1 Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Medicină și Cercetare Virginia Tech Carilion, Roanoke, VA, SUA

induse

2 Departamentul de Medicină Internă, Secția de Cardiologie, Școala de Medicină și Institutul de Cercetare Virginia Tech Carilion, Raonoke, VA, SUA

3 Departamentul de Medicină Internă, Secția de Reumatologie, Virginia Tech Carilion School of Medicine and Research Institute, Raonoke, VA, SUA

Abstract

Dezvoltarea manifestărilor cardiace la pacienții diagnosticați cu boală inflamatorie intestinală care urmează tratament cu mesalamină este una rară. Când se întâmplă acest lucru, poate fi dificil să eliminați etiologia primară, deoarece atât IBD, cât și mesalamina pot provoca manifestări cardiace independent una de alta. Mecanismul exact al cardiotoxicității induse de mesalamină nu este încă stabilit, deși au fost descrise mai multe mecanisme. Prezentăm cazul unui domn cu durere toracică inexertivă în contextul exacerbării colitei ulcerative despre care se crede că s-a produs secundar mezalaminei.

1. Introducere

Colita ulcerativă (UC) este unul dintre cele două subtipuri ale bolii inflamatorii intestinale (IBD). Este o boală inflamatorie cronică a colonului a cărei etiologie este necunoscută, dar se crede că apare printr-un mecanism autoimun. De obicei, prezintă disconfort abdominal, hematochezie și diaree. UC este, de asemenea, cunoscut pentru a provoca manifestări extraintestinale, cum ar fi uveita și eritemul nodos. Uneori, UC poate afecta inima cauzând pericardită sau miocardită. Pacienților cu UC li se prescrie de obicei mesalamină, care poate provoca și complicații cardiace. Cardiotoxicitatea secundară mezalaminei se îmbunătățește de obicei odată cu retragerea medicamentului, în timp ce cardiotoxicitatea UC se îmbunătățește cu un control adecvat al bolii. Când aceste două entități apar împreună, este o provocare să scoateți etiologia primară.

2. Prezentarea cazului

Un domn caucazian de 23 de ani ale cărui antecedente medicale au fost semnificative pentru colita ulcerativă (UC), migrenă fără aură, rinită alergică, obezitate de gradul 3, apnee obstructivă în somn, hipotiroidism, prediabet, tulburări convulsive și boală de reflux gastroesofagian prezentată departamentul de urgență care se plânge de simptome de erupție UC, inclusiv greață, vărsături, dureri abdominale, sânge roșu aprins pe rect și aproximativ zece mișcări intestinale pe zi timp de aproximativ șapte zile. Revizuirea sistemelor a fost remarcabilă pentru amețeli, palpitații și dureri toracice care erau în curs de desfășurare de ceva timp. Pacientul a raportat că a experimentat intermitent, subteran, 8 din 10, zdrobind durerea toracică pe partea stângă care iradiază la mandibula stângă și la extremitatea superioară stângă. Pacientul a afirmat că durerea nu a fost exacerbată de activitate, dar a observat că ori de câte ori a început o reducere a steroizilor pentru UC, durerea toracică s-a rezolvat doar să reapară atunci când aceasta a fost oprită. Medicamentele actuale la momentul vizitei la DE au inclus mesalamină și levotiroxină.

Examenul fizic a fost normal, cu excepția tahicardiei și a durerilor abdominale până la palpare, fără revenire, protecție sau rigiditate. Laboratoarele au fost extrem de normale, cu excepția hemoglobinei 12,3 g/dl, hematocrit 37,7, viteza de sedimentare 96 mm/oră, proteină C reactivă 20,16 mg/dl și troponină 14,55 ng/dl. ECG a relevat tahicardie sinusală fără modificări ischemice. Angiograma CT a pieptului nu a fost revelatoare. Ecocardiografia transtoracică (TTE) a demonstrat un vârf akinetic, dar fracția de ejecție conservată în general. A fost comandată imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (RMC) datorită prezentării atipice a pacientului, vârstei tinere și lipsei factorilor de risc tradiționali pentru boala coronariană. RMN a relevat hiperamplificare liniară întârziată care implică midiocardul septului distal suspect de miocardită (Figurile 1 și 2). Mesalamina pacientului a fost întreruptă și a început tratamentul cu metilprednisolon. Starea sa s-a îmbunătățit și a fost externat din spital cu Adalimumab ca terapie primară UC.



