Nici hipotiroidismul osos, caracterizat prin T3 scăzut în os, nu este bun nici pentru os. (Bassett et al, 2008)

osteoscleroză

Hipotiroidismul are ca rezultat o tulburare osoasă diferită despre care auziți rar: osteoSCLERosis. (Williams, 2013; Bhatnagar și colab., 2017).

După prefixul „osteo” care înseamnă os, cuvântul „scleroză” înseamnă întărire anormală.

Câte studii și precauții clinice se concentrează pe această problemă a deficitului local de T3 la nivelul osului care duce la scleroză? Puțini.

Este un cuvânt atât de rar încât chiar și verificatorul meu ortografic evidențiază „osteocleroza” drept o eroare de ortografie.

CUM FUNCTIONEAZA

În hipotiroidism, deficitul de T3 există în celulele osoase.

Datorită lipsei legării T3 de receptorii din celule, fluctuația osoasă încetinește și densitatea minerală osoasă este crescută. Poate crește atât de mult încât duce la osteoscleroză.

Osteoscleroza contribuie la rigiditatea oaselor.

Calitatea oaselor este, de asemenea, mai probabil să fie slabă din cauza nivelului scăzut de calciu și vitamina D, care este frecvent în hipotiroidism.

Acești factori împreună cresc riscul de fractură la oase rigide și dense. (Bhatnagar și colab., 2017).

De fapt, „hipotiroidismul este asociat cu un risc crescut de două până la trei ori mai mare de fractură, în timp ce tirotoxicoza este o cauză stabilită a osteoporozei și a fracturii de fragilitate”. (Williams, 2013).

SIMPTOME CU DOUĂ FACE

Acest rezultat similar de sănătate (fractură) atât la nivelul hormonului tiroidian ridicat, cât și la cel scăzut poate fi confuz pentru persoanele care doresc să vadă cele două tulburări ale hormonului tiroidian ca opuse complete în orice mod.

Într-un efort de a explica ratele mai mari de fracturi la persoanele cu hipotiroidism care nu au osteoPORoză, unii cercetători au sugerat că ratele de fractură sunt mai mari la unii pacienți hipotiroidieni, deoarece au probleme cu echilibrul în timpul mersului și sunt mai susceptibile de a cădea (ceea ce poate fii și adevărat).

Cu toate acestea, fractura nu este singurul semn, simptom sau rezultat al sănătății care apare la ambele capete ale spectrului hipo-hiper. Lista simptomelor găsite atât în ​​hiper- cât și în hipotiroidism include boli de inimă, hipertensiune arterială, căderea părului, oboseală și anxietate cronică. Acest lucru încurcă adesea medicii și pacienții.

Simptomele și semnele și rezultatele sănătății hipotiroidismului sau tirotoxicozei vor depinde de modul în care corpul pacientului încearcă să compenseze nivelul lor de hormoni tiroidieni dezechilibrați. Comunitățile de pacienți cu tiroidă știu că simptomele vor fi deseori prezente la cea mai slabă verigă din lanț, cele mai vulnerabile organe și țesuturi.

CARE HORMON?

La pacienții cu hipotiroidie, care hormon are cel mai direct și profund efect asupra osteosclerozei, calității osoase slabe și fracturii? TSH ridicat, T4 scăzut sau T3 scăzut?

Un TSH ridicat poate agrava într-adevăr hipotiroidismul osos, potrivit endocrinologilor moleculari care au studiat cu atenție acțiunea TSH, T4 și T3 în os.

Cu toate acestea, hormonul care se îndepărtează cel mai departe de gama de referință nu este neapărat cel care provoacă cea mai mare problemă.

Experții consideră că un candidat mai probabil este T3 scăzut în os.

În studiile efectuate pe șoareci crescuți cu un defect al receptorului dominant al hormonului tiroidian găsit în os, THRA, aceștia pot arăta perfect în hormonii tiroidieni și în nivelurile de TSH din sânge, dar pot dezvolta oase hipotiroidiene, osteosclerotice. (Williams, 2013)

În plus față de un defect al deiodinazei de tip 2, enzima responsabilă de transformarea T4 în T3 în os este un vinovat. „Studiile efectuate pe șoareci cu ștergerea genei Dio2 demonstrează în continuare o cerință critică pentru T3 la osteoblaste [17]. Șoarecii knockout Dio2 au crescut densitatea mineralizării osoase și oasele fragile din cauza afectării activității osteoblaste. ” (Williams, 2013)

Williams explică faptul că toate aceste cercetări demonstrează că „afectarea acțiunii T3 în celulele scheletice” este factorul cheie care duce la osteoscleroză, nu TSH crescut găsit în hipotiroidismul netratat.

Același principiu este adesea găsit de cercetătorii care studiază hormoni tiroidieni în alte organe și țesuturi.

HIPOTIROIDISMUL ESTE HYPO-T3-ISM

T3-toxicoza este un cuvânt oficial în endocrinologie. Nu sunt sigur de ce hipo-T3-ismul nu ar trebui să fie un cuvânt pentru starea opusă a T3 scăzut (er).

