Bhushan Chittawadagi
Departamentul de Gastroenterologie Chirurgicală și Chirurgie HPB, Spitalul Gem și Centrul de Cercetare, Coimbatore, Tamil Nadu, India
Palanisamy Senthilnathan
Departamentul de Gastroenterologie Chirurgicală și Chirurgie HPB, Spitalul Gem și Centrul de Cercetare, Coimbatore, Tamil Nadu, India
Samrat V. Jankar
Departamentul de Gastroenterologie Chirurgicală și Chirurgie HPB, Spitalul Gem și Centrul de Cercetare, Coimbatore, Tamil Nadu, India
Sandeep C. Sabnis
Departamentul de Gastroenterologie Chirurgicală și Chirurgie HPB, Spitalul Gem și Centrul de Cercetare, Coimbatore, Tamil Nadu, India
Ramakrishnan Parthasarathi
Departamentul de Gastroenterologie Chirurgicală și Chirurgie HPB, Spitalul Gem și Centrul de Cercetare, Coimbatore, Tamil Nadu, India
Chinnusamy Palanivelu
Departamentul de Gastroenterologie Chirurgicală și Chirurgie HPB, Spitalul Gem și Centrul de Cercetare, Coimbatore, Tamil Nadu, India
Abstract
Fundal:
Pancreasul inelar este o anomalie rară, congenitală, rotațională a pancreasului, observată de obicei la nou-născuții care prezintă trăsături de obstrucție duodenală. Cu toate acestea, la adulți, doar 24% din cazuri sunt prezente cu obstrucție duodenală. Chirurgia rămâne procedura de alegere la pacienții la care simptomele pot fi atribuite obstrucției duodenale și scopul chirurgiei este de a ameliora obstrucția prin ocolirea inelului. Duodenostomia laparoscopică Roux-en Y (DJ) este abordarea noastră preferată de bypass pentru această afecțiune. Căutarea în literatură a relevat că au fost publicate foarte puține rapoarte de caz despre managementul laparoscopic al pancreasului inelar, în special despre anastomoza duodenojejunală. Vă prezentăm experiența noastră în gestionarea laparoscopică a pancreasului inelar simptomatic la adulți și tehnica laparoscopică Roux-en Y DJ pentru pancreasul inelar.
Materiale și metode:
Între 1996 și 2016, un total de șase pacienți adulți au fost supuși tratamentului laparoscopic pentru pancreasul inelar simptomatic. Detaliile demografice, perioperatorii și de urmărire au fost documentate.
Rezultate:
Toate intervențiile chirurgicale au fost efectuate cu succes prin abord laparoscopic, fără conversie în deschidere. Cinci cazuri au fost supuse Roux-en Y DJ și unul a suferit gastrojejunostomie. Nu au avut loc evenimente perioperatorii majore. Durata medie a spitalizării a fost de 5,6 zile. Cinci din șase pacienți au fost urmăriți timp de 24 de luni și nu s-a observat recurența simptomelor.
Concluzie:
Laparoscopic Roux-en Y duodenojejunostomia ar putea fi utilizată ca tratament fiziologic sigur pentru pancreasul inelar la pacienții adulți și ar trebui preferată pentru tratamentul obstrucției duodenale datorată pancreasului inelar.
INTRODUCERE
Pancreasul inelar este o anomalie de rotație congenitală rară a pancreasului, observată de obicei la nou-născuții care prezintă trăsături de obstrucție duodenală. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, obstrucția poate fi de un grad minim pentru a provoca orice simptome la naștere. Ca urmare, majoritatea pacienților rămân asimptomatici pe viață. La cei care sunt simptomatici la o viață ulterioară (la adulți), prezentarea a variat de la dureri abdominale cronice, greață, plenitudine postprandială și vărsături. Alte simptome includ sângerarea gastrointestinală superioară (GI) din cauza ulcerației peptice, pancreatitei acute sau cronice și, rareori, icterului datorat obstrucției biliare. [1,2] Chirurgia rămâne procedura de alegere la pacienții la care simptomele pot fi atribuite obstrucției duodenale datorate la pancreasul inelar, iar scopul intervenției chirurgicale este de a ameliora obstrucția duodenală sau gastrică prin ocolirea inelului [3] făcând duodenoduodenostomie (DD) sau duodenojejunostomie (DJ) sau gastrojejunostomie (GJ). Căutarea în literatură a relevat că au fost publicate foarte puține rapoarte de caz despre managementul laparoscopic al pancreasului inelar, în special despre anastomoza duodenojejunală. [4]
Vă prezentăm experiența noastră în gestionarea laparoscopică a pancreasului inelar simptomatic la adulți și tehnica laparoscopică Roux-en Y DJ pentru pancreasul inelar.
