Anderson Freitas

1. Spital Ortopedic și Medicină Specializată, Brasilia, DF, Brazilia, Spital Ortopedic și Medicină Specializată (ACASĂ), Brasilia, DF, Brazilia

Sudor Fernandes Lula

1. Spital Ortopedic și Medicină Specializată, Brasilia, DF, Brazilia, Spital Ortopedic și Medicină Specializată (ACASĂ), Brasilia, DF, Brazilia

Jonathan Sampaio de Oliveira

1. Spital Ortopedic și Medicină Specializată, Brasilia, DF, Brazilia, Spital Ortopedic și Medicină Specializată (ACASĂ), Brasilia, DF, Brazilia

Rafael Almeida Maciel

1. Spital Ortopedic și Medicină Specializată, Brasilia, DF, Brazilia, Spital Ortopedic și Medicină Specializată (ACASĂ), Brasilia, DF, Brazilia

Diogo Ranier de Macedo Souto

1. Spital Ortopedic și Medicină Specializată, Brasilia, DF, Brazilia, Spital Ortopedic și Medicină Specializată (ACASĂ), Brasilia, DF, Brazilia

Patrick Fernandes Godinho

1. Spital Ortopedic și Medicină Specializată, Brasilia, DF, Brazilia, Spital Ortopedic și Medicină Specializată (ACASĂ), Brasilia, DF, Brazilia

Abstract

OBIECTIV:

Pentru a analiza rezultatele testelor biomecanice de fixare a fracturii de col femural Pauwels tip III în os sintetic, utilizând șuruburi canulate de 7,5 mm în formarea triunghiului inversat, în raport cu grupul de control.

METODE:

Au fost utilizate zece oase sintetice, dintr-o marcă internă, împărțite în două grupe: test și control. În grupul testat, s-a fixat o osteotomie de 70 ° înclinată a gâtului femural folosind trei șuruburi canulate în formare de triunghi inversat. Rezistența acestei fixări și abaterea de rotație au fost analizate la o deplasare de 5 mm (faza 1) și o deplasare de 10 mm (faza 2). Grupul de control a fost testat în integritatea sa până la apariția fracturii gâtului femural. Testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru analiza și comparația de grup.

REZULTATE:

Valorile din grupul testat în faza 1, în probele 1-5, au arătat o medie de 579N și SD = 77N. Abaterile de rotație au arătat o medie de 3,33 °, SD = 2,63 °. În faza 2, media a fost 696N și SD = 106N. Valorile sarcinii maxime din grupul de control au avut o medie de 1329N și SD = 177N.

CONCLUZIE:

Analiza rezistenței mecanice dintre grupuri a determinat o valoare mai mică semnificativă statistic în grupul testat. Nivelul dovezii III, caz de control.

INTRODUCERE

Fracturile gâtului femural devin o entitate traumatologică obișnuită, în special la pacienții vârstnici care necesită costuri ridicate pentru tratamentul său.1 Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), se estimează că în 2050 6,3 milioane din fracturile capătului proximal al testamentului apar, de trei ori mai mari decât astăzi, iar jumătate dintre ei fiind în Ásia

Tratamentul fracturii gâtului femural este definit pe baza modelului de fractură, a calității osoase, a comorbidităților și a vârstei fiziologice a pacientului. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială cu privire la beneficiul tratamentului chirurgical, care reduce rata morbidității și mortalității. Astfel de tratamente sunt definite ca înlocuirea articulațiilor sau fixarea fracturilor

Asnis în 1994 a descris metoda de fixare a fracturii gâtului femural cu șuruburi canulate în configurația triunghiului inversat, unul în porțiunea inferioară a gâtului și alte două șuruburi în porțiunile anterioară și posterioară, respectiv în această ordine de fixare.

Diferitele metode descrise pentru fixarea tipului de fractură (Pauwels III), și anume șurubul de șold dinamic (DHS), șuruburile canulate de montare Asnis și șuruburile canulate non-paralele prezintă rate semnificative de complicații. Datorită instabilității mecanice a fracturii sau a factorilor intrinseci sau extrinseci ai fracturii și/sau ale pacientului.5

Autorii propun o analiză statistică a valorilor obținute în testele mecanice pe oase sintetice pre-osteotomizate, simulând o fractură Pauwels tip III și fixată cu șurub canulat de 7,5 mm folosind montarea triunghiului inversat (Asnis) și grupul de control.