3. Discuție

Boala inflamatorie a intestinului (IBD), după cum sugerează și numele, este o afecțiune inflamatorie care afectează tractul gastro-intestinal. Se împarte în principal în două subtipuri, colita ulcerativă și boala Crohn. IBD poate afecta, de asemenea, o varietate de organe extraintestinale, cum ar fi organele tegumentare, musculo-scheletice și pulmonare. Manifestările extraintestinale sunt frecvente și apar la aproximativ 25-30% dintre pacienți, deși afectarea cardiacă este rară [1-3]. Manifestările implicării cardiace includ pericardita, miocardita și miopericardita.

Pacientul nu-și putea aminti debutul exact al durerii toracice, dar a observat că durerea s-a îmbunătățit odată cu inițierea steroizilor și s-a agravat sau a devenit mai evidentă ori de câte ori a încercat să reducă steroizii. Bănuim că prezentarea întârziată a miocarditei este secundară administrării concomitente de mesalamină și steroizi. Mesalamina a fost întreruptă, iar pacientul a început să utilizeze metilprednisolonă cu eventuală rezolvare a disconfortului toracic și a simptomelor UC. El a început tratament cu adalimumab după externare și nu a mai avut alte afecțiuni cardiace. El a continuat să experimenteze erupții ale UC cu spondiloartropatie asociată.

4. Concluzie

Este imperativ să se ia în considerare miopericardita la pacienții cu IBD tratați cu mesalamină, deoarece ambele pot provoca cardiotoxicitate severă cu dezvoltarea simptomelor insuficienței cardiace. În cazul cardiotoxicității induse de mesalamină, nu este necesară nicio terapie specifică, deoarece întreruperea promptă a medicamentului duce la ameliorarea rapidă a simptomelor, deși administrarea de steroizi nu este o alternativă greșită. Administrarea de steroizi este prima alegere a tratamentului la pacienții cu cardiotoxicitate IBD.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu există conflicte de interese cu privire la publicarea acestei lucrări.

Referințe

  1. E. Perez-Colon, G. H. Dadlani, I. Wilmot și M. Miller, „Miocardita indusă de mesalamină și vasculita coronariană la un pacient cu colită ulcerativă pediatrică: un raport de caz” Rapoarte de caz în pediatrie, vol. 2011, ID articol 524364, 5 pagini, 2011. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. R. J. Belin, A. Ghasemiesfe, J. Carr, F. H. Miller, C. Parada și N. Akhter, „Miocardita indusă de colita Crohn” Jurnalul cazurilor de cardiologie, vol. 14, nr. 1, pp. 4–7, 2016. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. C. G. Braga, J. Martins, C. Arantes și colab., "Miocardita indusă de mesalamină după diagnosticul bolii Crohn: un raport de caz" Revista Portugheză de Cardiologie, vol. 32, nr. 9, pp. 717–720, 2013. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. O. Merceron, C. Bailly, A. Khalil și colab., "Miocardita indusă de mesalamină" Cercetare și practică cardiologică, vol. 2010, ID articol 930190, 3 pagini, 2010. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. G. Brown, „Miocardita și pericardita asociate cu acidul 5-aminosalicilic: o analiză narativă” Jurnalul Canadian al Farmaciei Spitalului, vol. 69, nr. 6, pp. 466–472, 2016. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. Y. Liu, J. Zhu, W. Chen și Y. Sun, „Miocardita datorată tratamentului cu Mesalamine la un pacient cu boala Crohn din China” Jurnal turcesc de gastroenterologie, vol. 23, nr. 3, pp. 304–306, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar