Alimentația copiilor este o problemă cheie în Vietnam, deoarece este una dintre cele mai sărace țări din lume, cu un PNB pe cap de locuitor de aproximativ 370 USD în 1999.

Termeni asociați:

  • Malnutriție
  • Micronutrienți
  • Subnutriție
  • Mâncare complementară
  • Alimente din cereale integrale
  • Programul de hrană și nutriție
  • Educație nutrițională
  • Alegerea mâncării
  • Nutriția maternă

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Deficitul de vitamina A: prevenire și control

16.3.2 Practicile de hrănire a copiilor

Întreruperea laptelui matern sau introducerea hranei complementare la șase luni cu un conținut scăzut de vitamina A, precum și reducerea laptelui matern hrănit deteriorează starea de vitamina A a copiilor mici. Consumul redus de rutină de lapte, ouă, fructe și legume galbene, frunze de culoare verde închis sau carne/pește în primele 12 luni de hrănire complementară a fost raportat ca fiind de trei ori mai probabil să fie xeroftalmic decât controlul asociat cu aceste alimente [19].

Prin urmare, s-a observat că problema epuizării subclinice crește semnificativ între vârsta de 6 luni și 3 ani când un copil este introdus în alimente complementare și cantitatea de lapte matern continuă să scadă treptat. Dacă nu se depune eforturi speciale, dieta de familie nu conține adesea vitamina A adecvată pentru a satisface cerințele copilului în creștere și pentru înlocuirea adecvată a cantității furnizate de laptele matern în prima parte a copilăriei. Situația este înrăutățită și mai mult de faptul că dieta copiilor mici este adesea mică în cantitate și conține frecvent mai puține grăsimi, ceea ce face ca grăsimea alimentară să nu fie disponibilă pentru absorbția sursei vegetale de provitamină A. În plus, starea de vitamina A a copiilor în curs de dezvoltare țările sunt adesea afectate negativ de starea slabă de vitamina A a mamei care produce lapte matern cu conținut scăzut de vitamina A.

Prezicerea stării nutriționale a copilului utilizând variabile socioeconomice conexe - aplicarea analizei funcției discriminante

Introducere

Studiile care explică nutriția copiilor cu variabile socioeconomice conexe au câștigat avânt în literatura de specialitate recentă din mai multe motive (Hobcraft și colab., 1984). În primul rând, având în vedere costul ridicat al colectării datelor privind starea nutrițională a copiilor care necesită echipamente speciale, este nevoie de indicatori care ar putea prezice nutriția copiilor într-un mod rentabil. În al doilea rând, anchetele socioeconomice și demografice care se desfășoară în mod regulat, cum ar fi anchetele cheltuielilor naționale și sondajele de măsurare a nivelului de trai (LSMS), nu includ adesea starea nutrițională. În al treilea rând, a existat un interes crescând în rândul economiștilor în nutriție pentru a identifica un set de variabile solide care pot explica starea nutrițională a unui copil într-o comunitate. În cele din urmă, pentru comparații între țări care utilizează seturi de date existente, variabilele care prezic în mod constant nutriția copiilor ar putea fi utilizate în explicarea tendințelor globale și regionale în indicatorii de bunăstare, cum ar fi nutriția copiilor.

În acest capitol, introducem analiza discriminantă (DA) ca instrument pentru a identifica cele mai importante variabile care pot prezice nutriția copiilor într-un grup mare de variabile. Metoda este utilă pentru prezicerea apartenenței la grupurile care apar în mod natural și abordează astfel dacă o combinație de variabile (cum ar fi starea femeilor, venitul gospodăriei și alte variabile ale comunității) poate fi utilizată pentru a prezice apartenența la grup (cum ar fi starea nutrițională a copilului). Odată ce mijloacele grupului sunt semnificative statistic, se efectuează clasificarea variabilelor. Metoda determină automat o combinație optimă de variabile, astfel încât prima funcție să ofere cea mai mare discriminare generală între grupuri, a doua oferă cea mai mare a doua, și așa mai departe. Un avantaj important al acestei metode este că funcțiile vor fi independente sau ortogonale, astfel încât contribuțiile lor la discriminarea dintre grupuri nu se vor suprapune. Subiectele vor fi clasificate în grupele în care au avut cele mai mari scoruri de clasificare. Numărul maxim de funcții discriminante va fi egal cu gradele de libertate sau cu numărul de variabile din analiză, oricare dintre acestea este mai mic (Rencher, 2002).

