În cultura populară se presupune în mod obișnuit că „idealul subțire” este responsabil pentru provocarea Anorexiei Nervoase (AN). Cu alte cuvinte, fetele dezvoltă AN pornind de la o dietă extremă în încercarea de a arăta ca celebritatea lor preferată și, dacă am arăta „femei adevărate” în mass-media, AN ar deveni învechit.

nervoasă

Nu există nicio îndoială că corpul feminin ideal este mult prea subțire și nerealist pentru marea majoritate a oamenilor. Și da, majoritatea fetelor și femeilor, precum și mulți bărbați, aspiră să fie mai subțiri și încearcă să facă dietă pentru a slăbi. Dar idealul subțire joacă un rol diferit și mai periferic în AN decât cred majoritatea oamenilor.

Idealul subțire nu provoacă AN. Contrar credinței populare, AN există de secole, cu mult înainte de revistele de televiziune sau de internet sau de modă, cu mult înainte ca slăbiciunea să fie asociată cu atractivitatea sau sănătatea. Fetele nu „devin anorexice” pentru a arăta ca supermodele. Multe fete au încercat să „devină anorexice” și nu au reușit. Nu poți alege să „devii anorexic” mai mult decât poți alege să devii schizofrenic sau autist sau epileptic. Este imposibil să dezvolți AN dacă nu ai genele pentru aceasta. Dieta, deși este omniprezentă în societatea americană, nu provoacă AN. De fapt, este chiar opusul - regimul alimentar prezice în mod fiabil creșterea în greutate. Cel puțin 95% dintre persoanele care iau dieta își recapătă toată greutatea pe care au pierdut-o în câțiva ani și cercetările sugerează că creșterea obezității în ultimele decenii este cel puțin parțial rezultatul unei diete repetate.

Deși idealul subțire nu provoacă AN, are impact asupra AN în alte moduri foarte importante:

• Întârzie diagnosticul și tratamentul.

Deoarece populația este atât de consumată de dietă și de slăbit, copiii și adolescenții din stadiile incipiente ale AN sunt de obicei lăudați pentru voința lor în jurul alimentelor, pentru schemele lor de exerciții fizice intense, pentru evitarea „alimentelor grase”. Părinții, prietenii și chiar pediatrii vor lăuda copiii pentru pierderea în greutate și îi vor complimenta pentru aspectul lor subțire. În pofta lor de slăbiciune, adulții par să fi uitat că nu este nici normal, nici sănătos ca un copil sau un adolescent să slăbească. În această cultură „subțire este în”, AN-ul unui pacient nu este adesea recunoscut până când el sau ea este slăbit și vizibil bolnav. În acel moment, boala este foarte înrădăcinată, iar tratamentul este mult mai dificil. S-ar economisi atât de mult timp, energie, suferință și bani (da, bani) pentru a diagnostica și trata AN la prima sa manifestare, înainte ca aceasta să devină o pierdere dramatică în greutate.

• Previne recuperarea completă.

Clinicienii stabilesc adesea un interval de greutate țintă mult prea scăzut pentru recuperarea fizică și mentală completă. Gândurile și comportamentele legate de tulburările de alimentație, precum și anxietatea și depresia asociate, încep să se topească numai atunci când un pacient a atins și și-a menținut intervalul de greutate optim unic.

Clinicienii înșiși se tem adesea atât de mult de creșterea în greutate încât se mulțumesc, sau chiar mai rău, încurajează activ pacienții să se oprească la o greutate „normală scăzută”. Se pare că am uitat că există o diversitate naturală a dimensiunilor corpului. Unii oameni sunt construiți genetic pentru a fi subțiri; alții să fie medii; unii să fie musculos; unii să fie îndesat; unii să fie mari. Fiecare individ este în mod optim sănătos la intervalul său de greutate ideal.

Pacienții care se recuperează care au atins acel IMC magic de 18,5 (la care nu mai sunt considerați „subponderali” pe diagrame) sunt adesea complimentați pentru slăbiciunea lor, care este considerată de dorit, atractivă și sănătoasă. Idealul subțire se alimentează cu convingerea dezordonată a pacienților că ar trebui să mențină o greutate „scăzută normală” chiar dacă propriul corp este cel mai sănătos la o greutate mai mare.