MATERIALE ȘI METODE

S-au folosit zece os sintetici din al treilea femur proximal de la o marcă națională din același lot, împărțit în două grupuri, grupul de testare și grupul de control.

fracturii

Grupul de control, care a fost format din cinci modele sintetice de oase lungi de 125 mm, a fost testat cu integritatea lor intactă până la fractura gâtului femural, (Figura 4A, B) definind, astfel, rezistența sarcinii maxime înainte de apariția fracturii și compararea parametru la rezistență la metoda sintetică utilizată în grupul de testare.

Ambele grupuri au fost testate pe mașina de testat MTS (MaterialsTesting System) model 810 - FlexTest 40, cu o capacitate de 100 kN la o rată de aplicare a sarcinii de 200mm/min. În test a fost utilizată o sarcină celulară calibrată și testată cu capacitate de 10kN. (Figura 5).

Metoda statistică utilizată a fost testul Mann-Whitney pentru compararea forței maxime (N) între grupul de control și grupul de testare. A fost utilizată o metodă neparametrică deoarece forța maximă nu este distribuită în mod normal (distribuție gaussiană) datorită dimensiunii reduse a eșantionului analizate în fiecare grup.

Criteriul pentru determinarea semnificației statistice a fost stabilit la 5%. Analiza statistică a fost efectuată cu software SAS 6:11 (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina de Nord).

REZULTATE

Valoarea sarcinii în Newtons (N) aplicată până la deplasarea fracturii de 5 mm (pasul 1) a fost 706, 514, 534, 547 și, respectiv, 594 pentru probele de la 1 la 5, care prezintă ca valoare medie 579N și standard abaterea 77N. Valoarea sarcinii până la deplasarea fracturii cu 10 mm (faza 2) în Newton (N) aplicată la cinci eșantioane a fost, respectiv, 860.607.614.658 și 743, care au prezentat ca medie o valoare de 696N și deviația standard 106N. Valorile abaterii de rotație în grade măsurate la sfârșitul fazei, respectiv, au fost: 3,27 °, 1,64 °, 5,22 °, 6,52 °, 0,0 °, care s-au prezentat ca medie 3,33 ° și abaterea standard 2,63 °. (Tabelul 1 și Figura 6)

tabelul 1

SampleLoad cu deplasare de 5 mm (N) Sarcină cu deplasare de 10 mm (N) Rotație (grade)
1 706 860 3.27
2 514 607 1,64
3 534 614 5.22
4 547 658 6.52
5 594 743 0,0
Rău 579 696 3,33
Sf. Deviere 77 106 2,63

Grupul de control

Valoarea sarcinii maxime în Newtons (N) aplicată la apariția fracturii gâtului femural în grupul martor, respectiv în probele 1 până la 5: 1544, 1110, 1359, 1194 și 1437, care au prezentat ca medie o valoare de 1329N și deviația standard din 177N (Tabelul 2, Figura 7)

masa 2

SampleControl grup Sarcină maximă (N)
1 1544
2 1110
3 1359
4 1194
5 1437
Rău 1329
Sf. Deviere 177

Conform testului Mann-Whitney, s-a demonstrat că grupul de testare a prezentat forța maximă la o deplasare de 10 mm semnificativ mai mică decât grupul de control (p = 0,009). (Figura 8)

DISCUŢIE

Scopul principal în tratamentul fracturii gâtului femural este de a facilita revenirea pacientului cât mai curând posibil la activitățile sale obișnuite, necesitând astfel o stabilitate rigidă a fracturii.

În timpul activităților zilnice, sarcinile de pe capul femural alternează anterior și posterior, determinând forțele varusului pe capul și gâtul femural.7 Conform Zlowodzki și colab.8, nu există o creștere semnificativă a forței de fixare atunci când sunt utilizate mai mult de trei șuruburi pentru tratament a fracturii gâtului femural. Un factor suplimentar care afectează stabilitatea fixării fracturii este implicarea peretelui posterior al gâtului femural, care a arătat în studiile clinice că peste jumătate din fracturile instabile au dus la pseudoartroză.8. Potrivit lui Denham, 9 forța aplicată pe capul femural - gâtul depinde de greutatea pacientului și de activitatea desfășurată, iar acest lucru va fi esențial în rezistența implantului în fracturile de gât femural. Vom folosi ca referință în studiul nostru o forță axială de 1400N ca forță aplicată șoldului unui individ de 70 kg sprijinit pe un picior.