Statutul femeilor în societate a fost una dintre variabilele socioeconomice care a câștigat recunoașterea ca un bun predictor al stării nutriționale a copilului (Haddad, 1999). Deși s-au subliniat multe despre diversele cauze ale malnutriției copiilor și modalitățile de eliminare a acesteia, s-a acordat puțină atenție până de curând pentru a înțelege rolul statutului femeilor în raport cu bărbații și impactul acestuia asupra nutriției copiilor în țările în curs de dezvoltare.

Atât dovezile anecdotice, cât și cele empirice sugerează că venitul câștigat de femei este mai probabil să fie cheltuit pe hrană și alte nevoi de bază ale gospodăriei decât venitul câștigat de bărbați și, prin urmare, poate avea un impact pozitiv mai mare asupra stării nutriționale a copiilor (Kumar, 1979). În general, femeile din multe părți ale lumii au avut în mod tradițional o responsabilitate majoră pentru hrănirea și îngrijirea copiilor. Mai mult, femeile din țările în curs de dezvoltare se alătură în general forței de muncă din necesități economice, astfel încât veniturile lor trebuie să fie alocate nevoilor de supraviețuire. Din faptele de mai sus, este clar că o creștere a venitului câștigat de femei este probabil să îmbunătățească starea nutrițională a copiilor. Un alt motiv pentru a ne concentra asupra veniturilor femeilor este că femeile active din punct de vedere economic sunt mai predispuse să acționeze pe baza multor idei oferite în proiectele de nutriție și sănătate decât femeile ale căror activități se limitează la sfera gospodăriei (Rogers și Youssef, 1988). Oportunitatea de a câștiga un venit va oferi astfel un stimulent inițial femeilor pentru a schimba tiparele tradiționale de comportament, ceea ce va aduce beneficii perceptibile ale îmbunătățirii managementului la domiciliu și a practicilor de îngrijire a copilului.

În cele ce urmează, oferim mai întâi un cadru conceptual pentru a studia pe scurt dacă starea femeii este importantă pentru prezicerea stării nutriționale a copilului. Revizuim apoi câteva studii care încearcă să identifice predictori buni ai stării nutriționale a copilului. Urmează o discuție a problemelor, seturilor de date, metodelor analitice și rezultatelor acestor studii ca motivație pentru înțelegerea utilizării și aplicării analizei discriminante. Secțiunea finală oferă observații finale și câteva implicații ale rezultatelor.

Prezicerea stării nutriționale a copilului folosind variabile socioeconomice conexe - Aplicarea analizei funcționale discriminante

Introducere

Studiile care explică nutriția copiilor cu variabile socioeconomice conexe au câștigat avânt în literatura de specialitate recentă din mai multe motive (Hobcraft și colab., 1984). În primul rând, având în vedere costul ridicat al colectării datelor privind starea nutrițională a copiilor care necesită echipamente speciale, este nevoie de indicatori care să prezică nutriția copiilor într-un mod rentabil. În al doilea rând, anchetele socioeconomice și demografice care se desfășoară în mod regulat, cum ar fi anchetele cheltuielilor naționale și sondajele de măsurare a nivelului de trai (LSMS), nu includ adesea starea nutrițională. În al treilea rând, a existat un interes crescând în rândul economiștilor în nutriție pentru a identifica un set de variabile solide care pot explica starea nutrițională a unui copil într-o comunitate. În cele din urmă, pentru comparații între țări care utilizează seturi de date existente, variabilele care prezic în mod constant nutriția copiilor ar putea fi utilizate în explicarea tendințelor globale și regionale în indicatorii de bunăstare, cum ar fi nutriția copiilor.

