1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Școala CAPHRI pentru Sănătate Publică și Îngrijire Primară, Centrul Medical al Universității Maastricht, P.O. Caseta 5800, 6202 AZ Maastricht, Olanda

modificările

2 Departamentul de Nutriție și Științe ale Mișcării, Școala de Nutriție și Cercetare Translațională în Metabolism NUTRIM, Centrul Medical al Universității Maastricht, P.O. Box 616, 6200 MD Maastricht, Olanda

Abstract

1. Introducere

Osteoartrita (OA) este una dintre principalele cauze de imobilitate din lume și este definită prin degenerarea osului subcondral și a cartilajului articular în spațiile articulare [1]. Cel mai frecvent, OA afectează articulațiile purtătoare de greutate, cum ar fi genunchiul, ceea ce duce la modificări severe ale biomecanicii în timpul activităților de zi cu zi [2]. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, prevalența OA este de 18% la femeile în vârstă, în timp ce aceasta este de 9,6% la bărbații în vârstă [3]. După creșterea actuală a obezității și creșterea concomitentă a speranței de viață, se așteaptă ca prevalența OA să crească [4]. Acest lucru pune OA ca o problemă de sănătate viitoare în creștere. Pe lângă vârstă și greutate, alți factori de risc pentru OA includ sexul feminin, genetica, dieta slabă, excesul de articulații, traume, slăbiciune musculară, inactivitate fizică și modele de mișcare obișnuită slabă [5, 6]. În timp ce fiziopatologia exactă a OA rămâne de elucidat, în prezent se crede că alterarea încărcării articulațiilor și metabolismul cartilajului sunt ambii factori cheie în degradarea cartilajului și dezvoltarea ulterioară a OA [7].

Prezentarea clinică a OA a genunchiului se caracterizează prin durere, limitarea mișcării, sensibilitate și inflamație locală [8]. Aceste probleme se manifestă adesea la nivelul compartimentului medial tibiofemoral, ca urmare a malalignării varusului [9]. Pentru a evita durerea și a depăși limitele de mișcare, pacienții cu genunchi OA adoptă strategii compensatorii în rutina lor zilnică. În studiile anterioare, astfel de modificări ale tiparelor de mișcare au fost deja descrise la pacienții cu OA la genunchi în timpul activităților de viață de zi cu zi, inclusiv mersul [10-12], urcarea scărilor [13-15] și sarcinile stând în picioare (STS). [16-21]. Capacitatea de a efectua acele activități în mod eficient este esențială în ceea ce privește independența și participarea la societate.

În acest studiu, vom investiga în mod specific mișcarea STS, care se caracterizează prin trecerea de la o bază largă de sprijin (BoS), furnizată de picioare, coapse și fese, la un BoS mic, furnizat doar de picioare. Mai mult, sunt necesare momente ridicate ale extensorului genunchiului și șoldului pentru a ridica centrul de masă (CoM) împotriva gravitației [20]. Mai ales în anumite patologii, cum ar fi genunchiul OA, unde durerea, rigiditatea articulațiilor și pierderea forței cvadricepsului sunt prezente, efectuarea STS poate fi o provocare.

Din cercetările anterioare, se știe că pacienții cu OA la genunchi prezintă o asimetrie crescută în ceea ce privește greutatea [17, 18, 21], o flexiune mai mică a genunchiului afectat [16, 18], o slăbire crescută a trunchiului către partea neafectată [17] și o flexiune mai mare a trunchiului [16, 17, 20] în timpul mișcării STS. Mai mult, se observă momente de extensie a genunchiului inferior [19, 20], care este asociat cu forța cvadricepsului inferior [18]. Modificările observate ale mișcării sunt, de asemenea, legate de activarea anterioară și crescută a bicepsului femural [16, 19]. În general, aceste modificări ale mișcării duc la un timp crescut pentru efectuarea mișcării STS, indicând o scădere a performanței [20, 22]. Cu toate acestea, efectuarea STS la o viteză mai mică poate fi, de asemenea, o strategie deliberată pentru a reduce accelerațiile și a minimiza atât forțele articulare, cât și durerile articulare [23]. Ca urmare a modelelor de mișcare compensatorie, în special a strategiilor de încărcare asimetrice, articulația contralaterală poate deveni mai predispusă la dezvoltarea OA [24]. Acest lucru subliniază importanța cuantificării adecvate a biomecanicii în timpul STS, care poate duce la prevenirea progresiei ulterioare a bolii.

