Femeile cu niveluri ridicate de triiodotironină liberă (fT3) - un hormon tiroidian - la începutul sarcinii se confruntă cu un risc crescut de a dezvolta diabet gestațional, potrivit cercetătorilor de la Institutul Național de Sănătate (NIH). 1

duce

Studiul, care a analizat un subgrup de femei implicate într-un studiu NIH de referință cu 2.802 de femei gravide de etnii diverse din 12 centre clinice din SUA, pune la îndoială practica de lungă durată care descurajează screeningul de rutină al femeilor gravide pentru tulburările tiroidiene. 1

„Descoperirile noastre, coroborate cu dovezile anterioare ale rezultatelor sarcinii adverse legate de tiroidă, susțin beneficiile potențiale ale screeningului tiroidian în rândul femeilor însărcinate”, concluzionează autorii studiului, care a fost publicat în Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Alte riscuri asociate și cu problemele tiroidiene în timpul sarcinii

Deși problemele tiroidiene sunt relativ frecvente în timpul sarcinii, efectele lor pot fi substanțiale. Riscurile includ șanse crescute de avort spontan și naștere prematură, precum și rezultate negative asupra sănătății pentru copii și copii, care variază de la tulburări tiroidiene la probleme cu dezvoltarea neurocognitivă.

Și, după cum se arată în raportul NIH, disfuncția tiroidiană maternă poate crește, de asemenea, probabilitatea de diabet gestațional (GDM), o afecțiune care poate provoca daune semnificative și de durată mamei și copilului și a căror prevalență crește constant în SUA și în jurul lume. 2

În acest studiu, cercetătorii de la Institutul Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană (NICHD) au comparat înregistrările medicale ale 107 femei cu GDM cu cele ale celor 214 de femei însărcinate fără afecțiune. Au descoperit că femeile cu cele mai ridicate niveluri de triiodotironină liberă (fT3) au fost de peste patru ori mai susceptibile de a dezvolta GDM decât cele cu cele mai scăzute niveluri de hormon tiroidian.

Și femeile cu cel mai mare raport fT3: fT4 au avut un risc crescut de aproape 14 ori mai mare de GDM comparativ cu cele cu cele mai mici raporturi. 1 „Nivelurile mai ridicate de fT3 pot fi un indicator al riscului de diabet gestațional începând cu începutul sarcinii”, a spus Cuilin Zhang, MD, dr., Autor principal al studiului și cercetător principal în ramura epidemiologică de la NICHD din Rockville, Maryland.

Sunt necesare mai multe cercetări

Totuși, Dr. Zhang recunoaște că este nevoie de mai multe cercetări privind legătura dintre disfuncția tiroidiană și GDM. „Sunt necesare date din mai multe studii pentru a confirma descoperirile noastre înainte de rutină, se recomandă screeningul universal”, a spus ea, adăugând că cercetarea suplimentară asupra efectelor la copii este, de asemenea, justificată: „Avem nevoie și de date despre screening și rezultatele descendenților”.

Până în prezent, în ciuda posibilelor vătămări aduse mamelor și copiilor lor - și chiar în mijlocul unei epidemii în creștere GDM - au fost efectuate cercetări insuficiente pe această temă. „Deși disfuncția tiroidiană la începutul sarcinii poate avea efecte adverse asupra evoluției sarcinii și a descendenților, puține studii prospective au evaluat aceste efecte”, au scris autorii unui studiu separat din 2016 care apare în Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, care a constatat că hormonul tiroidian scăzut nivelurile la începutul sarcinii sunt un factor de risc pentru GDM .4

Diabetul gestațional, cea mai frecventă boală metabolică obstetrică, este în general definită ca o tulburare de toleranță la glucoză care apare în timpul sarcinii. Se estimează că va afecta 2-10% din sarcini în fiecare an în SUA, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor; unele estimări au ridicat numărul la 14% sau mai mult. 5.6

GDM ar putea alimenta T2D și invers?

GDM poate avea efecte tranzitorii și durabile atât asupra mamei, cât și asupra copilului. Femeile gravide care dezvoltă această afecțiune prezintă un risc crescut de hipertensiune arterială, preeclampsie, naștere prematură și naștere prin cezariană, adesea din cauza macrosomiei infantile, o afecțiune în care bebelușul devine semnificativ mai mare decât media. Bebelușii născuți de mame cu GDM sunt predispuși la o varietate de probleme de sănătate, inclusiv suferință respiratorie și hipoglicemie neonatală.

Chiar și după naștere, un diagnostic GDM poate determina mama și copilul pe o cale spre diabet: femeile ale căror sarcini au fost afectate de GDM sunt de peste 7 ori mai susceptibile să dezvolte diabet de tip 2 (T2D) în viitor, potrivit American Diabetes Asociere. Odată ce o femeie a avut diabet gestațional, sunt șanse 2 la 3 ca boala să revină în sarcinile viitoare. Bebelușii supuși GDM se confruntă cu riscuri crescute de obezitate, tulburări de intoleranță la glucoză, T2D și alte probleme, cum ar fi bolile de inimă. 9

Datele au arătat că frecvența GDM reflectă adesea frecvența T2D în populația subiacentă și că cele două se alimentează reciproc. „Prevalența GDM este în creștere, alături de creșterea nivelului de obezitate și inactivitate, care poate crește rezistența la insulină, reflectând rata crescândă a diabetului de tip 2 la populația non-gravidă”, a menționat o revizuire a cercetării privind prevalența GDM în Marea Britanie și Irlanda publicată în 2016 de National Institute for Health Research. 10