În acest capitol, vom examina o varietate de înregistrări transfrontaliere din Statele Unite, Africa, Asia și Rusia. Enumerăm rezultatele cercetării dintr-o varietate de cercetări de teren și corelăm variabilele socioeconomice cu starea nutrițională din gospodării. În acest capitol, introducem analiza discriminantă (DA) ca instrument pentru a identifica cele mai importante variabile care pot prezice nutriția copiilor într-un grup mare de variabile.

Metoda DA este utilă pentru prezicerea apartenenței la grupurile care apar în mod natural și, prin urmare, abordează dacă o combinație de variabile (cum ar fi starea femeilor, venitul gospodăriei și alte variabile ale comunității) poate fi utilizată pentru a prezice apartenența la grup (cum ar fi starea nutrițională a copilului). Odată ce mijloacele grupului sunt semnificative statistic, se efectuează clasificarea variabilelor. Metoda determină automat o combinație optimă de variabile, astfel încât prima funcție să ofere cea mai mare discriminare generală între grupuri, a doua oferă cea mai mare a doua, și așa mai departe. Un avantaj important al acestei metode este că funcțiile vor fi independente sau ortogonale, astfel încât contribuțiile lor la discriminarea dintre grupuri nu se vor suprapune. Subiectele vor fi clasificate în grupele în care au avut cele mai mari scoruri de clasificare. Numărul maxim de funcții discriminante va fi egal cu gradele de libertate sau cu numărul de variabile din analiză, oricare dintre acestea este mai mic (Rencher, 2002).

Statutul femeilor în societate a fost una dintre variabilele socio-economice care a câștigat recunoașterea ca un bun predictor al stării nutriționale a copilului (Haddad, 1999). Deși s-a subliniat mult despre diferitele cauze ale malnutriției copiilor și modalitățile de eliminare a acesteia, s-a acordat puțină atenție până de curând pentru a înțelege rolul statutului femeilor în raport cu bărbații și impactul acestuia asupra nutriției copiilor în țările în curs de dezvoltare.

Atât dovezile anecdotice, cât și cele empirice sugerează că venitul câștigat de femei este mai probabil să fie cheltuit pe hrană și alte nevoi de bază ale gospodăriei decât venitul câștigat de bărbați și, astfel, poate avea un impact pozitiv mai mare asupra stării nutriționale a copiilor (Kumar și Quisumbing, ( 2012)). În general, femeile din multe părți ale lumii au avut în mod tradițional o responsabilitate majoră pentru hrănirea și îngrijirea copiilor. Mai mult, femeile din țările în curs de dezvoltare se alătură în general forței de muncă din necesități economice, astfel încât veniturile lor trebuie să fie alocate nevoilor de supraviețuire. Din faptele de mai sus, este clar că o creștere a venitului câștigat de femei este probabil să îmbunătățească starea nutrițională a copiilor. Un alt motiv pentru a ne concentra asupra veniturilor femeilor este acela că femeile active din punct de vedere economic sunt mai susceptibile să acționeze pe baza multor idei date în proiectele de nutriție și sănătate decât femeile ale căror activități se limitează la sfera gospodăriei (Rogers și Youssef, 1988). Oportunitatea de a câștiga un venit va oferi astfel un stimulent inițial femeilor pentru a schimba tiparele tradiționale de comportament, ceea ce va aduce beneficii perceptibile ale îmbunătățirii managementului la domiciliu și a practicilor de îngrijire a copilului.

În cele ce urmează, oferim mai întâi un cadru conceptual pentru a studia pe scurt dacă starea femeilor este importantă pentru prezicerea stării nutriționale a copilului. Revizuim apoi câteva studii care încearcă să identifice predictori buni ai stării nutriționale a copilului. O discuție asupra problemelor, seturilor de date, metodelor analitice și rezultatelor acestor studii servesc drept motivație pentru înțelegerea utilizării și aplicării analizei discriminante care urmează. Oferim o implementare detaliată a procedurii în STATA. Secțiunea finală oferă observații finale și câteva implicații ale rezultatelor.