Din perspectiva oricărui organ dat, inclusiv os, starea de „hipotiroidism” nu este nici cauzată, nici definită de un TSH ridicat, ci în primul rând de insuficiența T3.

În plus, T3 scăzut în țesuturi se corelează cu T3 scăzut (er) în sânge, la fel ca în hipotiroidismul evident.

Prea mulți oameni caută un TSH ridicat pentru a co-prezenta hipotiroidismul, deoarece așa l-a definit cultura noastră medicală, ca ceva care iese dintr-un interval de referință. Nu așa îl definește corpul nostru.

De asemenea, nu este vina organismului nostru că limitarea intervalului de referință Free T3 este atât de scăzută încât ascunde hipoT3ismul autentic în intervalul de referință, astfel încât să pară normal.

Acesta este motivul pentru care recurg la a spune „low (er) T3”, din cauza limitei de referință Free T3 înșelător de scăzute. (Problemele sunt cauzate și de provocările legate de testarea concentrațiilor mai mici ale acestui hormon foarte prețios și esențial folosind diverse seturi de testare pe care nimeni nu s-a deranjat să le standardizeze.)

Așa cum s-a menționat mai sus, hipotiroidismul prezintă adesea un nivel scăzut de vitamina D. Într-un studiu de cercetare la pacienții hipotiroidieni, vitamina D scăzută a fost puternic corelată cu niveluri mai scăzute de T3 în sânge, chiar dacă T3 se încadra în intervalul de referință. A fost asociat mai puternic cu T3 decât cu TSH și deloc cu nivelurile de T4. (Mackawy și colab., 2013)

IGNORARE LOW (ER) T3

Nu este de mirare că acest proces de osteoscleroză și cauza sa, T3 scăzut (er) în oase, care se prezintă cu T3 scăzut (er) în sânge în hipotiroidismul evident, pare a fi necunoscut multor cercetători și medici.

Un studiu de caz din 2016 al unei femei de vârstă mijlocie cu lupus a constatat că avea osteoscleroză. Deși lupusul este o tulburare autoimună și se poate prezenta împreună cu hipotiroidismul autoimun, nimeni nu s-a gândit să-i măsoare nivelul hormonilor tiroidieni sau să analizeze istoricul simptomelor hipotiroidiene. A fost menționat orice alt biomarker aflat sub soare. De-a lungul multor teste de-a lungul anilor, feritina și fierul seric au fost destul de scăzute și se găsesc adesea în hipotiroidism. Nivelurile ei de vitamina D au fost destul de scăzute. Calciul seric a variat în cadrul referinței. Nu s-a menționat T3 sau chiar cuvântul „tiroidă”. (Guañabens și colab., 2016)

OSTEOCLEROZA ÎN TERAPIA TIROIDĂ?

Orbirea față de osteocleroză are implicații practice pentru pacienții tratați cu tiroidă care suferă simptome cronice de hipotiroidism în timp ce TSH-ul lor este normalizat.

Cine a studiat nivelurile cronice scăzute de T3 ale pacienților cu tiroidă tratați în raport cu densitatea lor minerală osoasă pentru a căuta osteoSCLERosis?

Nimeni, pe care îl pot găsi.

Toată lumea presupune că, deoarece TSH-ul lor este normalizat, nu mai sunt hipotiroidieni.

Având în vedere diversitatea largă a răspunsului pacienților la monoterapia T4, un procent semnificativ de pacienți rămâne cronic hipotiroidian în nivelurile T3 din sânge. (Midgley și colab., 2015; Gullo și colab., 2011)

Mulți dintre acești pacienți sunt menținuți la un nivel T3 liber sub media (medie, nu intervalul de referință) găsită la persoanele sănătoase la același TSH. Ei trăiesc într-un deficit T3, din perspectiva statisticilor populației.

Dacă sunt relativ săraci în T3 în sânge, ce zici de țesuturile lor?

Într-o stare de tirotoxicoză, hipermetabolismul în țesuturi se corelează adesea cu T3 crescut.

De asemenea, într-o stare de hipotiroidism, simptomele din țesuturi se corelează adesea cu un nivel T3 liber sub media găsită la populația sănătoasă, chiar dacă nu este (încă) sub intervalul de referință.

Mulți pacienți rămân simptomatic hipotiroidieni chiar și în timpul tratamentului cu tiroidă TSH-normalizat, în timp ce T3 gratuit este scăzut în intervalul de referință și acest lucru reduce calitatea vieții lor pentru tot restul vieții.

ÎNTREBĂRI RĂSPUNSURI

Cât durează până și hipotiroidismul ușor în timpul terapiei pentru a-și adăuga efectele de-a lungul anilor?

La unii pacienți, T3 scăzut (er) cronic în sânge și/sau simptome hipotiroidiene cronice determină sindroame precum osteoscleroza și oasele fragile?

Faceți oasele „dureroase” simptomatic atunci când sunt scăzute în T3?

Hipotiroidismul ușor duce la riscul de fractură în anii 80 și 90?

