Incidența colelitiazei simptomatice după gastrectomia laparoscopică a mânecii și asocierea acesteia

Faisal A Alsaif 1, Fahad S Alabdullatif 2, Mohammed K Aldegaither 2, Khalid A Alnaeem 2, Abdulrahman F Alzamil 2, Nouf H Alabdulkarim 2, Abdullah D Aldohayan 1
1 Departamentul de Chirurgie, Universitatea King Saud, Riyadh, Regatul Arabiei Saudite
2 Departamentul Colegiul de Medicină, Universitatea King Saud, Riyadh, Regatul Arabiei Saudite

Clic Aici pentru adresa de corespondență și e-mail

Cuvinte cheie: Chirurgie bariatrică, colelitiază, calculi biliari, gastrectomie laparoscopică a mânecii, scădere în greutate

Prevalența la nivel mondial a obezității a crescut dramatic în ultimii ani. În regiunea arabă, 66-75% dintre adulți și 25-40% dintre copii sunt fie supraponderali, fie obezi. [1] Regatul Arabiei Saudite, în special, se clasează printre țările cu cea mai mare prevalență a sindromului metabolic. Un studiu recent bazat pe populație din Regat a arătat că, printre 12126 de participanți cu vârsta ≥10 ani, 36,5% dintre femei și 29,4% dintre bărbați au fost considerați obezi, cu un indice de masă corporală (IMC) ≥30. [2] Având în vedere această creștere accentuată, chirurgia bariatrică a devenit cea mai eficientă abordare pentru gestionarea obezității și a comorbidităților acesteia. [3]

Un studiu realizat de Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității și Tulburărilor Metabolice (IFSO) a constatat că 468.609 intervenții chirurgicale bariatrice au fost efectuate în întreaga lume în 2013. Cele mai frecvent utilizate tehnici au fost bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB; 45%), gastrectomia mânecii (LSG; 37%) și bandă gastrică reglabilă (AGB; 10%). [4] În ciuda faptului că AGB și LSG sunt clasificate ca proceduri restrictive, se crede că LSG are efecte metabolice mai puternice în comparație cu RYGB. În LSG, un tub gastric de înaltă presiune este creat prin împărțirea stomacului pe verticală, lăsând doar o pungă de 200 ml. [5]

Din câte știm, nu a fost efectuat niciun studiu anterior în regiunea noastră pentru a investiga incidența bolii biliare în diferite tehnici de chirurgie bariatrică. Cu toate acestea, există studii în literatura internațională care au determinat prevalența formării simptomatice a calculilor biliari în diferite proceduri bariatrice. Studii multiple au sugerat că incidența formării de calculi biliari simptomatici atât în ​​RYGB cât și în LSG este mai mare decât în ​​AGB. [15], [20], [21] Unele studii au arătat, de asemenea, că incidența formării de calculi biliari simptomatici este mai mare în RYGB decât în ​​LSG, dar rezultatele lor nu au dat nicio semnificație statistică. [14], [22]

Scopul acestui studiu a fost de a determina incidența colelitiazei simptomatice la pacienții adulți cu gastrectomie laparoscopică cu manșon (LSG) la King Saud University Medical City.

nExaminări și proceduri chirurgicale

Pacienții au fost urmăriți în ambulatoriu la 3, 6 și 12 luni postoperator. Pacienții care au prezentat simptome ale bolilor vezicii biliare au fost supuși examinării ultrasonografice pentru a stabili un diagnostic. S-au înregistrat caracteristicile inițiale [vârstă, sex, IMC, greutate și comorbidități (diabet și hiperlipidemie)]. Pacienții au fost apoi examinați la 6 și 12 luni postoperator pentru scăderea în greutate, IMC și prezența bolilor vezicii biliare.

