Corespondență cu: Ozgu Aydogdu, MD, Departamentul de Urologie, Bornova Turkan Ozilhan State Hospital, Bornova, Izmir, Turcia. moc.oohay@nacugzo

urinari

Telefon: + 90-388-3117887-347 Fax: + 90-388-3116736

Abstract

Prevalența urolitiazei crește în paralel cu rata crescândă a obezității la nivel mondial. S-a speculat anterior că obezitatea este un factor de risc potențial pentru boala de calculi urinari. Este remarcabilă posibilitatea ca mecanismele biochimice comune să stea la baza obezității și a urolitiazei. O mai bună înțelegere a posibilelor mecanisme comune ale acestor boli ar putea duce la o mai bună gestionare a prevenirii pietrei urinare. Prevenirea formării de pietre urinare oferă medicilor un motiv acceptabil pentru a încuraja modificarea stilului de viață și pierderea în greutate printr-o dietă obișnuită. În această revizuire, sunt discutate asocierea obezității cu boala de calculi urinari, posibilele mecanisme biochimice comune, efectele obiceiurilor alimentare și pierderea în greutate asupra formării de calculi, precum și dificultățile în gestionarea chirurgicală a persoanelor obeze cu urolitiază.

INTRODUCERE

Prevalența urolitiazei care necesită tratament medical sau chirurgical este de 5% -10% și crește în întreaga lume [1]. Urolitiaza este o boală multifactorială și s-a speculat anterior că există o asociere între urolitiază și obezitate [1-5]. Recent, pentru ambele boli a fost susținută o fiziopatologie comună, deoarece mai multe investigații au menționat că prevalența urolitiazei a crescut în paralel cu obezitatea [2,3,6].

Diversi factori de risc litogenici, inclusiv indicele de masă corporală crescut (IMC), volumul urinar scăzut, hipercalciuria, hiperoxaluria și hiperinsulinemia, sunt asociați cu obezitatea [7]. Un studiu recent a constatat că 98% dintre pacienții obezi au avut cel puțin un factor de risc litogen într-o probă de urină de 24 de ore și 80% au avut 3 sau mai mulți factori [8]. Deoarece sunt identificate în mod clar posibilele mecanisme biochimice legate de obezitate și boli ale calculilor urinari, managementul va fi potențial mai eficient.

În această revizuire, vor fi discutate asocierea obezității cu boala de calculi urinari, posibilele mecanisme biochimice comune, efectele obiceiurilor alimentare și pierderea în greutate asupra formării de calculi urinari, precum și dificultățile în gestionarea chirurgicală a persoanelor obeze cu boală de calculi urinari.

OBEZITATE ȘI FORMARE DE PIETRE URINARE

Mai multe studii, inclusiv pacienți cu urolitiază, au arătat că IMC mai mare este semnificativ asociat cu un nivel mai scăzut al pH-ului urinar [1,5,9,12]. Motivele pentru o scădere progresivă a pH-ului urinei cu creșterea IMC la pacienții cu urolitiază nu sunt bine definite. Rezistența la insulină este unul dintre motivele posibile [1]. Hiperinsulinemia și rezistența la insulină sunt observate mai frecvent la pacienții obezi din cauza incidenței mai mari a diabetului zaharat [3]. Rezistența la insulină poate duce la un defect al producției de amoniu la rinichi și la capacitatea de a excreta sarcina acidă, afectând astfel nivelul pH-ului urinar [1,3]. S-a susținut anterior că hiperinsulinemia ar putea duce la scăderea nivelului de citrat urinar, precum și la creșterea factorilor litogeni în urină, inclusiv calciu, acid uric și oxalat [1,3,15]. Un alt factor important care determină o scădere semnificativă a nivelului pH-ului urinar la pacienții obezi ar putea fi riscul crescut de hiperuricosurie, rezultând o creștere a excreției de acid uric și, prin urmare, urină acidă [1,3,15].

TIPURI DE OBEZITATE ȘI PIATRA URINARĂ

Corelația dintre tipul de piatră urinară și incidența crescândă a urolitiazei, precum și mecanismele biochimice care stau la baza acestei relații, nu sunt clare la indivizii obezi. Într-un studiu recent realizat de Chou și colab [3], autorii au investigat dacă obezitatea era legată de formarea oricărui tip de piatră urinară. Deși au demonstrat un risc mai mare de formare a oxalatului de calciu și a acidului uric la pacienții obezi, nu s-a observat o creștere semnificativă a calculilor cu fosfat de calciu. Există dovezi din ce în ce mai mari că pacienții obezi prezintă un risc mai mare de formare a pietrei de acid uric [4,16]. Anterior, s-a demonstrat că 63% din calculii la pacienții obezi erau compuși din acid uric comparativ cu 11% în grupul non-obez [12]. Creșterea excreției urinare a acidului uric este, de asemenea, un factor de risc potențial pentru formarea pietrei de oxalat de calciu, deoarece pietrele de oxalat de calciu se pot dezvolta din nucleația eterogenă a oxalatului de calciu într-un mediu cu hiperuricosurie [1,3]. Scăderea pH-ului urinar la pacienții obezi duce la o scădere a producției de cristale de fosfat de calciu, rezultând o creștere relativă a formării calculilor cu oxalat de calciu [3].