Factorii de risc stabiliți pentru diabetul gestațional includ: A fi supraponderal sau a câștiga mult în greutate în timpul sarcinii; având antecedente familiale de diabet; fiind afro-americani, nativi americani, asiatici, hispanici sau insulari din Pacific; după ce ați avut diabet gestațional în trecut; și fiind mai în vârstă de 25 de ani, potrivit Asociației Americane a Diabetului, deși datele au arătat că în SUA, ratele GDM cresc mai rapid în rândul femeilor mai tinere decât în ​​rândul femeilor în vârstă. 9.11

În timp ce cei din studiul recent NIH care au continuat să dezvolte GDM după ce au prezentat disfuncție tiroidiană la începutul sarcinii s-au spus că sunt în general sănătoși, fără un IMC ridicat înaintea sarcinii și nici cu antecedente personale sau personale de diabet, disfuncția tiroidiană și GDM pot fi sunt conectați, iar hormonii tiroidieni joacă un rol important în metabolismul glucozei și în homeostazie.

Cunoașteți simptomele problemelor tiroidiene

Poate fi dificil să se prezică cine va dezvolta tulburări tiroidiene în timpul sarcinii, dar anomalii tiroidiene anterioare sau actuale, precum și o antecedente familiale de probleme tiroidiene, sunt cunoscuți factori de risc, Dr. Zhang a spus, adăugând că simptome precum următoarele ar putea indica probleme cu tiroida: ritm cardiac crescut, tensiune arterială crescută, temperatură corporală crescută sau senzație neobișnuit de caldă cu transpirație crescută, senzație de agitație sau nervozitate, senzație de neliniște, dar și oboseală sau slăbire, și apetitul crescut însoțit de greutates.

În același timp, totuși, simptomele disfuncției tiroidiene pot fi similare cu cele observate în timpul sarcinii. „Hipotiroidismul nu este întotdeauna clar și multe dintre simptome sunt asociate cu sarcina, cum ar fi oboseala și creșterea în greutate”, a spus Amy Hess Fischl, MS, RDN, CDE, educatoare pentru diabet la Centrul de diabet Kovler de la Universitatea din Chicago. Un test de sânge care măsoară nivelul hormonilor tiroidieni, inclusiv TSH, T4 liber și fT3, care nu este întotdeauna verificat, este un indicator mai fiabil, a spus ea.

În absența screeningului tiroidian de rutină în timpul sarcinii, întrebarea dacă o femeie ar trebui testată la începutul sarcinii este una individuală. „Aceasta este într-adevăr o discuție pe care ar trebui să o aibă femeile cu furnizorul lor de asistență medicală”, a spus Hess Fischl, adăugând totuși că este important să rețineți că obezitatea, împreună cu antecedente de prediabet, hipertensiune arterială, diabet gestațional sau o familie istoricul diabetului de tip 2, alimentează cea mai mare parte a epidemiei GDM, nu problemele tiroidiene.

Dacă un ecran tiroidian efectuat la începutul sarcinii prezintă disfuncționalitate, acesta oferă justificare pentru testarea mai devreme decât de obicei pentru diabetul gestațional, Dr. A spus Zhang. Testele GDM se efectuează de obicei la 24-28 săptămâni.

Cazul testării tiroidei în primul trimestru

Privită dintr-o perspectivă mai largă, evaluarea studiului asupra femeilor la începutul sarcinii ar putea avea implicații utile și importante. „În calitate de clinician, acesta ridică un concept interesant mutând testarea și evaluarea în primul trimestru”, a spus Alissa Dangel, MD, obstetriciană și ginecologă la Tufts Medical Center din Boston. „Multe boli se întâmplă cu mult înainte de a vedea impactul, iar acest lucru creează un sprijin suplimentar pentru investigarea lucrurilor în primul trimestru și abordarea problemelor mai devreme.”

Tratamentul pentru diabetul gestațional, care ar trebui să înceapă de îndată ce este diagnosticată afecțiunea, are ca scop menținerea nivelului de glucoză din sânge egal cu cel al femeilor însărcinate fără afecțiune, potrivit Asociației Americane a Diabetului. În timp ce multe femei sunt capabile să țină sub control GDM prin alimentație sănătoasă și activitate fizică, cei care au probleme pot avea nevoie de injecții cu insulină pentru a ajuta la controlul nivelului de zahăr din sânge.

Ce puteți face pentru a preveni GDM

Este important să rețineți că GDM poate fi prevenit în mare măsură. Experții spun că există trei lucruri pe care le pot face femeile pentru a-și reduce șansele de a dezvolta boala: menținerea unei greutăți sănătoase; urmați dieta corectă și rămâneți activ.

În cele din urmă, femeile care au avut o sarcină complicată de GDM ar trebui să rămână vigilente, luând măsuri pentru a preveni T2D în ele și în copiii lor. Institutul Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Renale recomandă ca femeile să fie testate pentru diabet la 6 până la 12 săptămâni după naștere; cu condiția ca glicemia să fie normală, femeile trebuie verificate la fiecare trei ani după aceea. Menținerea unei greutăți sănătoase este esențială, în mod ideal prin activitate fizică regulată (cel puțin 30 de minute pe zi, cinci zile pe săptămână) și alegeri alimentare sănătoase. Alăptarea este o modalitate excelentă de a începe - oferă bebelușilor echilibrul corect de substanțe nutritive și ajută mamele să ardă calorii. 12