• Exacerbează suferința pacienților.

Discuțiile mereu prezente despre diete și calorii și programe de slăbire și exerciții fizice creează un mediu nesănătos pentru recuperare. Atunci când marea majoritate a populației încearcă să mănânce mai puțin, să facă mai mult exercițiu și să piardă în greutate, aceasta agravează suferința unui pacient care a primit ordinul medicului să mănânce mai mult, să facă mai puțin exercițiu și să se îngrașe, în ciuda îndemnurilor sale compulsive de a face contrariul . Pacienții care își ating obiectivele de greutate sănătoasă tind să se vadă pe ei înșiși ca eșecuri colosale - neatractive, urâte și dezgustătoare - pe măsură ce s-au îndepărtat de idealul social pe care toți ceilalți se străduiesc să îl atingă.

• Banalizează banala.

Ca urmare a idealului subțire al societății noastre, pacienții cu anorexie sunt adesea priviți ca fete bogate, zadarnice, superficiale, răsfățate, care se înfometează de dragul frumuseții și modei. Oricine a asistat la AN de aproape va depune mărturie că nimic nu poate fi mai departe de adevăr.

• Creează un mediu de frică și vinovăție în jurul mâncării și grăsimilor.

Majoritatea oamenilor fac astăzi judecăți morale asupra lor și a celorlalți pe baza aportului alimentar și a dimensiunii corpului. De câte ori ai auzit oameni spunând lucruri de genul: „Am fost atât de rău aseară - am avut 2 fursecuri” sau „Am fost foarte bun ieri - am mâncat doar o salată la prânz”. Frica extremă de a mânca și de a te îngrăsa este un simptom al AN. La fel este și vina extremă după ce ai mâncat sau când nu faci mișcare. Această moralizare socială în jurul alimentelor și greutății validează simptomele AN în stadiile incipiente și declanșează reapariția acestora atunci când un pacient încearcă să se recupereze.

Dacă corpul feminin ideal al societății noastre ar fi o figură plină și voluptoasă, ar mai exista AN? Absolut. Ar fi redusă incidența AN? Probabil ca nu. Dar cred că pacienții ar fi diagnosticați mai devreme, tratați mai devreme, restabiliți la greutăți mai mari (și mai sănătoase) și se simt oarecum mai puțin declanșați să restricționeze după remisie. Poate că publicul ar fi, de asemenea, mai apt să vadă AN pentru ceea ce este cu adevărat: o boală mentală agonizantă, care pune viața în pericol, care distruge sănătatea fizică și emoțională a unei persoane. Contextul mai larg în care apare AN ar fi mai puțin validarea simptomelor anorexice și mai favorabil recuperării complete.

13 răspunsuri la „Idealul subțire și anorexia nervoasă: nu este ceea ce crezi”

Îmi place foarte mult această postare, dr. Ravin; mulțumesc mult!

Ca vechi (fost) bolnav de anorexie nervoasă (AN), am încercat să argumentez câteva dintre problemele pe care le ridicați în această postare în postările recente de pe blog (de exemplu, http://extralongtail.wordpress.com/2011/12/02/ victime ale societății /).

Sentimentul meu personal este că AN este o boală mintală care se prezintă doar în conformitate cu cultura în care trăim. Am dezvoltat AN în anii 1970, când exista puțină presiune culturală pentru a fi subțire. În consecință, AN-ul meu a fost în mare parte negros-fobic. Dar poate că dacă m-aș fi născut 30 de ani mai târziu, AN-ul meu s-ar fi prezentat ca fiind fobic. Comportamentele ar fi aceleași, dar „semnificațiile” personale ale comportamentelor destul de diferite.

Post excelent care evidențiază stereotipurile din jurul anorexiei. Am o întrebare cu privire la afirmația că „Este imposibil să dezvolți AN dacă nu ai genele pentru asta” ... mi-a fost dor de ceva sau a fost descoperită o genă anorexică?! Dacă da, de ce este oferită psihoterapia ca tratament și ce înseamnă aceasta pentru posibilitatea schimbării și recuperării?