S-a demonstrat anterior că, deși excreția urinară de oxalat și acid uric a crescut la pacienții obezi, nu a existat nicio modificare semnificativă pentru calciu [5,17]. Chou și colab. [3] au menționat că formarea calculilor cu fosfat de calciu este frecvent asociată cu factori metabolici, inclusiv hiperparatiroidismul și, prin urmare, poate explica de ce incidența calculilor cu fosfat de calciu nu este semnificativ mai mare la pacienții obezi.

Efectul obiceiurilor alimentare asupra formării pietrei urinare la pacienții obezi

Sodiul alimentar bogat determină pacienții obezi să fie mai susceptibili la agravarea calciuriei din cauza natriurezei [4,5]. Dieta pacienților obezi poate fi deficitară în potasiu, magneziu și citrat, rezultând un risc crescut de calciurie [4]. Pacienții obezi au compoziții urinare care reflectă o dietă mai bogată în proteine ​​[10]. S-a dovedit că proteinele animale bogate în dietă sunt un factor de risc pentru afecțiunile urinare, deoarece acest tip de dietă determină excreția crescută a acidului uric și a calciului, precum și scăderea excreției de citrat și un nivel scăzut al pH-ului urinar, făcând astfel urina mai litogenă [4,18,19].

Efectul aportului alimentar de oxalat asupra formării pietrei urinare este controversat. Într-un studiu anterior, Lemann et al [20] au demonstrat că excreția urinară de oxalat a fost semnificativ asociată cu IMC. Într-un alt studiu retrospectiv, Taylor și colab [10] nu au găsit o asociere între excreția crescută de oxalat și obezitate. S-a susținut că adoptarea unei diete cu conținut scăzut de sodiu cu legume, fructe și alimente crescute, inclusiv concentrații mai mici de grăsime, ar putea fi utilă pentru a preveni formarea de pietre urinare [4].

Efectul pierderii de greutate asupra reapariției pietrei urinare

DIFICULTĂȚI ÎN MANAGEMENTUL CHIRURGICAL AL ​​PACIENȚILOR OBESI CU UROLITIAZĂ

Litotrizia cu unde de șoc extracorporale poate fi un tratament suboptim pentru pacienții obezi, deoarece poziționarea pacientului pentru o fragmentare optimă a pietrei este un factor limitativ [7]. Majoritatea litotriptorilor au o distanță maximă de piele la piatră de 12-14 cm pentru punctul lor focal și astfel pot restricționa distanța dobândită pentru fragmentarea completă a pietrei la pacienții obezi [7,27]. Dificultăți similare pot reduce, de asemenea, rata de succes a unei proceduri de nefrolitotomie percutanată (PCNL) la un pacient obez cu nefrolitiază din cauza dificultăților de acces percutanat, precum și a limitărilor în utilizarea instrumentelor de dimensiuni normale și a unui risc mai mare de complicații anestezice în poziție predispusă [ 7]. În schimb, El-Assmy și colab. [28] au arătat că PCNL la pacienții obezi este o metodă sigură cu rate de succes similare, morbiditate și timp operator.

Natalin și colab. [7] au comparat retrospectiv ratele fără pietre ale tratamentului ureteroscopic între pacienții normali, supraponderali și obezi cu pietre ureterale și renale. Autorii au concluzionat că ureteroscopia flexibilă sau semirigidă cu litiupsie cu holmiu: itriu-aluminiu-granat la pacienții obezi și supraponderali este o modalitate de tratament acceptabilă, cu rate de succes comparabile cu pacienții non-obezi.

CONCLUZIE

Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boală a pietrelor urinare. Alte studii vor demonstra mai bine mecanismele biochimice care leagă boala de calculi urinari și obezitate. Având în vedere asocierea semnificativă a obezității cu boala de calculi urinari, clinicienii ar trebui să încurajeze pacienții obezi cu urolitiază să reducă greutatea printr-o dietă obișnuită și să recomande un dietetician pentru un control suplimentar al pierderii în greutate. Ar trebui încurajată o dietă echilibrată, inclusiv mese de dimensiuni moderate, cu mai multe legume, fructe și mai puține grăsimi.

Note de subsol

Evaluatori colegi: Bassam Bernieh MD, CES, FASN, profesor asociat, Departamentul de Nefrologie, Spitalul Tawam, casetă poștală: 15258, Al Ain, Emiratele Arabe Unite; Turgay Akgül, profesor asociat, șef de spital, spitalul Osmaniye Farabi, Devlet Bahçeli Bulvarı nr: 27, 80100 Osmaniye, Turcia

S-Editor Wang JL L-Editor Roemmele A E-Editor Zheng XM