În acest număr al Diabetes Care, Liese și colab. (1) raport cu privire la relația indicelui glicemic dietetic, a sarcinii glicemice, a carbohidraților și a aportului de fibre la măsurile de sensibilitate la insulină, secreția de insulină și adipozitate în Studiul de ateroscleroză pentru rezistența la insulină (IRAS). Evaluarea a fost limitată la cei cu toleranță normală sau afectată la glucoză și nu a inclus persoanele diabetice. După cum afirmă autorii, nu a existat niciun studiu epidemiologic amplu anterior care să indice indicele glicemic și încărcarea glicemică cu măsurile directe ale sensibilității la insulină și ale secreției de insulină, a căror disfuncție este cea două caracteristici care duc la diabetul de tip 2.

glicemic

Există câteva avertismente la acest studiu care trebuie subliniate. În primul rând, este un studiu transversal care analizează un moment dat. Studiile longitudinale sunt cu siguranță preferabile. În al doilea rând, este un studiu observațional, iar studiile intervenționale sunt mai valoroase, deși mult mai dificile și mai costisitoare de realizat. În al treilea rând, chestionarul privind frecvența alimentelor utilizat în acest studiu nu a fost conceput special pentru a testa indicele glicemic și încărcarea glicemică. Deși a fost validat ca instrument general, nu a fost validat pentru reproductibilitate și fiabilitate ca instrument adecvat pentru indicii glicemici, iar acest lucru trebuie făcut de către grupul IRAS. Acest câmp a fost împiedicat de inexactitatea înregistrărilor dietetice și de dificultatea de a calcula indicele glicemic dietetic și nivelurile de încărcare glicemică ale indivizilor din aportul de alimente raportat. Validarea instrumentelor experimentale este crucială. În al patrulea rând, modelul minim a fost instituit folosind 30 de probe de plasmă pentru a calcula sensibilitatea la insulină (2). Acest studiu a folosit 12. Deși acest lucru pare rezonabil într-un studiu epidemiologic amplu, este probabil ca fiabilitatea să nu fie la fel de mare ca și utilizarea metodei descrise inițial.

Acestea fiind spuse mai sus, studiul raportează rezultate foarte interesante. IRAS a arătat o lipsă de asociere a indicelui glicemic, a sarcinii glicemice și a aportului de carbohidrați cu măsurile de sensibilitate la insulină, secreția de insulină și adipozitate, ajustându-se pentru aportul de energie. De asemenea, a arătat că fibrele au o asociere pozitivă cu sensibilitatea la insulină și o asociere inversă cu adipozitatea și indicele de dispoziție.

Sensibilitatea la insulină este o componentă foarte importantă a homeostaziei carbohidraților. Persoanele cu rezistență la insulină sunt mai susceptibile de a dezvolta în cele din urmă diabet de tip 2. Efectul potențial al dietei asupra acestei stări fiziologice este, așadar, important în evaluarea riscului. În studiile metabolice intervenționale pe termen scurt efectuate pe un număr mic de persoane, cel mai bun studiu realizat până în prezent, de exemplu, cel mai lung și mai cuprinzător, a arătat o îmbunătățire a sensibilității la insulină cu o dietă cu indice glicemic ridicat - spre deosebire de un nivel scăzut (3) . Alte studii mai puțin riguroase au arătat rezultate mixte.

Lasă-mă să mă ocup mai întâi de fibre. Beneficiile fibrelor din dietă pentru o serie de boli cronice au fost documentate în mod repetat în studii epidemiologice. Un consum crescut a fost asociat cu o incidență mai mică a diabetului, a bolilor coronariene și a obezității în studiile observaționale. În ceea ce privește diabetul, majoritatea studiilor au evidențiat fibra cerealelor drept componentă importantă, alte tipuri de fibre oferind o asociere mult mai mică sau deloc. Cu toate acestea, așa cum se menționează într-un raport al Academiei Naționale de Științe, „nu există dovezi concludente că mai degrabă fibre dietetice decât celelalte componente ale legumelor, fructelor și produselor din cereale reduc riscul acestor boli” (4). Prezentul studiu nu deschide un nou teren aici, ci doar susține datele anterioare în mod impresionant, sugerând că efectul asupra scăderii riscului de diabet de tip 2 poate funcționa prin creșterea sensibilității la insulină. Acesta susține recomandarea din liniile directoare dietetice din 2005 pentru americani (5) de a-și crește aportul de fibre. Actualul S.U.A. aportul de fibre este foarte scăzut și o creștere, fără îndoială, ar îmbunătăți starea de sănătate.

Problema indicelui glicemic și a sarcinii glicemice este mai controversată. După cum afirmă autorii, dietele cu indice glicemic ridicat au fost legate de un risc crescut de a dezvolta diabet. Există două rapoarte, unul dintre studiul medical al asistenților medicali (6) și celălalt al studiului profesioniștilor din domeniul sănătății (7). Cu toate acestea, citind aceste rapoarte cu atenție, niciunul nu este semnificativ pentru un efect de încărcare glicemică și doar unul pentru efectul indicelui glicemic la P Liese AD, Schulz M, Fang F, Wolever TMS, D'Agostino RB Jr, Sparks KC, Mayer-Davis EJ: Indicele glicemic dietetic și încărcarea glicemică, aportul de carbohidrați și fibre și măsurile de sensibilitate la insulină, secreție și adipozitate în studiul de ateroscleroză pentru rezistența la insulină. Diabetes Care 28: 2832-2838, 2005