Studiile gemene au arătat că riscul de a dezvolta AN este între 50-80% genetic. Un studiu din 2010 a demonstrat că polimorfismele cu un singur nucleotid (SNP) în gena OPRD1 și în apropierea genei HTR1D conferă risc pentru dezvoltarea AN. Deci, pentru a răspunde la întrebarea dvs., nu există o singură „genă a anorexiei”, ci mai degrabă diverse gene care predispun o persoană la dezvoltarea AN în prezența anumitor condiții de mediu, dintre care cea mai evidentă este un dezechilibru energetic. Deci, persoanele cu AN sunt conectate genetic pentru a răspunde la o nutriție scăzută într-un anumit mod.

Faptul că o boală este moștenită genetic NU înseamnă că psihoterapia nu funcționează și NU înseamnă că o persoană nu se poate recupera. Calea către o boală nu este neapărat aceeași cu calea către ieșirea din boală. Nu suntem încă capabili să ne modificăm genele, dar ne putem modifica comportamentele și mediile în moduri care să conducă la o sănătate optimă, având în vedere structura noastră genetică unică. De exemplu, alcoolismul este în mare parte genetic. Cu toate acestea, o persoană care este conștientă de istoricul familiei sale de alcoolism poate evita manifestarea bolii evitând alcoolul și alte substanțe dependente și obținând tratament psihologic pentru depresie, anxietate etc. astfel încât să fie mai puțin susceptibil la consumul de alcool pentru auto-medicare. O persoană care deja suferă de alcoolism poate recupera cu ajutorul psihoterapiei, programe în 12 pași, poate o ședere în reabilitare dacă este necesar, construind o rețea de sprijin de prieteni care nu beau etc.

IUBESC această postare. Mulțumesc pentru asta.

Am doar o întrebare. Am înțeles că, deși anorexia este o boală genetică, este nevoie, de obicei, de o perioadă de a fi subnutriți pentru ao începe. Dacă este așa, mi s-ar părea că „idealul subțire” ar putea fi un declanșator care l-ar putea pune în mișcare. Cred că boala propriei mele fiice a fost pusă în mișcare de o dietă pe care a început-o datorită gândului ideal. Deoarece făcea diete, nu obținea caloriile de care are nevoie o fată de 13 ani pentru a crește.

Deci, idealul subțire nu ar putea fi considerat, de asemenea, un factor declanșator (unul dintre mai mulți, inclusiv boli, exerciții fizice foarte mari și neacceptarea suficientă, creșterea rapidă și neîncărcarea suficientă) care declanșează un efect domino - regimul alimentar și poate supraexercițiul care, în cele din urmă, aduce despre anorexie?

Pentru a răspunde la întrebarea dvs., da, idealul subțire poate fi considerat unul dintre numeroasele declanșatoare care declanșează un efect domino. Acestea fiind spuse, nu cred că este neapărat la fel de „declanșator” pe cât cred oamenii.

În anii 1400, religia a fost unul dintre numeroasele factori declanșatori (alături de lipsa hranei, boli rampante și lipsa îngrijirilor medicale, necesitatea de a cheltui o mare cantitate de energie pentru activitățile zilnice de viață), ceea ce stabilește un efect domino. Religia era omniprezentă în acel moment și pătrundea în fiecare aspect al vieții unei persoane (cam ca idealul subțire de astăzi). Oamenii au judecat păcătoșii (la fel ca și astăzi pe cei supraponderali). Oamenii se străduiau să fie mai devotați, mai evlavioși, să se simtă mai aproape de Dumnezeu prin post. Acest post a dus la dezechilibru energetic care a declanșat AN la cei care erau susceptibili genetic.

Uneori mă întreb dacă, în epoca medievală, eforturile de prevenire bine intenționate, dar greșite, ar fi avut ca scop schimbarea „idealului sfânt” sau încurajarea oamenilor să devină sportivi, în încercarea de a împiedica oamenii să dezvolte AN.