Situația generală și globală

Alimentarea sugarilor și copiilor mici în situații de urgență

Programele de hrănire pentru sugari și copii mici (IYCF) se concentrează pe copiii cu vârsta sub 24 de luni. În 2001, Grupul de lucru interinstituțional privind hrănirea sugarilor și copiilor mici în situații de urgență a elaborat îndrumări operaționale privind hrănirea copiilor și copiilor mici în caz de urgență. Aceste orientări au fost actualizate de mai multe ori, cu cea mai recentă versiune produsă în octombrie 2017 de către IFE Core Group cu sprijinul Rețelei de nutriție de urgență (ENN) și UNICEF (IFE Core Group, 2017).

Pentru sugarii sub 6 luni, programele IYCF-E promovează adesea alăptarea exclusivă. Beneficiile alăptării exclusive au fost bine documentate; în contextul dezastrelor naturale atunci când apa curată și aprovizionarea fiabilă cu alimente nu sunt disponibile, beneficiile sunt combinate. Prin urmare, programele IYCF-E se concentrează pe furnizarea de sprijin pentru lactație sau re-lactație, educație nutrițională și distribuția suplimentară a alimentelor pe baza funcționalității și disponibilității pieței. Pentru sugarii care nu sunt alăptați de mame, îndrumările OMS recomandă programatorilor să exploreze mai întâi opțiunile de re-alăptare, alăptare umedă și lapte donator. Dacă niciuna dintre aceste opțiuni nu este disponibilă, înlocuitorii laptelui matern (BMS) pot fi o alternativă. Codul internațional de comercializare a înlocuitorilor din laptele matern („Codul”) reglementează îndeaproape distribuția și utilizarea BMS în toate contextele (OMS, 1981).

Pentru copiii mai mari de 6 luni, promovarea alăptării continue și a hrănirii complementare sunt obiectivele principale. OMS oferă îndrumări suplimentare pentru introducerea alimentelor complementare copiilor alăptați și care nu sunt alăptați (Dewey, 2005, 2003). Programarea relevantă include educație nutrițională pentru mame și îngrijitori în ceea ce privește prepararea igienică și depozitarea alimentelor bogate în nutrienți și a laptelui matern și distribuirea alimentelor bogate în nutrienți sau îmbogățite gospodăriilor. Alimentele suplimentare gata de utilizare (RUSF) pot servi drept aliment complementar pentru a preveni apariția și progresia malnutriției acute, în timp ce pulberile de micronutrienți (MNP) pot preveni deficiențele de micronutrienți la copiii mici și femeile însărcinate și care alăptează. Ghidul OMS recomandă utilizarea alimentelor locale pentru a promova adecvarea culturală și a evita potențialele perturbări ale pieței.

Hrănirea complementară a sugarilor și copiilor mici

8.1 Practici complementare de hrănire - un factor determinant al subnutriției la copiii mici

Practicile adecvate de hrănire a sugarilor și a copiilor mici constituie un factor determinant critic pentru nutriția, supraviețuirea, creșterea și dezvoltarea copilului. Importanța nutriției ca bază pentru o sănătate optimă este incontestabilă. Pe de altă parte, o alimentație deficitară duce la starea de sănătate și starea de sănătate poate contribui la deteriorarea în continuare a stării nutriționale. Aceste efecte sunt mai evidente la sugari și copii mici, care poartă greul apariției malnutriției [1].

Malnutriția copiilor este o problemă semnificativă de sănătate în țările în curs de dezvoltare și una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității sugarilor și copiilor mici [2]. Estimările recente privind starea subnutriției în țările în curs de dezvoltare [3] raportează că 112 milioane și 178 milioane de copii cu vârsta sub 5 ani sunt subponderali și sunt afectați, respectiv O mare majoritate a acestor copii subnutriți provin din Asia de Sud-Centrală și Africa Subsahariană. Dintre acestea, 90% (160 de milioane) trăiesc în doar 36 de țări ale lumii, reprezentând aproape jumătate (46%) din cei 348 de milioane de copii din aceste țări.

India găzduiește 40% dintre copiii subnutriți din lume [4], unde aproximativ 50% dintre copiii cu vârsta sub 3 ani sunt încă subnutriți și această cifră s-a schimbat doar marginal în ultimele aproape două decenii [5-8]. S-a documentat că o creștere slabă a fetusului sau reducerea sarcinii în primii 2 ani de viață duce la leziuni ireversibile, inclusiv înălțimea mai mică a adulților, scolarizarea mai mică, venitul redus al adulților și scăderea greutății la naștere a descendenților [9].