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată utilizând pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS) versiunea 23.0 (IBM, Armonk, NY, SUA). Rezultatele au fost exprimate ca numere absolute și procente pentru variabilele categorice și ca medie și deviație standard pentru variabilele continue. Un eșantion asociat t-testul a fost efectuat pentru a determina diferențe semnificative între medii la timbre diferite. A fost efectuat un test de corelație Pearson pentru a determina orice relație semnificativă între dezvoltarea colelitiazei simptomatice și variabilele demografice, cum ar fi vârsta și sexul, precum și comorbiditățile. O valoare de P M0; 0,05 a fost considerat semnificativ statistic.

Incidența postoperatorie a colelitiazei simptomatice a fost de 3,5%, corespunzând la 25 de pacienți, dintre care 14 au fost femei (56%) și 11 au fost bărbați (44%). Durata medie a dezvoltării postoperatorii a colelitiazei simptomatice a fost de 12,4 luni. Greutatea medie preoperatorie și IMC la pacienții care au dezvoltat colelitiază simptomatică postoperatorie au fost 125,64 ± 23,3 kg (interval 85,5-182 kg) și 46 ± 8,7 kg/m 2 (interval 34-66 kg/m 2), respectivP = 0,729), în timp ce pacienții care nu au dezvoltat boală vezicii biliare au fost de 123 ± 28,5 kg (interval 80-255 kg) și 45 ± 10,3 kg/m 2 (interval 33-88,5 kg/m 2), respectivP = 0,468). La diagnosticarea bolii vezicii biliare, greutatea medie și IMC au fost de 78,4 ± 12 kg (interval 63-107 kg) și 30,2 ± 6,5 kg/m 2 (interval 23-44 kg/m 2), respectiv. Rata pierderii în greutate la pacienții cu colelitiază simptomatică a fost de 28,94 ± 4,89% la 6 luni și 38,51 ± 6,84% la 12 luni, ambele fiind semnificativ mai mari decât la pacienții fără colelitiază simptomatică în aceleași perioade de urmărire [24,41 ± 6,6 % (P = 0,002) și 32,29 ± 10,28%P = 0,012), respectiv] [Tabelul 2]. Procentul pierderii în greutate a fost semnificativ mai mare la diagnostic, comparativ cu prima monitorizare (P = 0,006), dar nu în comparație cu a doua monitorizareP = 0,572).

Principalele noastre constatări pot fi rezumate după cum urmează: (a) procentul pacienților care au dezvoltat colelitiază simptomatică post-LSG a fost de 3,5%; (b) rata pierderii în greutate la punctele de control ulterioare a jucat un rol semnificativ în dezvoltarea bolii vezicii biliare post-LSG; și (c) nu a existat nicio corelație între comorbidități (DM, HTN și DLP) și dezvoltarea postoperatorie a colelitiazei simptomatice.

Deși studiul nostru a fost retrospectiv, a analizat unul dintre cei mai mari eșantioane de pacienți supuși LSG. În țările occidentale, RYGB este mult mai popular decât alte proceduri bariatrice, ceea ce ar putea explica datele limitate disponibile cu privire la colelitiaza după LSG. În literatura de specialitate au fost raportate rate de incidență variabile ale bolii vezicii biliare post-LSG. Unele studii au raportat rate de până la 25,5% și 28% [14], [23], care sunt în mod semnificativ mai mari decât constatările noastre. Cu toate acestea, alte câteva studii au raportat rate de incidență cuprinse între 3% și 6%, [22], [24], [25], care sunt comparabile cu rezultatele noastre.