Cred că AN se va manifesta într-un fel sau altul și se va exprima în contextul culturii în care apare. De exemplu, multe persoane cu TOC au obsesii și constrângeri în jurul germenilor, în parte datorită concentrării societății noastre asupra produselor de curățare, spălării mâinilor, igienizării mâinilor etc.

Sunt din toată inima de acord cu dispoziția genetică de a avea un ED. Mi-am dezvoltat ED în liceu, am continuat prin facultate. În timp ce am început ca bulimic, „punctul de declanșare” când am devenit AN a fost ceva în capul meu care a făcut clic și a progresat în continuare boala. Ambii părinți au comportamente de dependență (mama-droguri/tată-alcoolism), eu însumi mi-am dat seama că „drogul” meu era ED.

Mă întreb ce cercetări au fost găsite care leagă expunerea la ideea de ED cu rata diagnosticului. Când reflectez asupra călătoriei mele, îmi amintesc că am citit multe cărți despre aceasta și fascinația mea nesănătoasă la o vârstă foarte fragedă. Nu cred că aș fi putut să mă gândesc la bulimie fără să fiu expus ideii de a o folosi ca metodă de dietă sau mecanism de adaptare. Parcă aveam deja probleme cu imaginea corpului fără să-l învăț - dar metodele de „vindecare” a nefericirii mi-au fost expuse.

Post strălucitor, Dr. Ravin!

Cred că ați putea fi la ceva cu „puterea sugestiei” care pune în mișcare o tendință predispozantă. De exemplu, fiica mea, la vârsta de 12-13 ani, a citit revista New Moon pentru fete, o revistă pe care o iubesc (fără reclame, fetele contribuie etc.). Cu toate acestea, am observat câteva articole informative referitoare la tulburările alimentare - iar fiica mea părea fascinată de ele. De asemenea, ea a dorit să răspundă scrisorilor din partea fetelor cu tulburări de alimentație, care au scris în revista. Am fost destul de alarmat de acest lucru - mai ales având în vedere istoria familiei noastre. Cine ar fi putut prezice că o revistă care să împuternicească fetele ar fi putut contribui în mod mic la această fascinație?

Încă iubesc această revistă și cred că a fost mai mult tendința fiicei mele decât ceea ce a fost scris. Dar, poate este o lecție că, chiar și atunci când încercați să faceți ceea ce trebuie, se poate da înapoi în mod accidental.

Frumos articulat, încă o dată!

Mi-a plăcut această postare și a venit într-un moment perfect pentru mine. Cu toate acestea, tind să nu fiu de acord cu faptul că, dacă nu am fi bombardați cu imagini ale femeilor slăbite, incidentele AN ar fi aceleași. Aceste imagini sunt foarte declanșatoare pentru mulți oameni, inclusiv eu. Îmi amintesc când a început ED-ul meu, mă străduiam să fiu la fel de slabă ca cineva pe care îl admiram. Încă mai fac asta astăzi, 20 de ani mai târziu.

În acest moment ar trebui să mă îngraș și așa că nu vreau. Am câștigat câteva kilograme și îl urăsc absolut și vreau să spun „șurub totul” și să mă întorc la restricții mai mari și să lucrez mai mult. Urasc asta. Dacă sunt cu oamenii și mănânc ceva ce în mod normal nu aș mânca, aud „Ooh, nu-mi vine să cred că mănânci asta”. Traducere - „Nu ar trebui să mănânci asta”.

ED meu a început ca o dietă și apoi sa transformat în acest lucru. Sunt de acord, nu toată lumea care are diete are genele pentru a dezvolta un ED, dar cred că de multe ori o dietă simplă se transformă într-un ED.

În ceea ce privește IMC, nu știu de ce cineva profesioniști se gândește la asta. Este o grămadă de BS, pe care sunt sigur că o știți, deoarece sunteți o femeie inteligentă!