Deși există destul de multe studii care au investigat efectele OA de genunchi asupra mișcărilor STS, majoritatea acestor studii nu reușesc să facă distincția între efectele OA în sine și efectele indicelui ridicat de masă corporală (IMC), care este strâns asociat cu OA . Deoarece obezitatea însăși poate modula tiparele de mișcare în timpul STS, nu ar trebui neglijată în analizele biomecanice [25]. Mai mult, obezitatea este unul dintre factorii care pot contribui la progresia OA [26]. Prin urmare, am investigat diferențele în cinetica genunchiului și șoldului în timpul mișcării STS între controalele sănătoase și pacienții cu osteoartrita genunchiului slab și obez. În plus, am investigat diferite tipuri de strategii compensatorii utilizate pentru a efectua mișcări STS. Ipotezăm că combinația dintre obezitate și osteoartrita genunchiului este responsabilă de alterarea cineticii genunchiului și șoldului și de o creștere a timpului în timpul transferului STS, mai degrabă decât de osteoartrita genunchiului. Pentru a depăși durerile articulare, ne așteptăm ca pacienții obezi cu OA la genunchi să crească încărcarea piciorului neafectat, ceea ce le crește timpul de ridicare de pe scaun.

2. Materiale și metode

2.1. Populația de studiu

În acest studiu de caz-control au fost studiate trei grupuri: controale sănătoase (IMC = 20-25 kg/m 2), pacienți cu OA de genunchi slabi (IMC = 20-25 kg/m 2) și pacienți cu OA de genunchi obezi (IMC = 30 -40 kg/m 2). Subiecții cu un scor Kellgren-Lawrence (KL) între 1 și 3 la locul medial tibiofemoral au fost incluși în grupurile OA [27]. Accentul specific pe OA mediană a genunchiului este legat de prevalența și relația cu momentele crescute de aducție externă a genunchiului în timpul locomoției [28]. Au fost incluse doar femeile cu vârste cuprinse între 50 și 65 de ani, deoarece prevalența OA a genunchiului este cea mai mare din acest grup. Limita superioară de vârstă a fost adoptată pentru a preveni includerea participanților care prezintă un risc ridicat de a avea comorbidități. Recrutarea pacienților cu OA la genunchi a avut loc prin „Clinica Artrose” de la Centrul Medical al Universității Maastricht (MUMC +). Controalele sănătoase au fost recrutate de Departamentul de Științe ale Nutriției și Mișcării, Departamentul de Kinetoterapie (MUMC +) și clinicile locale de kinetoterapie din Maastricht.

Criteriile de excludere au fost orice artrită inflamatorie, traumatism, OA la orice altă articulație și OA moderată până la severă în OA ipsilaterală patelofemorală și/sau OA tibiofemorală laterală, leziunea ligamentului încrucișat anterior, leziunea ligamentului medial și colateral și boala psihiatrică conform Diagnosticului și Manualul statistic al criteriilor de clasificare a tulburărilor mintale pentru bolile psihiatrice (pacienții au fost excluși atunci când diagnosticul era prezent în dosarele lor medicale). Femeile sănătoase nu erau obeze, nu îndeplineau criteriile de excludere și nu aveau OA la genunchi conform criteriilor de clasificare ale Colegiului American de Reumatologie [29]. Absența OA a genunchiului în grupul de control a fost, de asemenea, asigurată de imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Toți subiecții au fost informați cu privire la scopul studiului și au dat consimțământul informat înainte de a participa la acest studiu. Acest studiu a fost aprobat etic de către METC aZM/UM.

2.2. Analiza radiografică

Imagistica radiografică a fost utilizată pentru a evalua sănătatea cartilajului genunchiului și starea OA a genunchiului. Prezența OA a genunchiului a fost evaluată din imagini cu raze X prin scorul genunchiului KL [27]. Imaginile cu raze X au fost evaluate dublu orb de către doi chirurgi ortopedici independenți.

2.3. Instrumentaţie

Analiza mișcării a fost efectuată cu un sistem de captare a mișcării cu opt camere, tridimensional (3D) (Vicon, MX3, Oxford Metric, Marea Britanie) împreună cu software-ul Nexus. Datele cinetice au fost obținute de o platformă de forță (9281A, Kistler instruments AG, Winethur, Elveția) care a măsurat forța de reacție la sol pentru a calcula cuplurile și forțele articulațiilor. Șaisprezece markere reflectorizante au fost plasate pe extremitățile inferioare conform modelului Vicon Plug in Gait pentru a utiliza sistemul de captare a mișcării 3D. Cu toate acestea, în grupul OA cu genunchi obezi a fost uneori necesar să se abată de la model, deoarece depozitul de grăsime abdominală a limitat vizibilitatea spinei iliaca anterioară superioară. În aceste cazuri, markerii au fost plasați mai lateral și/sau dorsal, conform manualului de plasare a markerului Vicon Plug in Gait Marker.