MATERIALE ȘI METODE
După obținerea aprobării Consiliului de revizuire instituțională, am analizat retrospectiv dosarele noastre medicale ale pacienților diagnosticați cu pancreas inelar între anii 1996 și 2016. Colectarea datelor a inclus datele demografice și rezultatele pacienților, constatările operatorii, morbiditatea și vizitele de urmărire. Abordarea noastră preferată este de a face bypass-ul Roux-en Y duodenojejunostomy (DJ) și tehnica este explicată aici.
Tehnica pentru bypass laparoscopic Roux-en Y DJ
Tehnica pentru bypass laparoscopic Roux-en Y DJ. (a) Configurarea echipei și plasarea portului. (b) Inelul pancreasului. (c) Anastomoză capsată duodenojejunală laterală. (d) Finalizarea anastomozei DJ
Postoperator, tuburile nazogastrice au fost utilizate în mod obișnuit și au fost îndepărtate după ce s-a efectuat înghițirea gastrografinei în dimineața primei zile postoperatorii la majoritatea pacienților. Dietele au fost ulterior absolvite de la lichide la dieta normală. Pacienții au fost externați acasă după ce au tolerat o dietă obișnuită. Pacienții au fost sfătuiți pentru vizite de urmărire la aproximativ 7 și 30 de zile după operație. Cinci din cei șase pacienți au fost supuși unei supravegheri strânse și un pacient a fost pierdut în urma urmăririi. Urmărirea a fost efectuată ca vizite ambulatorii sau telefonic, iar datele de urmărire au inclus orice recidivă a simptomelor, calitatea vieții și complicații asociate, cum ar fi pancreatita și ulcerarea stomală.
REZULTATE
Un total de 11 cazuri de pancreas inelar au fost diagnosticate între 1996 și 2016, dintre care șase cazuri (54,5%) au fost simptomatice din cauza inelului de pancreas care cauzează obstrucție duodenală. Acești șase pacienți au suferit o intervenție laparoscopică pentru pancreasul inelar simptomatic. Detaliile cazurilor operate sunt prezentate în Tabelele Tabelele 1 1 și 2. 2. Toți erau bărbați cu vârsta cuprinsă între 22 și 63 de ani. Principalele simptome care au prezentat au fost dureri abdominale recurente și vărsături ale bilei și alimente ingerate. Doi pacienți au avut pancreatită recurentă; una datorată diviziunii pancreatice asociate și alta pancreatită cronică datorată inducerii etanolului.
