-uri licențiate erau prohibitive, am stabilit că atingerea a 100 de furnizori autorizați era un număr adecvat din care să tragem concluzii. Au fost efectuate apeluri către loturi de 10 până la 15 numere la un moment dat, care au fost apelate până când a fost stabilită o dispoziție finală înainte de a lucra la un nou lot de numere. Această metodă a asigurat că toate numerele au primit aceeași atenție și a minimizat părtinirea de la evaluarea numai a răspunsurilor timpurii. Echipa a încetat să apeleze noi loturi când obiectivul a 100 de sondaje finalizate era aproape de a fi atins, ceea ce s-a întâmplat pe măsură ce am finalizat al doisprezecelea lot. Eșantionul nostru din cele 12 loturi a inclus 360 de furnizori; 243 dintre aceștia erau eligibili (încă în afaceri, vorbeau engleză sau spaniolă). Furnizorii FCCH cărora li s-a adresat li s-a oferit să participe la sondaj prin telefon, online sau să îl primească sub forma unui document pe hârtie, care să fie returnat prin poștă. Studiul a fost revizuit și aprobat de către comisia de revizuire instituțională de la Brown University, Providence, Rhode Island.

Statisticile Chi-pătrat au fost calculate pentru a determina diferențele dintre practicile și atitudinile raportate în funcție de CACFP și de statutul de etnie al furnizorului în analize separate. Puțini dintre itemi au diferit în funcție de statutul CACFP, astfel încât analiza multivariată sa concentrat pe diferențele etnice. Modelele multivariate au fost construite utilizând versiunea SAS 9.3 (SAS Institute, Inc) ca modele liniare generalizate utilizând o funcție de legătură logit și indicând faptul că opțiunile de răspuns au fost multinomiale. Din cauza numărului mic din unele celule, opțiunile de răspuns au fost restrânse pentru unele variabile (Tabel). Modelele finale au inclus statutul CACFP ca o ajustare atât pentru participarea la program, cât și ca indicator proxy al statutului socioeconomic al furnizorului și al copiilor care sunt deserviți.

Rezultate

Un total de 105 furnizori FCCH, reprezentând 43% din FCCH-urile eligibile apelate, au completat un sondaj în spaniolă (35%) sau engleză (65%). Casele neeligibile (33% din eșantionul total apelat) erau cele în care numărul de telefon nu funcționa sau casa nu mai era un furnizor de îngrijire a copiilor. Dintre furnizorii care au răspuns, 39% s-au identificat ca fiind hispanici, 43% ca ne-hispanici albi și 3% ca ne-hispanici negri. Furnizorii au estimat familiile copiilor în grija lor ca fiind 43% hispanici, 46% albi ne-hispanici, 7% negri ne-hispanici și 2% asiatici. Jumătate (50%) dintre furnizorii care au răspuns au indicat că au participat la CACFP și 34% au raportat că au participat la BrightStars.

Aproape 70% dintre furnizori au raportat că au primit instruire nutrițională doar de 0 până la 3 ori în ultimii 3 ani; cu toate acestea, mai mult de 60% dintre ei au considerat că aceste instruiri sunt foarte utile. Ei au raportat, de asemenea, că ar fi foarte util să aveți mai multă pregătire nutrițională specifică pentru FCCH (Tabel). Majoritatea furnizorilor au fost ferm de acord că stau cu copiii în timpul gustărilor și meselor (67,3%) și erau foarte motivați să servească alimente sănătoase copiilor (71,8%). Cu toate acestea, aproximativ trei sferturi au fost de acord sau au fost de acord că încurajează copiii să termine toată mâncarea din farfurie (74,7%). Majoritatea furnizorilor (90%) nu au fost de acord sau nu au fost de acord cu faptul că copiii în grija lor au fost implicați în planuri și activități legate de nutriție.