2.4. Sarcină stand-to-Stand

Subiecții au fost rugați să se ridice de pe un scaun pe o viteză confortabilă și selectată de sine. Scaunul nu avea braț și spătar, iar înălțimea a fost ajustată la unghiuri de genunchi și șold de 90 de grade. Utilizarea brațelor a fost interzisă, ceea ce a fost asigurat prin poziționarea fiecărei mâini pe umărul contralateral. Mai mult, încercările au fost efectuate desculț și picioarele au fost plasate paralel și în linie cu umerii. Piciorul dominant (grupul de control) sau afectat (grupurile de genunchi OA) a fost plasat pe platforma forței. Dominanța picioarelor a fost evaluată prin întrebarea subiectului care picior ar fi folosit pentru a lovi cu piciorul o minge. După finalizarea transferului STS, subiecților li sa cerut să stea din nou din poziția în picioare obținută. Au fost efectuate două teste pentru familiarizarea cu mișcarea. Măsurătorile au fost repetate de șapte ori cu 10 secunde de intervale de repaus.

2.5. Analiza datelor

Datele au fost prelucrate prin MATLAB pentru a genera variabilele de studiu. Parametrii de interes au fost timpul total, durata subfazei, ROM-ul gleznei/genunchiului/șoldului în plan sagital, momentele de extensie a gleznei/genunchiului/șoldului, momentele de aducție a genunchiului și vectorii forțelor de reacție la sol: anterior-posterior (GRFy), vertical (GRFz) și mediolateral (GRFx). Momentele articulare și GRFz au fost corectate pentru greutatea corporală (BW). Testele au fost normalizate la 100% din sarcina STS cu intervale de 0,5%. Începutul procesului a fost definit în primul moment în care GRFz a depășit 20% din GRFz maxim, cu un prag de 40 N. Sfârșitul studiului a fost definit în momentul în care GRFz a fost mai mic de 20% din GRFz maxim . Testele au fost împărțite în trei faze pe baza evenimentelor cinematice comune. Aceste faze au inclus faza de înclinare (începutul, flexia maximă a șoldului), faza de impuls (flexia maximă a șoldului, dorsiflexia maximă a gleznei) și faza de extensie (dorsiflexia maximă a gleznei, sfârșitul procesului) [31].

2.6. Analize statistice
3.2. Ora STS

Nu s-au observat diferențe semnificative între grupuri în durata sarcinii STS. (Masa 2). Contribuția relativă a tuturor subfazelor nu a fost semnificativ diferită între grupuri. În toate grupurile, durata fazei de extensie a fost relativ cea mai lungă (64,1% –68,7%), în timp ce durata fazei de înclinare (17,8% -21,2%) și a fazei de impuls (12,1% -16,0%) a contribuit mai puțin la STS durată. Cu toate acestea, timpul pentru efectuarea primului studiu a fost semnificativ mai mare decât ultimul studiu din grupul OA de genunchi (p = 0,025), indicând un efect de învățare.

3.3. Cinetică și cinematică

Datele cinetice pentru genunchi și șold în plan sagital au arătat o repetabilitate ridicată cu un ICC de 0,970 și respectiv 0,917. ROM-ul genunchiului în plan sagital a fost semnificativ mai scăzut în grupul obez cu OA în genunchi comparativ cu pacienții sănătoși (p = 0,007) și pacienții cu OA genunchi slabi (p = 0,009). În mod similar, ROM-ul șoldului a fost semnificativ mai scăzut în grupul OA cu genunchi obezi, comparativ cu pacienții sănătoși (p = 0,023) și pacienții cu OA cu genunchi slabi (p = 0,009). Reducerile din ROM-ul genunchiului și șoldului au corespuns momentelor maxime inferioare ale genunchiului (p = 0,002) și momentelor de extensie a șoldului (p = 0,001) în grupul OA al genunchiului obez comparativ cu grupul martor (Figura 1). Pentru gleznă, nu s-au găsit diferențe semnificative în ROM și momentele articulare între grupuri. Momentele maxime de aducție la genunchi nu au diferit între grupuri.