Linia mai verticală a fracturii inițiale (Pauwels III - în special cu un unghi> 50 °) este asociată cu rate mai mari de complicații datorită instabilității sale; majoritatea studiilor susțin amplasarea șuruburilor paralele. Cu toate acestea, unele studii au arătat că paralelismul șuruburilor nu este un factor de risc previzibil pentru complicații și, de asemenea, acestea nu menționează capacitatea de a stabiliza fractura cu această metodologie de sinteză.10 - 12

Având în vedere fracturile instabile de tip Pauwels de tip III, utilizarea a trei șuruburi canulate în formă de triunghi inversat nu are un rezultat bun, cu deficiență ridicată a implantului, în ciuda faptului că grupul AO-ASIF își susține utilizarea, fapt care ar putea fi legat de slabă rezultatul rezistenței mecanice măsurate prin această lucrare.12, 13

Recunoaștem limitările acestui studiu. Utilizarea oaselor sintetice în locul celor din cadavru nu reflectă corect anatomia osului trabecular femural și forța de susținere a acestuia. Nu am simulat toate componentele forței fiziologice - ciclice, torsionale, axiale - la care șoldul este supus numai în timpul ambulației sau contracției musculare. Vectorii forței direcționale ar putea fi modificați în valorile de sarcină și, prin urmare, stabilizează implantul. Sarcina axială într-o singură direcție nu simulează sistemul complex de sarcină aplicat șoldului în timpul mersului, precum și forțele de torsiune și orientarea vectorilor se schimbă în timpul mișcărilor șoldului. Cu toate acestea, toate neajunsurile acestui studiu dau naștere probabil diferențelor cantitative (nivel de forță aplicată), mai degrabă decât calitativ. Prin urmare, ele nu compromit validitatea studiului. 14, 15

Alegerea osului sintetic a fost determinată pentru a oferi proprietăți biomecanice comparabile între grupuri, eliminând variabilele. Astfel, retragem posibilele modificări inerente oaselor umane datorită caracteristicilor lor neuniforme (densitatea osoasă, diametrul și lungimea), care ar face metoda de evaluare a fixării discutabilă, determinând doar testul de rigiditate al implantului.

Avantajele fixării interne (osteosinteza) fracturii gâtului femural cu șuruburi canulate provin din ușurința tehnică de utilizare și respectarea principiului osteosintezei biologice minim invazive, fiind aceste avantaje poate nesemnificative pentru un rezultat bun al tratamentului chirurgical al fracturii gâtului femural cu model instabil, înainte de rezultatele mecanice din aceste teste.

Credem că metodologia pentru stabilitate absolută și tehnica minim invazivă pentru fractura gâtului femural este cea mai bună modalitate de a o trata, totuși, din rezultatele obținute în această lucrare credem că este nevoie să creăm noi metode cu rezultate biomecanice mai bune Sfârșit.

CONCLUZIE

Există o diferență semnificativă statistic între grupul martor, osul sintetic fără sinteză și grupul testat, oasele sintetice cu fracturi Pauwels tip III fixate cu șuruburi canulate în montaj paralel de tip ASNIS (p = 0,009). Fixarea fracturii Pauwels tip III cu șuruburi canulate paralele (Asnis) în oase sintetice a permis în medie o abatere de rotație de 3,33 °.

MULȚUMIRI

Îi mulțumim prof. Ana Paula Patricia, conducător de masterat al Fundației Ensino e Pesquisa din Saêde (Fepecs), pentru sprijinul său necondiționat.

Note de subsol

Lucrări dezvoltate la Serviciul de Cadril al Spitalului Ortopedic și Medicinal Specializat (HOME), Brasilia, DF, Brazilia și Fundația de Ensino și Peschisa în Ciencia da Saúde (FEPECS), Brasilia, DF, Brazilia.