În țările în curs de dezvoltare, perioada critică în care scăderea creșterii are loc adesea cu consecințe adverse pe termen lung, s-a dovedit a fi de aproximativ 6 luni până la 2 ani, cu începutul subnutriției la 6 luni și vârf între 18 și 24 de luni. Această perioadă de creștere progresivă a subnutriției coincide cu laptele matern inadecvat pentru a satisface nevoile nutriționale ale copilului în creștere și introducerea simultană nesatisfăcătoare și inadecvată a alimentelor semisolide, altele decât laptele matern, sau a alimentelor complementare [10]. Alimentele complementare, atunci când sunt livrate necorespunzător, are ca rezultat întârzierea creșterii începând cu mijlocul copilăriei. Cercetarea științifică identifică hrănirea complementară sub-optimă este un factor determinant semnificativ al cascadării și îndeamnă să se concentreze îmbunătățirile în frecvența hrănirii și densitatea energetică a alimentelor complementare hrănite sugarilor și copiilor mici [3].

Pentru India, acest tipar de debut al malnutriției la sugari și copii mici a fost raportat în toate cele trei anchete naționale din 1992-93 [5], 1997-98 [6] și în 2005-06 [8]. Figura 8.1 prezintă datele anchetei naționale din 2005-2006 [8]. Această perioadă de hrănire complementară este deosebit de vulnerabilă, deoarece sugarii abia învață să mănânce și trebuie hrăniți cu alimente adecvate și adecvate, cu răbdare și frecvent, continuând în același timp cu laptele matern. Nutriția oferită în această fază a vieții pune bazele sănătății și obiceiurilor sănătoase de hrănire.

prezentare

8.1. Modelul apariției malnutriției la sugari și copii mici în India [8].

Securitate alimentară, nutriție și sănătate

Malnutriție și mortalitate

Seria Lancet 2013 privind nutriția maternă și a copilului evidențiază faptul că subnutriția, inclusiv restricția de creștere a fătului, alăptarea suboptimă, reducerea, pierderea și deficiențele de vitamina A, iod și zinc, cauzează 3,1 milioane de decese anual la copiii cu vârsta sub 5 ani. Aceasta a reprezentat o uimitoare 45% din totalul deceselor copiilor în 2011. Inclus în acest total a fost distribuția combinată a alăptării suboptime și restricția creșterii fetale în perioada neonatală, care a dus la 1,3 milioane de decese sau 19% din totalul deceselor copiilor cu vârsta sub 5 ani. ani. Există dovezi clare ale importanței subnutriției ca factor predispozant pentru un risc crescut de îmbolnăvire sau de moarte și ca condiție antecedentă a limitării structurale și funcționale. În timpul stadiului acut al subnutriției severe, susceptibilitatea mai mare a copilului la boli infecțioase are, fără îndoială, o semnificație clinică majoră și are consecințe importante asupra mortalității copilului.

FIG. 1 arată contribuția diferitelor boli ale copilăriei la mortalitatea infantilă pe baza datelor din seria Lancet 2008 privind nutriția maternă și infantilă. După cum este descris, pneumonia (30%) și diareea (27%) reprezintă peste 50% din decesele copiilor. Zona din cercul roșu reprezintă procentul de decese cauzate din cauza subnutriției copilului. Copiii cu subnutriție severă, moderată sau chiar ușoară prezintă un risc mai mare de mortalitate din aceste boli ale copilăriei decât un copil bine hrănit. Ca atare, subnutriția constituie o cauză fundamentală pentru majoritatea deceselor din copilărie asociate cu infecții severe.

Figura 1. Riscul de deces legat de subnutriție asociat cu boli specifice.

Sursa: UNICEF (2011). Introducere în nutriție în situații de urgență: concepte de bază. Curs de instruire online HTP Versiunea 2, 2011. Adaptarea datelor Lancet 2008.