tabelul 1
| 1 | Masculin | 22 | Durere recurentă, vărsături | 1,5 ani | Nu |
| 2 | Masculin | 46 | Durere recurentă, vărsături | 1 lună | Nu |
| 3 | Masculin | 63 | Vărsături | 1 săptămână | da |
| 4 | Masculin | 52 | Durere, vărsături | 1 an | da |
| 5 | Masculin | 28 | Durere, greață, vărsături | 10 ani | Nu |
| 6 | Masculin | 48 | Durere, vărsături | 3 ani | Nu |
masa 2
Modalități de diagnostic utilizate pentru pancreasul inelar
| 1 | AP cu stomac dilatat și îngustare luminală D2 | D1 și pangastrită | Gata | Îngustarea bruscă a mesei de bariu în D1 cu trecerea întârziată a colorantului |
| 2 | AP cu stomac dilatat cu obstrucție D2 | Ulcer peptic, D2 îngust | Obstrucție AP și D2 | Gata |
| 3 | Gata | Ulcer peptic, dilatat D1, D2-D3 îngust | AP, obstrucție D2, pseudochist în cap, diviziune+ | MRCP - diviziune pancreatică. EUS/FNA s/o pseudochist |
| 4 | D2 îngustare, puțini LN în HDL | Dodenită D1, edem D2 și îngust | Gata | EUS - pancreas inelar, FNAC-negativ |
| 5 | - | Gastrită gastrică de reflux biliar și D2 dilatat | Gata | Studiul mesei de bariu a confirmat, de asemenea, obstrucția duodenală |
| 6 | AP cu stomac dilatat | Pangastrită cu D2-D3 îngust | Gata | Gata |
AP: Pancreas inelar, D1, D2, D3: Duoden 1, 2 și respectiv 3 părți, respectiv LN: Ganglion limfatic, HDL: ligament hepatoduodenal, EUS: ecografie endoscopică, CT: tomografie computerizată, GI: gastro-intestinal, RMN: Imagistica prin rezonanță magnetică, MRCP: Colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică, FNA: aspirație cu ac fin; FNAC: citologie FNA
Tabelul 3
| 1 | DJ | 105 | Inel complet de AP | 2 | 5 | Nici unul |
| 2 | DJ | 120 | AP complet, dilatat D1 | 4 | 7 | Nici unul |
| 3 | GJ | 80 | Cicatrised D1, AP parțial | 2 | 5 | Nici unul |
| 4 | DJ | 100 | AP complet, dilatat D1 | 3 | 8 | DGE |
| 5 | DJ | 110 | AP complet | 2 | 5 | Nici unul |
| 6 | DJ | 120 | AP parțial | 3 | 4 | Nici unul |
AP: Pancreas inelar, POD: zi postoperatorie, DJ: Duodenojejunostomie, GJ: Gastrojejunostomie, D1: Duoden prima parte, DGE: Golire gastrică întârziată
DISCUŢIE
La adulți, pancreasul inelar este de obicei diagnosticat incidental în cursul evaluării simptomelor de durere abdominală ale pacientului și se stabilește prin prezența țesutului pancreatic care înconjoară porțiunea descendentă a duodenului pe imagistica abdominală. [7]
Modalități de diagnostic care arată pancreasul inelar. (a) Studiu de bariu GI superior care arată stomacul dilatat și proximal cu îngustarea celei de-a doua părți a duodenului. (b) abdomen imagistic prin rezonanță magnetică care prezintă pancreas inelar (săgeată subțire) (c) abdomen cu tomografie computerizată cu contrast îmbunătățit care prezintă pancreas inelar (săgeată albă). (d) Vedere laparoscopică a pancreasului inelar (săgeată albă)
Acest studiu a fost prezentat datorită naturii rare a bolii și chiar mai rar în prezentarea simptomatică a acesteia la adulți și, după cunoștințele noastre, aceasta este cea mai mare serie despre gestionarea laparoscopică a pancreasului inelar, în special abordarea Roux-en Y duodenojejunal. Limitarea acestui studiu este natura sa retrospectivă și un studiu non-comparativ, deoarece strategiile de tratament pentru bolile rare pot fi provocatoare, în principal din cauza numărului limitat de pacienți eligibili pentru a participa la studiul dat și a incertitudinii sau heterogenității în istoria naturală a boală.
CONCLUZIE
Duodenojejunostomia laparoscopică ar putea fi utilizată ca tratament fiziologic și sigur pentru pancreasul inelar la pacienții adulți și ar trebui preferată pentru tratamentul obstrucției duodenale datorată pancreasului inelar.
- Rezultatele pe termen mediu ale plicației gastrice laparoscopice pentru tratamentul obezității - SAGES Rezumat
- Macrogol (polietilen glicol) 4000 fără electroliți în tratamentul simptomatic al cronicilor
- Incidența colelitiazei simptomatice după gastrectomia laparoscopică a mânecii și asocierea acesteia
- Sindromul Kartagener cauzele, simptomele, diagnosticul; tratament
- Revizuirea Kat Burkey Skincare (curată, sigură și fără cruzime); Sarah Freia