Factorii de risc bine stabili ai bolii vezicii biliare includ vârsta, sexul feminin, pierderea rapidă în greutate și sindromul metabolic. În studiul nostru, vârsta și componentele sindromului metabolic (DM și DLP) au fost comparabile în ambele grupuri. Factorul de risc remarcabil a fost rata pierderii în greutate într-o perioadă scurtă de timp, care a fost mai pronunțată la pacienții care au dezvoltat o boală a vezicii biliare. Lee și colab. [22] a sugerat că pierderea a mai mult de 25% din greutatea corporală după o intervenție chirurgicală bariatrică crește riscul apariției calculilor biliari. [20] Pacienții din studiul nostru au pierdut mai mult decât în ​​primele 6 luni (28,94%). Alte studii cu urmăriri prospective au concluzionat, de asemenea, că pierderea în greutate este determinantul decisiv al dezvoltării colelitiazei după intervenția chirurgicală bariatrică. [14], [15]

Motivul pentru care pierderea rapidă în greutate determină colelitiaza este suprasaturarea colesterolului în bilă, ceea ce împiedică capacitatea agenților de solubilizare, cum ar fi sărurile biliare și fosfatidilcolina, de a încorpora colesterolul și, în cele din urmă, de a fi evacuate din organism. Acest lucru duce la acumularea de cristale de colesterol și în cele din urmă la formarea pietrelor de colesterol. [26]

Dintre toate procedurile bariatrice, RYGB este asociat cu cea mai mare incidență a bolii vezicii biliare postoperatorii, unele studii raportând rate de până la 32,5% și 34%. [14], [22], [23], [25] Motivul unor rate atât de mari este că, pe lângă pierderea rapidă în greutate după intervenție chirurgicală, disecția curburii mai mici în timpul RYGB ar putea limita eliberarea de colecistochinină și poate promova formarea calculilor biliari datorită stazei vezicii biliare. [27] Cu toate acestea, Luna și colab. a raportat o incidență mai mare a bolii vezicii biliare simptomatice în LSG comparativ cu RYGB, [21] și Melmer și colab. a raportat o incidență mai mare a formării calculilor biliari și a colecistectomiei într-un grup LSG/AGB comparativ cu un grup RYGB. [15] De obicei, banda gastrică are cea mai mică incidență a bolii vezicii biliare, care poate fi de până la 0%. [21], [25]

Limitarea acestui studiu este că a investigat incidența colelitiazei simptomatice la pacienții care au suferit un singur tip de intervenție chirurgicală bariatrică (LSG). Chiar dacă instituția noastră efectuează anual un număr mare de intervenții chirurgicale bariatrice, foarte puțini dintre ei au fost RYGB sau banding gastric în perioada acoperită în acest studiu. Având în vedere prevalența ridicată a obezității și a sindromului metabolic și a unui număr mare de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, încurajăm efectuarea de studii suplimentare în regiunea noastră.

În concluzie, am determinat o incidență de 3,5% a colelitiazei simptomatice la pacienții post-LSG într-o perioadă de 2 ani. Ratele pierderii în greutate la 6 și 12 luni au fost semnificativ mai mari în rândul pacienților care au dezvoltat colelitiază simptomatică postoperatorie, comparativ cu cei care nu au făcut-o. Pierderea rapidă în greutate a fost singurul factor de risc care a contribuit la dezvoltarea post-LSG a colelitiazei simptomatice. Nu am găsit o corelație semnificativă între colelitiaza simptomatică și alți factori de risc, cum ar fi sexul, DM, HTN și DLP.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim Societății Laparoscopice din Arabia Saudită pentru furnizarea expertizei care a ajutat foarte mult cercetarea și Scribendi.com pentru editarea limbajului.

Sprijin financiar și sponsorizare

Conflicte de interes

Nu există conflicte de interese.

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

• Chirurgie pentru pierderea în greutate a gastrectomiei mânecilor laparoscopice
• Gastrectomia laparoscopică a mânecii efectuată la un pacient obez morbid cu strom gastro-intestinal
• Gastrectomie laparoscopică cu mânecă pentru obezitate morbidă
• Laparoscopic Roux-en Y duodenojejunostomy Un tratament sigur și fiziologic pentru simptomatic
• Este gastrectomia de mânecă o procedură terapeutică pentru toți pacienții obezi ScienceDirect