Sunt complet de acord că imaginile media ale femeilor slabe sunt declanșatoare pentru pacienții cu AN și pot contribui la nemulțumirea corpului pentru majoritatea femeilor. Punctul meu, totuși, este că, într-o altă eră/cultură care nu a îmbrățișat idealul subțire, incidența AN (adică cât de prevalentă este în populația generală) ar fi aceeași. Cred că pacienții care sunt declanșați astăzi de idealul subțire ar fi fost declanșați în egală măsură de dictate religioase la post, sau de presiuni culturale pentru a fi muncitori și jertfiți de sine și pentru a nu se oferi suficientă odihnă, sau „înălțimea” de care primesc restricție sau o boală medicală care cauzează pierderea în greutate din greșeală sau stresul extrem din orice sursă sau modificările hormonale ale pubertății sau orice alte lucruri.

Ideea mea este că „idealul subțire” nu este central pentru etiologia AN; este doar ceea ce mulți pacienți cu AN se concentrează pe focul obsesiilor și constrângerilor lor. La fel cum pacienții cu TOC se prind de obsesia noastră modernă cu dezinfectant pentru mâini și produse de curățare - aceste produse nu sunt esențiale pentru etiologia AN; persoanele cu aceeași predispoziție cerebrală, într-o altă zonă, ar fi avut simptome cu un alt accent.

O perioadă de subnutriție poate declanșa AN, deoarece hormonii noștri etc. au nevoie de un anumit echilibru pentru a-i ține sub control. Fără echilibrul adecvat al micronutrienților, vitaminelor și mineralelor, care trebuie să provină din alimente, unii oameni au declanșat declanșatorul AN. AN își ia apoi propriul indiciu din acest dezechilibru. Devine ca un ferăstrău de echilibru dezechilibrat (balansier?). L-ați văzut vreodată cu un singur copil pe el? Se mișcă rapid după o perioadă foarte scurtă de moment cu mișcare lentă. Cu cât se apropie de fund, cu atât merge mai repede. La fel și cu dezechilibrul din organism al alimentelor potrivite. Simt că unii oameni, probabil care suferă de AN, au o mică limită de echilibru, spre deosebire de cei care au o limită masivă de echilibru și, prin urmare, nu pot deveni anorexici. Îmi iau doar câțiva kilograme din greutatea mea ideală pentru a nu obține perioade și încă câteva ca AN să se apuce și să se balanseze pe cont propriu.

Sper că asta vă oferă o idee de ce unii oameni, cred corect, afirmă că AN necesită o predispoziție. Nu sunt sigur dacă este vorba de AN pese, ci mai degrabă o predispoziție pentru un dezechilibru mai mic de nutrienți din care AN este un simptom al.

Mi s-au dat cei doi cenți! (Sunt australian)

Aceasta este una dintre cele mai clare explicații pe care le-am văzut pe acest subiect, Dr. Ravin. Ca și în cazul altor tulburări psihice și fizice, persoanele care nu au experiență directă cu aceasta pot avea probleme în înțelegerea diferenței dintre experiențele mai frecvente. Oamenii pot arunca cuvântul „depresie” atunci când înseamnă cu adevărat trist sau supărat. Ei pot folosi cuvântul „bipolar” atunci când înseamnă cu adevărat starea de spirit. Și folosesc cuvântul „anorexic” atunci când înseamnă cu adevărat comportamente de dietă. (Nici măcar nu voi intra în anorexie versus anorexie nervoasă (AN)!)

Comentariile sunt închise.

Bine ați venit pe blogul meu profesional! Sunt un scriitor pasionat, un psiholog autorizat și un om de știință-practicant instruit. O componentă majoră a identității mele profesionale este să fiu informat cu privire la evoluțiile recente în domeniu, astfel încât să le pot oferi clienților mei și familiilor acestora informații științifice și tratamente bazate pe dovezi. Sunt pasionat de promovarea sănătății mintale bune și de tratarea anxietății, depresiei, tulburărilor alimentare și a afecțiunilor conexe. Sper că, împărtășind gândurile și opiniile mele cu privire la problemele psihologice, cu cercetarea științifică și experiența clinică presărată pentru o bună măsură, voi putea ajuta la răspândirea informațiilor exacte și utile și la reducerea decalajului dintre cercetare și tratament.