Mary Caffrey

Studiul, deși este mic, sugerează o soluție scalabilă care ar permite plătitorilor să abordeze prevenirea diabetului și disparitățile de sănătate.

mult

Programul de prevenire a diabetului (DPP) a rezistat controlului în studiile clinice, dar dacă ar putea fi și mai bun?

Un studiu publicat astăzi în Diabetes Care arată că adăugarea unui mesaj text zilnic la alte elemente ale programului le-a dat participanților un impuls suplimentar. Acest lucru i-a ajutat pe mai mulți dintre ei să obțină o scădere semnificativă din punct de vedere clinic, cu îmbunătățiri modeste ale hemoglobinei glicate (A1C) și ale tensiunii arteriale sistolice.

Potrivit autorului principal al studiului, Henry H. Fischer, MD, de la Denver Health and Hospital Authority, mesajele au fost standardizate și trimise o dată pe zi, cu excepția duminicii. Un grup de 163 de pacienți au fost randomizați în grupuri de intervenție și control; toți au consimțit să primească programul DPP, dar jumătate (82) au primit mesaje text adaptate din programul DPP. Toți aveau un indice de masă corporală între 25 și 50 kg/m 2 și A1C între 5,7% și 6,4%.

După 12 luni, 21,5% din grupul de control au obținut cel puțin 3% pierderea în greutate, comparativ cu 38,5% în grupul de mesaje text. În special, mesageria text a produs rezultate semnificative pentru pacienți atât în ​​intervențiile vorbitoare de limbă engleză, cât și de limbă spaniolă, care ar putea sugera soluții pentru tratarea disparităților de sănătate. Studiile au arătat că, deși gospodăriile cu venituri mici pot să nu aibă un telefon fix sau un computer, aproape toată lumea are un telefon mobil.

În timp ce Fischer a spus într-un e-mail că, în mod ideal, mesajele ar putea fi personalizate, faptul că o intervenție bazată pe mesaje standardizate a produs rezultate semnificative ar putea fi o veste bună pentru plătitori, deoarece sugerează că această metodă ar putea fi foarte scalabilă. Observând dimensiunea redusă a studiului lor, autorii sugerează că acest lucru ar putea fi un domeniu pentru cercetări viitoare. „O întrebare încă fără răspuns este dacă abordarea de sprijin a mesajelor text poate fi operaționalizată în afara unui cadru de studiu pentru a ajunge la un număr mare de pacienți și să rămână eficientă din punct de vedere clinic la un cost redus”, scriu ei.

În mod semnificativ, Fischer a spus într-un e-mail către The American Journal of Managed Care că participanții au avut răspunsuri pozitive la mesajele text, pe care autorii intenționează să le descrie într-o lucrare viitoare.

Vorbitorii spanioli slăbesc mai mult

În general, rezultatele au arătat că cei care primesc mesaje text au pierdut mai mult decât cei care au luat parte doar la DPP, dar vorbitorii de spaniolă s-au descurcat mai bine decât vorbitorii de engleză. Dintre participanții vorbitori de limbă engleză, rezultatele după 12 luni au arătat că, printre cei care au primit mesaje text, 22% au obținut o pierdere în greutate de cel puțin 3% și 11% au obținut o pierdere în greutate de cel puțin 5%. Dintre vorbitorii de engleză care participă doar la DPP, 22% au pierdut cel puțin 3% din greutate și 13% au pierdut cel puțin 5%. Vârsta medie a vorbitorilor de engleză din grupul de intervenție a fost de 47,5 ani; în grupul de control, 47,9 ani.

Dintre vorbitorii de spaniolă care primesc mesaje text, 47% au pierdut cel puțin 3% din greutate, iar 24% au pierdut cel puțin 5%. Dintre cei din programul DPP de limbă spaniolă fără mesaje text, 21% au pierdut cel puțin 3% din greutate și 15% au pierdut cel puțin 5%. Vârsta medie a vorbitorilor de spaniolă din grupul de intervenție a fost de 47,9 ani; în grupul de control, 41,9 ani.

Reduceri în A1C

Împreună cu pierderea în greutate, intervenția prin mesaje text a produs beneficii A1C, deși acestea au fost mai modeste. Per total, dintre cei care primesc mesaje text, 22% au văzut o reducere a A1C și doar 6% au văzut o creștere; în grupul de control, doar 7% au înregistrat o reducere a A1C, în timp ce 18% au văzut o creștere.

A existat o divergență între vorbitorii de engleză și spaniolă: printre vorbitorii de engleză din intervenție, 10% au văzut o reducere a A1C și 5% au văzut o creștere; printre vorbitorii de spaniolă din intervenție, 29% au văzut o reducere a A1C, în timp ce 7% au văzut o creștere. Vorbitorii de spaniolă din grupul de control au inclus 4% care au avut o reducere A1C și 29% care au avut o creștere. Dintre vorbitorii de engleză din grupul de control, 10% au avut o reducere A1C și 10% au avut o creștere.

DPP și rambursare

Sa demonstrat că DPP previne sau întârzie diabetul de tip 2 la pacienții cu prediabet cu 60%; cu toate acestea, absorbția sa a fost limitată parțial de lipsa rambursării asistenței medicale. Studiile, inclusiv cele publicate în The American Journal of Managed Care, au arătat rezultate diferite privind rentabilitatea DPP comparativ cu intervențiile farmaceutice, cum ar fi metformina.

Începând cu primăvara anului trecut, CDC, American Medical Association și American Diabetes Association au promovat puternic DPP ca o modalitate de a opri creșterea diabetului zaharat, spunând că costul sistemului de sănătate nu este durabil. O parte din efort a avut ca scop încurajarea plătitorilor să finanțeze DPP. Se estimează că 86 de milioane de americani au prediabet; un adult cu glicemie plasmatică în repaus alimentar în intervalul 100-125 mg/dl este definit ca având o glucoză în repaus alimentară afectată.

Referințe

Fischer HH, Fischer IP, Pereira RI și colab. Suport pentru mesaje text pentru scăderea în greutate la pacienții cu prediabet: un studiu clinic randomizat [publicat online 9 februarie 2016]. Îngrijirea diabetului. 2016; doi: 10.2337/dc15-2137.