Suplimentarea de vitamina D și calciu poate compensa rigiditatea osoasă a osteosclerozei?

Creșterea aportului gratuit de T3 al pacienților poate întări oasele fragile și fragile?

ÎNCHEI EXCLUDEREA NOASTRĂ

Pacienții cu tiroidă ar trebui să se ridice împotriva excluderii lor etice din cercetare.

De ce nimeni nu studiază efectele pe termen lung asupra sănătății T3-ului nostru gratuit sub medie în timpul tratamentului, cum ar fi efectele asupra oaselor și articulațiilor noastre?

Suntem milioane de oameni care sunt tratați pentru hipotiroidism cu medicamente T4, care este bine cunoscut pentru creșterea T4 și scăderea T3 pe unitate de TSH. Unii pacienți au niveluri T3 mult mai mici decât alții.

Cei care doresc să apere monoterapia T4 cu orice preț vor susține că raportul nostru T3: T4 redus semnificativ este lipsit de importanță, deoarece nu rămâne în afara intervalului de referință și pentru că nu există suficiente cercetări care au arătat că este ceva în neregulă cu acesta.

În mod clar, nu citesc studii privind raporturile T3 libere scăzute: T4 și corelații mai scăzute T3 cu bolile. Evident, nu se grăbesc să facă cercetările care lipsesc pentru a arăta că ceva nu este în regulă.

Am tratat pacienții cu tiroidă ar trebui să fie în centrul atenției în studiile care se concentrează pe T3 izolat (er) T3 și pe rezultatele sănătății, deoarece atât de mulți dintre noi suferă de un T3 scăzut sau scăzut în intervalul T3, în ciuda TSH normalizat și T4 normal normal.

Suntem subiecți de test perfect pentru astfel de studii.

Nu este nevoie să recrutați șoareci modificați genetic. Salut! Iată-ne!

Invizibilitatea noastră la cercetare există în parte, deoarece politicile interzic adesea măsurarea T3 liber în timpul terapiei hipotiroidiene. Majoritatea medicilor și pacienților sunt lăsați în întuneric cu privire la nivelurile T3 gratuite la pacienții cu tiroidă care suferă și îmbătrânesc. Doar câțiva cercetători știu cât de des se întâmplă și ce înseamnă pentru viața pacienților. Comunitățile bine informate de pacienți cu tiroidă știu ce înseamnă „T3 suboptimal” pentru viața noastră.

Sub TSH normalizat, se ascunde potențial o multitudine de afecțiuni T3 scăzute (er).

Este timpul să căutăm în locul potrivit aceste boli, să le înțelegem și să le oprim.

  • Tania S. Smith

REFERINȚE

Bassett, J. H. D., O’Shea, P. J., Sriskantharajah, S., Rabier, B., Boyde, A., Howell, P. G. T., ... Williams, G. R. (2007). Excesul de hormon tiroidian, mai degrabă decât deficitul de tirotropină, induce osteoporoză în hipertiroidism. Endocrinologie moleculară (Baltimore, Md.), 21 (5), 1095-1107. https://doi.org/10.1210/me.2007-0033

Bassett, J. H. D., Williams, A. J., Murphy, E., Boyde, A., Howell, P. G. T., Rowan Swinhoe, ... Graham R. Williams. (2008). Lipsa de hormoni tiroidieni, mai degrabă decât excesul de tirotropină, determină dezvoltarea anormală a scheletului în hipotiroidism. Endocrinologie moleculară, 22 (2), 501-512. https://doi.org/10.1210/me.2007-0221

Bhatnagar, S., Srivastva, R. K., Jahan, S. și Ranjan, R. (2017). Efectele multiple ale hipotiroidismului asupra densității minerale osoase și asocierea acestuia cu vitamina D, calciu seric: un studiu transversal. Jurnalul internațional de studiu științific, 5 (6), 120-124.

Gogakos, A. I., Duncan Bassett, J. H. și Williams, G. R. (2010). Tiroida și osul. Arhivele de biochimie și biofizică, 503 (1), 129-136. https://doi.org/10.1016/j.abb.2010.06.021

Guañabens, N., Mumm, S., Gifre, L., Gaspà, S. R., Demertzis, J. L., Stolina, M., ... Whyte, M. P. (2016). Osteoscleroză dobândită idiopatică la o femeie de vârstă mijlocie cu lupus eritematos sistemic. Journal of Bone and Mineral Research: The Official Journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 31 (9), 1774–1782. https://doi.org/10.1002/jbmr.2842

Gullo, D., Latina, A., Frasca, F., Squatrito, S., Belfiore, A. și Vigneri, R. (2017). Variații sezoniere ale nivelurilor serice de TSH la pacienții atireotici sub monoterapie de substituție cu L-tiroxină. Endocrinologie clinică, 87 (2), 207-215. https://doi.org/10.1111/cen.13351

Mackawy, A. M. H., Al-ayed, B. M. și Al-rashidi, B. M. (2013). Deficitul de vitamina D și asocierea sa cu boala tiroidiană. Jurnalul Internațional de Științe ale Sănătății, 7 (3), 267–275.